Csúszik; gnos; asztallap; megy a tojásokhoz; padló; rák Mamma Mia! Online - A mellrák magazin
Prof. Dr. med. Barbara Schmalfeldt jelenleg a Müncheni Műszaki Egyetem Klinikum rechts der Isar nőgyógyászati rákközpontját vezeti. 2015. július 1-jén elhagyja Münchent, és felhívást intéz Hamburgba, ahol átveszi a hamburgi-eppendorfi egyetemi klinika női klinikájának irányítását. A következő cikkben Barbara Schmalfeldt ismerteti a petefészekrák diagnosztikai eljárását.
Sajnos a petefészekrákot általában viszonylag későn fedezik fel. A betegség általában már előrehaladott, amikor tünetekkel észrevehetővé válik. Ezenkívül ezek a panaszok nem specifikusak és könnyen félreértelmezhetők ártalmatlan rendellenességként.
A petefészekrák trükkös sajátos növekedési és terjedési módja: a daganat, amely általában a petefészek felszínén helyezkedik el, nagyon korán letelepíti az egyes rákos sejteket vagy kissejtes klasztereket, amelyek aztán a medence- és a hasüregbe telepednek, és új daganatokká nőnek. A letelepedés főként a hashártyán található, amely a hasat béleli és a belső szervek nagy részét körülveszi. De a belek is érintettek lehetnek. Ez azt jelenti, hogy a medence- és a hasüregben nagyszámú diffúz eloszlású apró daganat található, és a petefészken az elsődleges daganat gyakran csak néhány milliméter nagyságú. A növekedés ezen sajátossága a petefészekrák esetében az esetek majdnem felében megtalálható, és ez egy fő oka annak, hogy a betegséget gyakran viszonylag későn ismerik fel.
A petefészekrákban szenvedő nők 75 százaléka már a diagnózis időpontjában a FIGO osztályozás szerint a 3. vagy 4. stádiumban van. A 3. szakasz azt jelenti, hogy vannak olyan települések, amelyek a has medencéjén túl vannak. A 4. szakaszban a terjedés még előrehaladottabb, a leggyakoribb a mellhártya érintettsége, amelynél sok esetben rosszindulatú pleurális folyadék képződött. Ennek során folyadék halmozódik fel a mellhártya és a mellhártya között, amelyekben rákos sejtek detektálhatók. Ebben a szakaszban májáttétek is előfordulnak.
Az emésztési problémák nyomok lehetnek
Még akkor is, ha a daganat már nagyszámú települést hozott létre a medencében és a hasban, gyakran előfordul, hogy az érintett nők nem veszik észre. Kis méretű, néhány milliméteres mérete miatt a daganatok általában nem feltűnően viselkednek, és diagnosztikus képalkotási módszerekkel is nehéz őket felismerni. A tünetek akkor jelentkeznek, amikor a petefészekben a daganat eléri a bizonyos méretet, és megnyomja a belet és/vagy a hólyagot, vagy a hasüregben szétszórt tumoros telepek korlátozzák a bél mobilitását. Ez gázt, székrekedést és túlzott vizelési ingert okoz.
Ezek a panaszok azonban nem specifikusak, és gyakran nem veszik őket komolyan. Csak utólag - a diagnózis felállítását követően - észlelik a petefészekrákban szenvedő nők, hogy hosszú ideig újra és újra problémái vannak a bélrendszerrel. Tehát, ha olyan tünetek, mint a felfúvódás, a székrekedés vagy a hólyagra nehezedő nyomás hetekig fennállnak, vagy megismétlődnek, a nőknek mindenképpen minél előbb orvoshoz kell fordulniuk az ok tisztázása érdekében. Az erősen összeszűkült bél által okozott ceruza széklet ugyanolyan figyelmeztető tünet, mint a kitágult gyomor. Ennek oka lehet rosszindulatú ascites, a folyadék felhalmozódása a hasban, amelyet gyakran petefészekrák okoz.
Transvaginalis ultrahang
A leírt tünetek érzékeny kezelése annál is fontosabb, mivel jelenleg nincs kialakult szűrési módszer a petefészekrák korai felismerésére. De reméljük, hogy ez hamarosan megváltozik. Nemzetközi tanulmányok folynak annak megvizsgálásában, hogy egészséges nők nagy csoportjai megvizsgálják-e az ultrahangvizsgálat kombinációját egy adott tumor marker meghatározásával. A transzvaginális ultrahangvizsgálat, amelynek során átalakítót helyeznek a hüvelybe, ma már a rutin nőgyógyászati diagnosztika része, és kockázatmentes módszerként megfelelne a szűrési eljárás fontos követelményének. A transzvaginális ultrahang önmagában nem alkalmas a petefészekrák korai formáinak megbízható kimutatására. Vannak azonban arra utaló jelek, hogy a pontosság növelhető, ha a CA 125 tumor markert is meghatározzák. Jelenleg azt vizsgálják, hogy a kombinált eljárás - vagyis az ultrahang és a tumor markerek - lehetővé teszik-e a petefészekrák korai felismerését, és ezáltal javítják-e az érintett betegek prognózisát.
Miután a petefészekben a daganat elért egy bizonyos méretet, transzvaginális ultrahang segítségével nagyon jól láthatóvá tehető. Ilyen daganat felfedezése esetén az első kérdés felmerül: jóindulatú vagy rosszindulatú-e a daganat? Az ultrahangon látható tumor különféle jellemzői gyanús diagnózishoz vezetnek. Az erős véráramlás arra utal, hogy petefészekrákról van szó, mivel a rosszindulatú daganatokhoz új erekre van szükség a jobb ellátáshoz. A szabálytalan tumorfalak és a szabad ascites szintén rosszindulatú daganatra utalnak.
A tumorszövet vizsgálata
A pontos diagnózis érdekében a tumorszövet vizsgálata szükséges. Ezt a szövetanalízist általában a művelet során hajtják végre. Előre is vehetne sejteket a daganatból vagy az ascitesből, de ez általában nem történik meg, mert a daganatot mindenképpen műtéti úton el kell távolítani, és nem akarja a beteget szöveteltávolítással terhelni. A műveletnek tehát mindig diagnosztikai célja van.
A sebész általában szabad szemmel meg tudja mondani, hogy a daganat jóindulatú vagy rosszindulatú-e. A rosszindulatú daganatok invazívan nőnek egészséges szövetekké és elpusztítják azt, míg a jóindulatú daganatok nem, csak kiszorítják az egészséges szöveteket. A műtét során egy úgynevezett gyorsvágást hajtanak végre, amelynek során a daganatszövetet egy patológus mikroszkóp alatt szövettanilag megvizsgálja a diagnózis megerősítése és a tumor típusával kapcsolatos további információk megszerzése érdekében.
A tumor gének elemzése
A diagnosztika új fejleménye a tumorsejtek genetikai elemzése. Jelenleg az ilyen genetikai tesztek elsősorban tudományos érdeklődést mutatnak: Céljuk a petefészekrák különböző altípusainak azonosítása különböző genetikai mintákkal annak reményében, hogy valamikor konkrétan kezelni tudják őket.
Ez már egy altípusú valóság: a BRCA gének mutációin alapuló petefészek karcinómák különösen jól reagálnak a PARP inhibitorokra. Ilyen BRCA mutációk az összes petefészekrák 10-15% -ában vannak jelen. A BRCA-pozitív tumorok nem képesek helyrehozni a hosszú láncú DNS-molekula - a genetikai anyag - töréseit. És a PARP-gátlók éppen ebben a gyenge pontban támadnak. Ezen új gyógyszerek hatása alatt a DNS károsodása már nem orvosolható, ami végül a rákos sejtek halálához vezet.
A PARP inhibitorokat jelenleg petefészekrákban engedélyezik platinaérzékeny relapszus kezelésére, ha BRCA mutációt észlelnek. Elképzelhető, hogy ezeket az új hatóanyagokat a jövőben - a megfelelő vizsgálatok befejezése után - egy korábbi szakaszban BRCA-mutációkban szenvedő betegeknél alkalmazzák. Jelenleg azoknak a betegeknek, akiknek családi kórtörténetében emlőrák vagy petefészekrák szerepel, és olyan betegeknek, akiknek a kórisméje megismétlődik, akik jól reagáltak egy másik platina kemoterápiára, BRCA-tesztet kell javasolni.
Utóvizsgálatok
A műtét és a kemoterápia után a petefészekrákban szenvedő betegek továbbra is orvosi ellátásban részesülnek. Ennek az utógondozásnak az a célja, hogy optimalizálja a betegek életminőségét a megerőltető kezelés után, enyhítse őket a fájdalomtól és enyhítse a kezelés utóhatásait. A nyomon követés második lépése a betegség menetének figyelemmel kísérése és a kiújulások azonosítása. Tájékozódunk az esetlegesen felmerülő új panaszokról. A megújult daganatnövekedés jelei ugyanazok a tünetek, amelyek a kezdeti diagnózishoz is vezetnek: emésztési problémák, nyomás a hólyagra vagy feszültségérzet a gyomorban. Ha ezek a panaszok ismét jelentkeznek, megkezdődik a képalkotás és ellenőrizzük a CA 125 tumor marker lefolyását.
Tünetmentes betegeknél a tapintási eredményeket rendszeres időközönként veszik fel a követés során, és transzvaginális ultrahangot végeznek. Ez elég. Kiújulás esetén a szabad ascites gyakran ismét felhalmozódik, amelyet ultrahanggal könnyen fel lehet ismerni.
A távoli áttétek kisebb problémát jelentenek a petefészekrákban. A betegség további lefolyása során ez a rosszindulatú daganat előnyösen terjed a hasüregben. A távoli áttétek csak a későbbi szakaszokban jelennek meg: különösen a májban, nagyon ritkán a tüdőben, a csont és az agy áttétek alig - teljesen más mintázat, mint például az emlőrák.
Női klinika és poliklinika
A Klinikum rechts der Tum Isar
Ismaninger Strasse 22
81675 München
Tel .: +49 (0) 89 4140-2424
Fax: +49 (0) 89 4140-4846
[insert_php] tartalmazza a 'mail-drbarbaraschmalfeldt.php'; [/ insert_php]
2015. július 1-től: Női Klinika a Hamburg-Eppendorf Egyetemi Orvosi Központban
www.ago-ovar.de
www.eierstock-krebs.de