Cukorbetegség az idősek szövődményei és kezelése között - Galenus Magazine
Geriatri és gerontológus rezidens, Bukarest "Sfântul Luca" Kórház
A cukorbetegség olyan állapot, amely gyakran fordul elő időseknél. 75 éves korára a lakosság körülbelül 20% -a érintett lehet. Idős betegek esetében a cukorbetegség metabolikusan különbözik a fiatalokétól. Ugyanígy a kezelés. A cukorbetegség az életminőség jelentős csökkenésével és a makrovaszkuláris és mikrovaszkuláris szövődmények miatti jelentős morbiditással jár. Az optimális vércukorszint fenntartása és a kockázati tényezők megváltoztatása jelentősen csökkentheti az idősek szövődményeinek kockázatát. Az életkor előrehaladtával a szénhidrát-anyagcserében számos olyan változás következik be, amelyek kölcsönhatásba lépnek a genetikai előzményekkel, hogy megmagyarázzák az idősek cukorbetegségének előfordulását. Emellett az életmód is fontos szerepet játszik. Az elhízott emberek (különösen azok, akiknek hasi elhízásuk van), akik magas telített zsírtartalmú étrendet folytatnak vagy ülő mozgásszegénységgel rendelkeznek, életkorukkal nagyobb valószínűséggel alakulnak ki cukorbetegségben.
Kulcsszavak: cukorbetegség, cukorbetegség időseknél, vércukorszint
A cukorbetegség gyakori az idős lakosság körében. 75 éves korára a lakosság körülbelül 20% -át sújthatja ez a betegség. Az idős felnőttek cukorbetegsége metabolikusan különbözik a fiatalabbak cukorbetegségétől, és a kezelés ebben a korcsoportban eltérő. A cukorbetegség fontos rossz életminőséggel és a makrovaszkuláris és mikrovaszkuláris szövődmények miatt jelentős morbiditással jár. Az optimális glikémiás szint és a kockázati tényezők változása csökkentheti az idős népesség szövődményeinek kockázatát. Az életkor előrehaladtával több változás következik be a szénhidrát-anyagcserében, amelyek kölcsönhatásba lépnek a genetikai előzményekkel, hogy megmagyarázzák az időskorúak cukorbetegségének előfordulását. Sőt, az életmód fontos szerepet játszik. Az elhízott emberek (főleg azok, akiknek hasi elhízásuk van), telített zsírokban gazdag étrenddel vagy mozgásszegények, több esélyük van a cukorbetegség kialakulására, ha öregszenek.
Kulcsszavak: cukorbetegség, idős felnőttek cukorbetegség, glikémiás szint
A cukorbetegség az idősek gyakori állapota. 75 éves korára a lakosság körülbelül 20% -át érinti ez a betegség, és e betegek legalább fele nincs tudatában annak létezéséről. A cukorbetegségnek az idősek körében, a fiatal felnőttekkel összehasonlítva, különös jellemzői vannak, ezért a terápiás attitűdöt erre a korosztályra kell összpontosítani. A cukorbetegség magas morbiditással jár mikrovaszkuláris és makrovaszkuláris szövődmények miatt [1,2].
Több bizonyíték van arra, hogy az idősek körében a 2-es típusú cukorbetegség fontos genetikai hajlamú, ami gyakrabban fordul elő azoknál az embereknél, akiknek a családjában cukorbetegség szerepel. Azonos idős ikrek esetében a cukorbetegség prevalenciája növekszik az érintettek hozzátartozóinál [3,4].
Számos tényező járul hozzá a cukorbetegség fokozott előfordulásához az idősek körében. Az életkor előrehaladtával számos változás következik be a szénhidrát-anyagcserében (inzulinrezisztencia), amelyek kölcsönhatásba lépnek a genetikai előzményekkel, hogy megmagyarázzák a cukorbetegség előfordulásának progresszív növekedését. Ezenkívül az életmód fontos szerepet játszik. Az elhízott emberek (különösen a hasi elhízás esetén), akik magas telített zsírtartalmú étrendet követnek el, vagy mozgásszegények, nagyobb valószínűséggel alakulnak ki cukorbetegségben az életkor előrehaladtával [5].
Számos tanulmány értékelte a szénhidrát anyagcserét idős, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél. Ezek a vizsgálatok kimutatták, hogy ezeknek a betegeknek többféle anyagcserezavaruk van, beleértve a fokozott májcukorszint-termelést, az inzulinszekréció károsodását és az inzulinrezisztenciát. A közelmúltban a kutatók értékelték a metabolikus változásokat a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő elhízott emberek körében.A fiatalabb betegekkel összehasonlítva a máj glükóztermelése az idős betegeknél normális határokon belül volt. A közelmúltban felvetették, hogy a cukorbetegségben szenvedő idős betegek köztes szindrómában szenvednek az 1-es és a 2-es típusú cukorbetegség között. cukorbetegségben szenvedő fiatal betegeknél. Azonban szoros összefüggés van a TNF-α szint és az inzulinrezisztencia között idős, elhízott, cukorbetegségben szenvedő betegek között, bár terápiás jelentősége nem egyértelmű. Az idősek cukorbetegsége metabolikusan megkülönböztethető, és más terápiás megközelítést igényelhet a betegek ezen csoportjánál [6,7,8,9,10,11].
Ismeretes, hogy az inzulinrezisztencia által jellemzett betegségek (magas vérnyomás, 2-es típusú cukorbetegség, elhízás) az endothel diszfunkciójával és az ateroszklerózis fokozott előfordulásával járnak. Az inzulin az endothelium-függő mechanizmus révén serkenti a véráramlást. Az inzulin által közvetített vazodilatáció zavart szenvedhet fiatal betegeknél, akiknél az inzulinrezisztencia jellemzi a betegségeket. A közelmúltban bebizonyosodott, hogy az inzulin által közvetített véráramlás zavart okoz a fiziológiai öregedésben, és ez a rendellenesség még nagyobb az idős cukorbetegek körében [9,12,13].
Klinikai szolgáltatások
Az idős cukorbeteg betegek fele nem tudja, hogy van-e ez a betegség, ami arra utal, hogy a hiperglikémia tünetei ritkán fordulnak elő ebben a korcsoportban. Ennek oka lehet, hogy a vese glükózküszöbértéke az életkor előrehaladtával növekszik, a glükóz kiválasztódik a vizelettel, amikor annak szintje már jelentősen megemelkedik. Ezenkívül a szomjúságot a fiziológiai öregedés zavarja, a polydipszia nem jellemző a cukorbetegségben szenvedő idős betegekre. Ha mégis előfordulnak tünetek, azok nem specifikusak (zavartság, inkontinencia stb.). Gyakran a cukorbetegség először időseknél jelentkezik egy olyan szövődményen keresztül, amely társulhat a cukorbetegséggel, például szívinfarktus vagy stroke [5].
Számos egyedi szindróma fordul elő cukorbeteg idős betegeknél. A diabéteszes neuropátiás cachexia súlycsökkenés, depresszió és fájdalmas perifériás neuropathia formájában nyilvánul meg, amelyet általában néhány hónapon belül speciális kezelés nélkül kezelnek. A diabéteszes amyotrófia a cukorbeteg férfiak körében fordul elő leginkább. Malignus otitis externa, a Pseudomonas által okozott nekrotizáló fertőzés gyakran fordul elő cukorbetegségben szenvedő idős betegeknél [5].
szövődmények
A cukorbetegség az egyik leggyakoribb halálok az idősek körében. Valószínűleg a cukorbetegség halálozásban betöltött szerepét alábecsülik, mert amikor az idős betegek kardiovaszkuláris okok miatt meghalnak, ez nem tartozik a halálhoz hozzájáruló tényezők közé. A cukorbetegségben szenvedő idős betegek körében a legfőbb halálok a szív- és érrendszeri betegségek, és ezeknek a betegeknek a halálozása csaknem kétszerese. Ezeknek a betegeknek a halálozása szorosan összefügg a vércukorszinttel és a glikozilezett hemoglobinnal [5,14,15].
A makrovaszkuláris szövődmények (kardiovaszkuláris és cerebrovaszkuláris betegségek) kockázata megduplázódik az idős betegeknél a fiatalabbakhoz képest. Ennek oka a cukorbetegség időtartama, a glikozilezett hemoglobinszint, valamint egyéb kockázati tényezők (dohányzás, hiperkoleszterinémia, magas vérnyomás). A mikrovaszkuláris szövődmények kockázata az idősek körében is megnő, a fentebb említett okok miatt [5].
Az orális antidiabetikumokkal vagy az inzulinnal járó súlyos vagy akár halálos hipoglikémia kockázata az életkor előrehaladtával növekszik. Ezt a kockázatot időseknél az alacsony glukagonválasz okozza [5].
Életmód: diéta és testmozgás
Általában a cukorbetegségben szenvedő idősek kerülik a cukor fogyasztását, de nem tartják be a zsírok és rostok fogyasztására vonatkozó ajánlásokat. A súlycsökkenés jelentősen javítja az idős és elhízott betegek vércukorszintjét. Ezekben a betegeknél a hiperglikémia fokozott oxidatív stresszhez kapcsolódik [16]. Néhány apró tanulmány kimutatta, hogy az antioxidáns kiegészítők (C- és E-vitamin) javíthatják a vércukorszintet [5].
Alfa-glükozidáz inhibitorok
Az alfa-glükozidáz-gátlók az egyszerű cukrok emésztését és felszívódását gátolják a gyomor-bél traktusban, és főbb mellékhatásaik a puffadás és a hasmenés. Enyhe hiperglikémiás betegeknél első sorban alkalmazzák őket, különösen ha elhízottak. Ezenkívül más orális antidiabetikummal kezelt betegeknél is alkalmazhatók a glikémiás kontroll fokozására [5].
A metformin esetében az időskor nem tűnik a tejsavas acidózis kockázati tényezőjének, de körültekintően kell eljárni ellenjavallataival (vese- vagy májkárosodás, szív- és érrendszeri betegségek). Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy ez a gyógyszer elhízott betegek monoterápiájaként biztonságos és hatékony. A metformin lehet az ideális első vonalbeli gyógyszer elhízott idős betegeknél, mert növeli az inzulinérzékenységet, befolyásolja a fogyást, csökkenti a lipidszintet és ritkán okoz hipoglikémiát [5].
Inzulin
Az idős betegek hajlamosak hibázni, amikor saját inzulint szednek. Problémáik miatt egyes orvosok napi egyszeri inzulininjekciót javasolnak, bár a hipoglikémia általában gyakrabban fordul elő egyetlen injekcióval rendelkező betegeknél, mint azok, akik napi két injekciót adnak be. Nem végeztek olyan vizsgálatokat, amelyek kiértékelték volna az inzulin lefekvés előtti hatékonyságát, összehasonlítva a metformin napközbeni szedésével [5].
A prevalencia drámai növekedése miatt az idősek körében a cukorbetegség az egyik legfontosabb betegség ebben a korcsoportban. Szerencsére azonban a patogenezis megértése, valamint a cukorbetegség kezelése fontos szerepet játszik az idős betegek életminőségének javításában, valamint a bennük gyakrabban előforduló szövődmények (mikro- és makrovaszkuláris) csökkentésében. Szorosan figyelemmel kell kísérni az idős betegek életmódját (beleértve az étrendet és a testmozgást is).
Bibliográfia:
1. Harris MI, Flegal KM, Cowie CC és mtsai. A cukorbetegség, az éhomi éhgyomri glükóz és a csökkent glükóz tolerancia előfordulása amerikai felnőtteknél. Diabetes Care. 1998; 21: 518-524.
2. Harris MI, 1993. Nem diagnosztizált NIDDM: klinikai és közegészségügyi kérdések. Diabetes Care16: 642-652.
3. Feskens EJM, Boer JMA, van Dam RM, Ritsema MJ, Kromhout D. A cukorbetegség prevalenciája ismert és újonnan diagnosztizált cukorbetegségben szenvedő idős férfiak utódaiban. Cukorbetegség ellátása. 1999; 22: 1919.
4. Vaag A, Henriksen JE, Madsbad S, Holm N, Beck-Nielsen H, 1995. Az inzulin szekréciója, az inzulin hatása és a máj glükóztermelése azonos ikrekben, amelyek nem egyeznek az inzulinfüggő diabétesz mellitusszal. J Clin Invest 95, 690-698.
5. Meneilly GS, Tessier D, 2000. Diabétesz időseknél. Morley JE, van den Berg L, szerk. Kortárs endokrinológia, az öregedés endokrinológiája.181-203. Humana Press, Totowa, NJ.
6. DeFronzo RA, 1988. Lilly Lecture 1987. A triumvirátus: b-sejt, izom, máj. A NIDDM-ért felelős összejátszás. Diabetes37: 667-687.
7. Meneilly GS, Hards L, Tessier D, Elliott T, Tildesley H, 1996. NIDDM időseknél. Diabetes Care19: 1320-1375.
8. Arner P, Pollare T, Lithell H, 1991. A 2-es típusú (nem inzulinfüggő) diabetes mellitus különböző etiológiái elhízott és nem elhízott személyeknél. Diabetologia4: 483-487.
9. Meneilly GS, Elliott T, 1999. Metabolikus változások középkorú és idős, elhízott, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél. Cukorbetegség gondozása22: 112-118.
10. Morley JE, 2000. Diabetes mellitus: az idősebb emberek súlyos betegsége. J Gerontol Med Sci55A: M255-M256.
11. Nilsson J, Jovinge S, Niemann A és mtsai. 1998. Kapcsolat a plazma tumor nekrózis faktor alfa és az inzulinérzékenység között idős, nem inzulinfüggő diabetes mellitusban szenvedő férfiaknál. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 18, 1199-1202.
12. Scherrer U, Sartori C, 1999. Inzulin, nitrogén-oxid és a szimpatikus idegrendszer: az anyagcsere és a kardiovaszkuláris szabályozás kereszteződésében. J Hypertens17: 1517-1525.
13. Meneilly GS, Elliott T, Bryer-Ash M, Floras JS, 1995. Időseknél az inzulin által közvetített vérnövekedés károsodott. J Clin Endocrinol Metab80: 1899-1903.
14. Gu K, Cowie CC, Harris MI, 1998. Halandóság cukorbetegségben és cukorbetegségben szenvedő felnőtteknél az amerikai lakosság nemzeti kohorszában, 1971–1993. Diabetes Care21: 1138-1145.
15. Sinclair AJ, Robert IM, Croxson SCM, 1996. Halandóság cukorbetegségben szenvedő idős embereknél. Diabetic Med14: 639-647.
16. Tessier D, Khalil A, Fulop T, 1999. Az orális glükóz kihívás hatása a szabad gyökök/antioxidánsok egyensúlyára egy idősebb, 2-es típusú cukorbetegségben. J Gerontol Med Sci54A: M541-M545.
Kapcsolódjon az orvosi-gyógyszerészeti hírekhez és felfedezésekhez!
Adatait levelezési célokra és kereskedelmi kommunikációra használjuk fel. További információkért kattintson ide.