Csőtáplálás Az enterális táplálkozás alapelvei PTA fórum
Ha a beteget már nem tudja lenyelni, akkor csövön keresztül enterálisan kell etetni. Az ételt a gyomor-bél traktusba viszik, elkerülve az orális bevitelt./Fotó: Fotolia/sudok1
Az enterális szubsztrátok vagy fel nem osztott tápanyagokat (polimer szubsztrátok), vagy tápanyagokat tartalmaznak, amelyek a jobb emészthetőség érdekében fel vannak osztva (oligomer szubsztrátok). A szubsztrátok hasítása növeli az ozmolaritást: Az oligomer szubsztrátok hiperoszmotikusak, ezért a kezdeti szakaszban hányáshoz és hasmenéshez vezethetnek.
szénhidrátok
Az enterális étrend kukoricakeményítőből származó szénhidrátokat tartalmaz mono-, di-, oligo-, poliszacharidok és maltodextrinek keverékeként. A cukorbeteg élelmiszerek nagyobb arányban tartalmaznak nagy molekulatömegű cukormolekulákat a túl gyors felszívódás és a vércukorszint gyors emelkedésének elkerülése érdekében. Mivel a kukoricakeményítő gluténmentes, celiaciában szenvedő betegeknél is alkalmazható.
Fehérjék
Tejfehérjét (főleg a kazeintartalmat) vagy szóját használnak fehérjeforrásként. A tejfehérje allergiában szenvedő betegek számára rendelkezésre állnak a tiszta szójafehérjéken alapuló csőköltségek. Magas molekulájú, tápanyagok által meghatározott standard élelmiszerekben a fehérjék épek, de alacsony molekulájú, kémiailag meghatározott speciális élelmiszerekben oligopeptidekként és szabad aminosavakként hidrolizált formában vannak.
Lipidek
Növényi hosszú láncú triglicerideket (LCT) és közepes láncú triglicerideket (MCT) főleg zsírként használnak. Telített, egyszeresen és többszörösen telítetlen zsírsavakat kapunk szója-, repce-, napraforgó- és kukoricaolajból. Az MCT zsírokat iparilag úgy állítják elő, hogy a kókuszzsírt és a pálmamagolajat hidrolizálják, majd a közepes láncú zsírsavakat frakcionálják és glicerinnel észterezik. Az MCT zsírok előnye, hogy nagyobb az energiasűrűségük és az epesavaktól független reszorpció. A speciális termékek a halolajokból származó omega-3 zsírsavakat is tartalmazzák.
Rost
Az étkezési rostok elősegítik a belek mozgékonyságát, valamint a tápanyagok, elektrolitok és nyomelemek felszívódását. A rosttartalmú tubusos táplálás csökkentheti a hasmenés gyakoriságát (ennek oka lehet a túlságosan nagy térfogatáram vagy a túlzott laktóztartalom), vagy a hashajtók szedésének szükségességét, ha időnként székrekedés fordul elő. Az étkezési rostok többsége nagy molekulájú poliszacharid, ezért szénhidrátokhoz rendelhető (a fatermék lignin kivételével). Különleges kötések (például β-1,3-, β-1,4-glikozidos) miatt ezeket a rostos szénhidrátokat az emésztőenzimek nem bontják le.
Megkülönböztetnek vízben oldódó étkezési rostokat, például inulint, pektint és nyálkát, és nem vízben oldódó étkezési rostokat, például cellulóz, hemicellulóz és lignin. A vízben oldódó étkezési rostok megkötik a vizet, és így biztosítják a megnövekedett székletmennyiséget és a jobb bélperisztaltikát. A vízben nem oldódó étkezési rostokat elsősorban a vastagbélben fermentálja a baktériumflóra. Mindenekelőtt olyan rövid láncú zsírsavak keletkeznek, mint az ecetsav, a propionsav és a vajsav, amelyek tápanyag-szubsztrátként szolgálnak és növelik a bélnyálkahártya gátló funkcióját. Ez csökkenti a baktériumok és az endotoxinok veszélyes transzlokációját a bél lumenéből a vérbe vagy a nyirokrendszerbe. Ennek ellenére vannak ellenjavallatok a rosttartalmú étrendek, például akut gyulladásos bélbetegségek vagy szűkületek esetén. Mivel az étkezési rostok toleranciája személyenként változó, és gyakran fordulhat elő puffadás, különösen az enterális táplálkozás kezdetén, a vízben oldódó és a vízben nem oldódó étkezési rostok kiegyensúlyozott arányára kell törekedni.
A csövek etetésének típusai
A diéták különböző energiasűrűségűek lehetnek (normál, alacsony, magas kalóriatartalmú), változó zsírtartalommal és fehérjetartalommal, amely típusonként és mennyiségenként változik. Rosttal vagy anélkül is kaphatók. Ily módon figyelembe veheti a speciális betegspecifikus követelményeket. Néhányat speciális szubsztrátokkal erősítenek, mint például omega-3 zsírsavak, szelén vagy antioxidánsok, amelyek modulálhatják az immunrendszert.
A teljesen kiegyensúlyozott étrend a táplálék egyedüli forrása. Akár normál tápanyag-összetételű étrendként, akár bizonyos betegségekre vagy betegségekre specifikus, vagy anyagcsere-rendellenességekhez igazított tápanyag-összetételű étrendként kínálják őket. Ide tartoznak például a szervi elégtelenségben szenvedő betegek (vese, máj, hasnyálmirigy) vagy krónikus bélbetegségek miatti ételemésztési rendellenességek vagy onkológiai betegek számára. A részlegesen kiegyensúlyozott étrend viszont hiányos vagy kiegyensúlyozatlan tápanyagösszetételük miatt nem alkalmas egyedüli táplálékforrásként.
A magas molekuláris tápanyagtartalmú étrendek - az úgynevezett NDD-k - intakt fehérjéket tartalmaznak nagyrészt természetes formában, valamint hosszú láncú triglicerideket (LCT) és szénhidrátokat. Gasztrointesztinális funkcionális korlátozások nélküli betegek számára készültek. Minden standard élelmiszer és sok betegségspecifikus étel az NDD-k közé tartozik. Ha 1500 Kcal-t szállítanak naponta, akkor a vitaminok, elektrolitok és nyomelemek napi ajánlott szükségletét is fedezik.
Az alacsony molekulájú, kémiailag meghatározott étrendek (rövidített CDD-k) hidrolitikusan nagyrészt hasított fehérjéket tartalmaznak, amelyek 2–50 aminosav hosszúságú peptidként vannak jelen. A tápanyagokat olyan mértékben dolgozzák fel, hogy azonnali felszívódás lehetséges. Mivel a CDD-ket már nem kell lebontani a gyomor pepszinnel, jól alkalmazhatók jejunal szondákon keresztül. A fehérjék módosítása ezekben az oligopeptid étrendekben az íz rovására megy. Ezen étrendek többsége magasabb szintű közepes láncú triglicerideket (MCT) tartalmaz a lipid frakcióban. Az étrend jelzései az emésztés zavara és felszívódási zavarok, például Crohn-kórban fisztula képződéssel, rövid bél szindrómával vagy súlyos hasnyálmirigy-gyulladással. Az elemi étrend tiszta aminosavakat tartalmaz fehérjeforrásként. Alkalmasak bizonyos genetikai betegségekben vagy súlyos fehérjeallergiában szenvedő betegek számára.
A szonda kiválasztását egyrészt a külső hozzáférési útvonal határozza meg, vagyis hogy orrosan vagy perkután alkalmazzák-e. A cső megválasztása a cél helyétől is függ, vagyis hogy a cső vége nyíljon-e a gyomorba (gyomorba) vagy a felső vagy középső vékonybélbe (jejunal). Az indikációtól és a rendszertechnológiától függően különböző típusú szilikon vagy poliuretán szondák állnak rendelkezésre.