Csontinfarktus (osteonecrosis)

Csontinfarktus a vérképző csont és a csontvelő sejtelemeinek iszkémiás halálára utal. Jelenleg a kifejezés osteonecrosis.

A csontinfarktus általában arra utal a csont metafízisében és diafízisében megjelenő elváltozások. Az epiphysis elváltozásait nevezzük avaszkuláris nekrózis.

Az osteonecrosis lehet idiopátiás vagy másodlagos számos olyan állapot, amely csökkenti a csont vérellátását, ilyen állapotok, beleértve az intraluminális rendellenességeket, az extrinsic kompressziót vagy mindkettő kombinációját. A CT-vizsgálatok, a csontvizsgálatok mágneses rezonancia képalkotása fontos szerepet játszik a betegség korai diagnosztizálásában, és ezáltal csökkenti a szövődmények súlyosságát és a kapcsolódó morbiditást.

A csontinfarktus klinikai képe a betegség stádiumától és helyétől függ. A gerincvelő infarktusában szenvedő betegek általában tünetmentesek. Ha vannak, a tünetek a betegség korai szakaszában nem specifikusak. A juxta-articularis elváltozásokban szenvedő betegek instabilitást mutatnak. A lokalizált fájdalom a medulláris és juxta-ízületi infarktus leggyakoribb tünete. A betegek ízületi fájdalmaik és mozgásuk korlátozott. Kezelés nélkül az érintett csont szétesik, fokozva a fájdalmat és a fogyatékosságot.

A csontinfarktus patogenezise

Az iszkémiás sejtek halála és nekrózisa a csont vérellátásának csökkenésének eredménye a csont érrendszerének belső rendellenessége, egy külső rendellenesség vagy kombináció révén. A sejthalál mértéke a sejttípustól és az anoxia mértékétől és időtartamától függ. A vérképző sejtek érzékenyek az anoxiára, és elsőként pusztulnak el 12 óra alatt. Az oszteocitákból, oszteoblasztokból és oszteoklasztokból álló csontsejtek 12-48 óra alatt, a csontvelő zsírja pedig 5 nap alatt elpusztul. A csontpusztulás nem befolyásolja a radiográfiai átlátszatlanságot. Az élő csont a hiperémia által okozott osteoclastic reszorpció következtében oszteoporotikussá válik. Az elhalt csont nem reszorpció alatt áll, ezért átlátszatlannak tűnik.

Ischaemiás csontjavítás:
Ez két szakaszban zajlik. Az első, amikor az elhalt csont támogatja a vérképző csontvelőt, differenciálatlan kapillárisok és mezenhimális sejtek élnek, míg a makrofágok lebontják az elhalt sejteket. Másodszor, a mesenchymális sejtek oszteoblasztokká vagy fibroblasztokká differenciálódnak. Kedvező körülmények között új csontrétegek alakulnak ki az elhalt csonttrabekulák felületén.
Szövettanilag az elhalt vérképző csontvelő sárga, kalcium lerakódásokkal. A nekrózis területét szürke kollagén kapszula veszi körül. Vaszkuláris granulációs szövet vagy elhalt szürke kollagén választja el az élő csontot az elhalttól. Trabecularis törések jelennek meg az elhalt csontban közvetlenül a subchondralis lemez alatt. Később repedések és ráncok jelennek meg az elhalt terület szélén lévő ízületi porcokban, majd repedések következnek, amelyek a szerkezet összeomlásához vezetnek.

A csontinfarktus okai a következők:

trauma, veseátültetés, Cushing-szindróma

lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, scleroderma - kollagén érrendszeri betegségek

hemoglobinopátiák - thalassemia vagy sarlósejtes betegség

hemofília, Fabry-kór, Gaucher, fertőzés

hasnyálmirigy-gyulladás, terhesség, köszvény és hiperurikémia

cukorbetegség, alkoholfogyasztás, sugárzás.

jelek és tünetek

Spontán osteonecrosis
Ez az állapot a térdet érinti - Ahlback-betegség ez egy különálló klinikai entitás, amely a nőket jobban érdekli, mint a férfiakat. Hatással van a medialis femorális condylusra, ritkábban a tibialisra. A kezeletlen az ízület összeomlásához és szklerózisához vezet. A tarsal navicularis spontán osteonecrosis fordulhat elő - Muller-Wiess-szindróma, különösen a nőknél. A betegség lehet kétoldalú vagy aszimmetrikus, és kóros törésekkel társulhat. Progresszióval, súlyos fájdalommal és fogyatékossággal jár.

A Cushing-kór másodlagos osteonecrosisa
Az endogén szteroidok túlzott szintjének eredményeként fordul elő. A megemelkedett szteroidszint különösen a csigolyákon figyelhető meg. Jellemzői a csontritkulás, az oszteoszklerózis, az összeomlás és a csontdarabok, amelyek viszonylag normális ízületi térhez kapcsolódnak.

Osteonecrosis Gaucher-kórban
A betegség befolyásolja az epifízist és a diafízist, a Gaucher-kór szövődménye, és gyakran csontfájdalommal társul. A hosszú csontokban a radiolucencia és a szklerózis sávjai váltakoznak. A csont szklerózisban szenved.

A hemophilia okozta osteonecrosis
Az osteonecrosis bonyolíthatja a hemofíliát, és a combfejben és a talusban van leírva. A csontinfarktus intraosseous vérzés következménye, másodlagos csont összeomlással vagy intracapsularis vérzéssel, valamint megnövekedett intraartikuláris nyomással, vaszkuláris kompromisszummal és osteonecrosisral.

A hasnyálmirigy-gyulladás osteonecrosisa
Az osteonecrosis a pancreatitis jól ismert szövődménye, krónikus vagy inaktív formában. Leírják a distalis combcsont és a proximális sípcsont károsodását.

A lézió osteonecrosisa
Az SLE-ben az osteonecrosis patogenezise bizonytalan, a szteroidok szerepe spekulatív. A leginkább érintett területek a combfej, a femor condylusok, a sípcsont fennsíkja és a talus.

Sugárzási osteonecrosis
Belső vagy külső expozíció, véletlenszerű vagy diagnosztikus, terápiás sugárzás különböző csontelváltozásokat eredményez, beleértve a növekedés megszakadását, a csontinfarktusot, a gerincferdülést, valamint a jóindulatú és rosszindulatú daganatot. A csontelváltozásokat életkor és dózis szerint közvetítik. A csontváz különböző részei eltérően reagálnak a sugárterápiára. A leginkább érintett csontok az alsó állcsont, a koponya, a szegycsont, a váll. A sugárzási osteitis osteoporosisban nyilvánul meg, a mandibula osteonecrosisa egy évvel a besugárzás után következik be, és ez a leggyakoribb terület a kompakt csont és a rossz vérellátás miatt. A váll nekrózis 10 évvel a besugárzás után következik be. A mellrák besugárzása után a belső necrosis következik be.

A csontfertőzéssel járó szövődmények
A porcos rendellenességek, az eróziók és az ízületi terek összeomlása befolyásolja az ízületeket. A cisztás degeneráció a csontinfarktus területein különösen a tubuláris csontok diafízisében fordul elő. A rosszindulatú degenerációs szarkóma a csontinfarktus jól ismert szövődménye, az okuktól függetlenül. A férfiak jobban érintettek, mint a nők, a betegek 40-70 évesek. Jellemzően a combcsont distalis része vagy a proximális sípcsont érintett.

Diagnosztikai

Képalkotó vizsgálatok
Lapos röntgen a kialakult osteonecrosisban diagnosztikus. Az epiphysealis régióban van egy elváltozás ív formájában, subchondralis, radiolucencia, amely a csont átlátszatlanságának területeivel és a sclerosis vagy a csont összeomlásával jár. A diametaphysealis régióban egy speciális radiolucenciát sclerosis vagy meszesedés és periostitis vesz körül. Lapos vagy összetett csontokban a foltos radiolucencia és a szklerózis gyakran társul a csont összeomlásával és töréseivel.
A poszttraumás osteonecrosisban az infarktusos csont átlátszatlan, a combcsont feje a leggyakoribb. A tünetek megjelenése után néhány hónappal végzett radiográfia növekvő radiolucens párhuzamokat mutat az ízületi felülettel a nekrotikus csont subchondralis összeomlása miatt.

Mágneses rezonancia hasznos a hematopoietikus csontvelő-változások azonosításában. Ezek a változások 6-12 órával a szívroham után jelentkeznek. Az ischaemia kétnaponta detektálható osteophytákban, osteoblastokban és osteoclastokban. Leírja a devaszkularizált csont körüli gyulladásos reakciót, megnövekedett vaszkuláris és granulációs szövetekkel. Az infarktusos csont jellemzői az alacsony intenzitású foltok. A legjellemzőbb elem a belső hiperintenzív gyűrű és a hipointenzív külső gyűrű kettős lineáris aspektusa. Az MRI érzékenyebbnek tekinthető, mint a csont szcintigráfia.

Ultrahang és szcintigráfia sarlósejtes betegségben szenvedő betegeknél az osteomyelitis és a csontinfarktus megkülönböztetésére kombinációban alkalmazzák. Hasznos a subperiostealis folyadék megerősítésében és a törekvés irányításában, hogy megkülönböztesse a hematoma és a tályogot. A csontszcintigráfia azonosítja az aktivitás fokozott növekedését a térd spontán osteonecrosisában a radiográfiai változások előtt.
angiográfia: az intramedulláris phlebográfiát a combfej csontinfarktusának diagnosztizálására használják. Ez a technika magában foglalja a trochanterikus csont keresztezését tűvel és kontrasztanyag injektálását. Az injekció általában nem fájdalmas, és vénás elvezetést mutat diaphysealis reflux vagy pangás nélkül. A combfej nekrózisának fennállása esetén az injekció fájdalmas, és ezt 15 perc alatt reflux követi a diaphysisben és a pangásban.

Megkülönböztető diagnózis a következő állapotok okozzák: kalcium-foszfát tárolási betegség, Legg-Calve-Perthes betegség, Charcot ízülete, boncoló osteochondritis, stressztörés, gyulladás, daganatos folyamatok, csontritkulás, másodlagos osteoarthritis.

Kezelés

Számos nem műtéti intézkedés áll rendelkezésre a csontfertőzés okozta tünetek kezelésére. Gyulladáscsökkentő vagy más fájdalomcsillapítót adnak be, csökkenti a fizikai aktivitást és a stresszt, a tünetek enyhítésére speciális gyógytorna ajánlott. Ezek az intézkedések a váll, a térd és a comb osteonecrosisának kis területeinek károsodásának kezelésére javalltak.
A nem intervenciós terápia általában negatív prognózist eredményez. Számos műtét létezik, amelyek lelassítják vagy megállítják a betegség előrehaladását. Hatékonyak a korai állapot kezelésében, amely még nem fejlődött a csont összeomlásáig. A legegyszerűbb és leggyakoribb eljárás a csontfertőzésben az csontvelő dekompresszió.

A vérképző csontvelő dekompressziója az alkalmazott technika. A mechanizmus csökkenti az erek torlódását és a gyulladást, és felszabadítja az intramedulláris nyomást - rekesz szindrómát. Egyéb kezelések és lehetőségek magukban foglalják a vaszkularizált vagy nem vaszkularizált csontátültetést, protézist, rotációs osteotomiát, ízületi fúziót, teljes artroplasztikát. Viszonylag egyszerű, alacsony szövődményességgel és csak hat hétig kell csavarokat viselni.

Egy másik eljárás az csontátültetés - csontátültetés egy másik egészséges területről. A comb osteonecrosisában az elhalt terület eltávolítását és a test másik részéből származó csontszövet helyettesítését jelenti. Az oltvány támogatja a legyengült területet, és serkenti az új, élő csont képződését. A osteotomia egy másik eljárás az érintett ízület megmentésére. Különösen a comb régiójában hajtják végre, és olyan fiatalok számára ajánlott, akiknek bizonyos mértékű összeomlása van, ami ellenjavalltá teszi őket a gerinc dekompressziójára vagy más eljárásokra. Általában az osteonecrosist a combfej mechanikai támogatásának területén hajtják végre. Az oltás és az osteotomia nehéz eljárások.

Arthroplasztika vagy teljes ízületi pótlás ez az egyetlen hatékony a fájdalom enyhítésére és a motorikus képességek helyreállítására, ha az osteonecrosis az ízület jelentős összeomlását okozta. A betegek több mint 95% -a részesül artroplasztikában. A részleges artroplasztika során a fiataloknál a combfejet egy fémfejjel helyettesítik. Időnként teljes vagy részleges vállízületi műtét szükséges olyan előrehaladott osteonecrosis esetén, amely nem reagál jól a nem műtéti terápiára.