Cukorbetegség “- Elhízás és 2. típusú cukorbetegség (Frissítés 2019) SpringerLink

„Cukorbetegség” - elhízás és 2-es típusú cukorbetegség (Frissítve 2019)

Összegzés

Az elhízás valószínűleg a 2-es típusú cukorbetegség legfontosabb kockázati tényezője a megfelelő genetika alapján. Az EU-ban a 20 és 74 év közötti felnőttek 17% -a elhízott és 36% -a túlsúlyos [1]. A megnövekedett BMI a férfiak és a nők megnövekedett halálozását jelenti, bár ez vonatkozik az alsúlyra is („J alakú görbe”) [2]. Világszerte a 2-es típusú cukorbetegség többsége az elhízáshoz köthető, Európában is [3, 4].

A cukorbetegség és az elhízás együttesen 7-szer növeli a halálozás kockázatát [5].

Gyakran vitatják, hogy az elhízás önmagában betegség-e, vagy megfelel-e egy kóros állapotnak. Az elhízás vizsgálatával foglalkozó európai szövetség (EASO) közelmúltbeli publikációja a „rosszullét kapujává”, azaz központi betegségmeghatározó tényezővé tette. A Factor elmagyarázta [6], majd később javasolta az ICD-11 új osztályozását [7]. Az EASO „2015. évi milánói nyilatkozata” most magát az elhízást „progresszív betegségnek” nevezte, és sok más betegség, például az NCD-k („nem fertőző betegségek”) központi „kapujának” nyilvánította. Elismerték az elhízás központi szerepét a cukorbetegségben, a hiperlipidémiában és a magas vérnyomásban, a megnövekedett kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás következményeivel (http://www.easo.org). Az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség szoros kapcsolata a "cukorbetegség" elnevezéshez is vezetett.

A WHO ezért az elhízást nyilvánította a legnagyobb globális krónikus egészségügyi problémának, amely a közelmúltban messze felülmúlta az alultápláltság fontosságát. A legutóbbi előrejelzések szerint a világ népességének körülbelül 60% -a lehet túlsúlyos vagy elhízott 2030-ig [8,9,10].

A másutt kezelt témák mellett a 2-es típusú cukorbetegséget ebből a szempontból az alábbiakban vesszük figyelembe.

Antropometriai adatok

Most bebizonyosodott, hogy minden BMI más testzsírszázalékkal hozható összefüggésbe. A 30 kg/m 2-nél nagyobb BMI-vel rendelkező emberek csaknem 100% -ának magas a zsírtartalma, de a normál testsúlyúaknak még mindig mintegy harmada [11]. Ennek oka az életkor előrehaladtával az izomtömeg és az izomerő gyakori csökkenése vagy az izomtömeg hiánya (szarkopénia), ami normális vagy túlsúlyos körülmények között is kedvezőtlen zsír-izom arányt jelent [12,13,14]. A megnevezett emberek közül sokakat felfedeznek a megnövekedett derékmérettel kapcsolatban is. Ha hasi zsír felhalmozódik, normális BMI mellett is megnő az érelmeszesedés és az idő előtti halálozás kockázata. A kaukázusi lakosság derékbőségének határértékei nőknél 88 cm, férfiaknál 102 cm, bár ezek az értékek nem alkalmazhatók az idősebb emberekre (kisebb testméret, kyphosis, scoliosis). Mivel más etnikai populációk (pl. Ázsiaiak) zsírtömege nagyobb, azonos BMI-vel, ezért ezekre a kollektívákra más határértékeket tárgyalnak [15].

A helyes vizsgálat ezért magában foglalja a hasi kerületet és a testzsír rögzítésére alkalmas módszert is ("kettős energiájú röntgenabszorpciós módszer" [DEXA], BIA, BODPOD - "levegő elmozdulásos pletizmográfia"). Bár az utóbbiaknak is vannak gyengeségeik, jó orientációt biztosítanak és felbecsülhetetlen értékűek, különösen a súlykezelés során [16, 17]. A szarkopénia szűrése SARC-F kérdőív segítségével segíthet a szarkopénia korai felismerésében [18, 19].

Következmények az életmódvezetéshez

Ami a testsúly-szabályozást illeti, az Egyesült Államokban és a világ minden kultúrájában a nők inkább a táplálkozási, a férfiak pedig a testmozgást részesítik előnyben [20, 21]. Az izomtömeg növekedéséhez és a testzsír csökkenéséhez általában mindenkinek szüksége van.

Minden életmód-kezelés alapja a növekvő fizikai aktivitás megindítása. Az aerob testmozgás hasznos a testzsír csökkentésében [22]. Szarkopénia esetén biztosítani kell a fehérjében gazdag étrendet az izomépítéssel együtt, támogató erőnléti edzéssel [23]. Az izomtömeg mellett a funkcionalitás különösen fontos tényező, ezért ajánlott megfelelő paraméterek a monitorozáshoz (pl. "Fogantyúpróba") [24]. Különösen idős korban a fizikai erőnlét nagy prognosztikai jelentőséggel bír [25, 26].

Sikeres fogyás csak csökkentett energiatartalmú étrenddel érhető el, amely zsírban vagy szénhidrátban csökkenthető, és amely a legjobban megfelel a mediterrán étrendnek [27,28,29]. Ezenkívül a mediterrán étrend csökkentheti az orális antidiabetikus gyógyszerek felírásának szükségességét az újonnan diagnosztizált cukorbetegeknél cukorbetegeknél [30].

Csökkentett zsírtartalmú étrend esetén a szénhidrát minőségét kell figyelembe venni (lehetőleg összetett szénhidrátokat, a lehető legkevesebb mono- és diszacharidot).

Dansinger és mtsai. [31] nagyon jól megmutatta, hogy a gyakorlatban az a cél, hogy a betegeket az étrend megváltoztatására ösztönözzék, figyelembe véve a személyes preferenciákat, csökkentse az energiafogyasztást és fenntartsa ezt a változást hosszú távon.

A mai táplálkozási terápiában egyedileg kialakított étrendeket kell létrehozni, amelyek figyelembe veszik a személyes preferenciákat, az ellenszenveket, a kulturális és vallási hátteret, valamint az egyéni gazdasági helyzetet is.

A meghatározott tartalmú kiegészítők hasznosak lehetnek egy vagy több (általában 2) étkezés („alacsony kalóriatartalmú étrend”) pótlásához [32]. Rövid ideig, a beteg alkalmasságától függően, erősen hipokalorikus ketogén diéták ("nagyon alacsony kalóriatartalmú diéták [VLCD-k]") alkalmazhatók, amelyeket ezután többnyire "alacsony kalóriatartalmú diéták" váltanak fel napi 1-2 étkezés pótlóval (LCD). sokáig követni kell.

A fogyás előnyei a cukorbetegség megelőzésében és terápiájában

Az elhízás elleni gyógyszeres kezelések alkalmazásának következményei

A korábbiakhoz hasonlóan az életmódbeli beavatkozást tekintik elsődleges elhízás-terápiának, amelynek sikerét támogathatja elhízás elleni gyógyszerek beadása.

A triglicerid lipáz inhibitor orlisztát körülbelül 20 éve van forgalomban Európában, vényköteles (Xenical®, háromszor 120 mg) és OTC (ALLI®, háromszor 60 mg) kiszereléssel. Az Orlistat alacsony zsírtartalmú étrenddel egyidejűleg kívánják használni (amely maga is támogatja az életmód terápiát súlycsökkentéssel), és további 30% -kal csökkenti a zsír felszívódását, ami a kumulatív hatást eredményezi. A lehetséges mellékhatások elsősorban gasztrointesztinális jellegűek (zsíros széklet, hasmenés), különösen, ha magas zsírtartalmú étrendet alkalmaznak.

A többi elhízásellenes lehetőség világszerte eltér. Ezen gyógyszerek közül többet az Egyesült Államokban regisztráltak, amelyek közül a liraglutidot (legfeljebb 1,8 mg a 2-es típusú cukorbetegségnél és 3 mg az elhízás esetén), valamint a naltrexon és a bupropion fix kombinációját az EMA is jóváhagyta Európában [41]. Mindkét gyógyszer Ausztriában 2018 óta kapható elhízási terápiában is. Ez azt jelenti, hogy ma már lehetséges a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek támogatása nemcsak súlycsökkenésük szempontjából, hanem a HbA1c-értékük egyidejű javítása is [42, 43]. A glikémiás kontroll és a testtömeg (vagy az izom- és zsírtömeg és ezek összefüggése) együttes figyelembevétele teljesen új stratégiákat nyit meg a cukorbetegség terápiájában. Az elhízás elleni küzdelem képes lehet az elhízás és a rossz glikémiás kontroll egyidejű kezelésére. Azt, hogy az ilyen terápiás intézkedések a jövőben is ajánlhatók-e, tisztázni kell a jövőbeni vizsgálatok során, amelyek során a súlycsökkenést vizsgálják elsődleges végcélként a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél. Erre jelenleg nem lehet bizonyítékokon alapuló ajánlásokat tenni.

Súlygyarapodás egyidejű terápia miatt

Az elhízás szempontjából arra is ügyelni kell, hogy elkerüljék a súlynövelő kísérő terápiákat. Ez azonban általában nehéz, mert nagyszámú gyógyszercsoportnak van súlynövelő potenciálja. Ezek tartalmazzák: sok hagyományos antidiabetikus gyógyszerre is számítani kell. Általában azok az antidiabetikus terápiák részesülnek előnyben, amelyek nem növelik a cukorbetegek súlyát, de - ha lehetséges - támogatják a súlycsökkentést (metformin, DPP-IV inhibitorok, SGLT inhibitorok és GLP1 analógok) [44].

Általánosságban elmondható, hogy vannak olyan súlynövelő kiegészítő terápiák, amelyeket - ha lehetséges - el kell kerülni, vagy amelyeket súlysemleges vagy súlycsökkentő alternatívákkal kell felváltani. Ide tartoznak többek között. sok pszichotróp gyógyszer, amelyek önmagukban is a legfontosabb súlynövelő kísérő terápia. A szteroid hormonok vagy a béta-blokkolók mérsékelt súlygyarapodásról is ismertek [44]. Ez utóbbiaknál a diabétesz megnyilvánulásainak növekedése is megfigyelhető [45].

Bariatrikus műtét

irodalom

Prospektív tanulmányok együttműködése és mtsai. Testtömeg-index és ok-specifikus halálozás 900 000 felnőttnél: 57 prospektív vizsgálat együttes elemzése. Gerely. 2009; 373 (9669): 1083-96.

Hossain P, Kawar B, El Nahas M. Elhízás és cukorbetegség a fejlődő világban - növekvő kihívás. N Engl J Med. 2007; 356 (3): 213-5.

Nemzetközi Diabetes Szövetség Diabetes Atlas. 2. kiadás Brüsszel, Nemzetközi Diabétesz Szövetség. 2003. http://www.diabetesatlas.org/component/attachments/?task=download&id=73. Hozzáférés: 2017. szeptember 28.

Oldridge NB és mtsai. A komorbid metabolikus és kardiovaszkuláris állapotok előfordulása és eredményei közép- és idősebb korú felnőtteknél. J Clin Epidemiol. 2001; 54 (9): 928-34.

Frühbeck G és mtsai. Elhízás: a rossz egészség kapuja - az EASO álláspontja az Európában növekvő közegészségügyi, klinikai és tudományos kihívásokról. Elhízott tények. 2013; 6 (2): 117-20.

Hebebrand J és mtsai. Az elhízás vizsgálatával foglalkozó európai szövetség javaslata az ICD-11 elhízás diagnosztikai kritériumainak javítására az etiológia, az adipozitás mértéke és az egészségügyi kockázat három dimenziója alapján. Elhízott tények. 2017; 10 (4): 284-307.

Finucane MM és mtsai. A testtömeg-index nemzeti, regionális és globális tendenciái 1980 óta: az egészségügyi vizsgálati felmérések és az epidemiológiai vizsgálatok szisztematikus elemzése 960 országévvel és 9,1 millió résztvevővel. Gerely. 2011; 377 (9765): 557-67.

Kelly T és mtsai. Az elhízás globális terhe 2005-ben és előrejelzések 2030-ig. Int J Obes (London). 2008; 32 (9): 1431-7.

KI. Az elhízás és a túlsúly 3111 sz. 2016. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/. Hozzáférés: 2017. szeptember 28.

Gomez-Ambrosi J és mtsai. A testtömeg-index besorolása hiányolja azokat az alanyokat, akiknek megnövekedett kardiometabolikus kockázati tényezői vannak az emelkedett zsírbetegség miatt. Int J Obes (Lond). 2012; 36 (2): 286-94.

Cruz-Jentoft AJ és mtsai. Sarcopenia: Európai konszenzus a meghatározásban és a diagnózisban: az idős emberek szarkopéniájával foglalkozó európai munkacsoport jelentése. Az életkor öregedése. 2010; 39 (4): 412-23.

Delmonico MJ és mtsai. A szarkopénia, az alsó végtagi teljesítmény és a funkcionális károsodás alternatív meghatározása az idősebb férfiak és nők öregedésével. J Am Geriatr Soc. 2007; 55 (5): 769-74.

Goodpaster BH és mtsai. A vázizomzat erejének, tömegének és minőségének csökkenése az idősebb felnőtteknél: az egészség, az öregedés és a testösszetétel vizsgálata. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2006; 61 (10): 1059-64.

WHO szakértői konzultáció. Megfelelő testtömeg-index az ázsiai népesség számára, valamint annak következményei a politikai és intervenciós stratégiákra. Gerely. 2004; 363 (9403): 157-63.

Tsigos C és mtsai. Az elhízás kezelése felnőtteknél: európai klinikai gyakorlati irányelvek. Elhízott tények. 2008; 1 (2): 106-16.

Yumuk V. és mtsai. Az EASO álláspontja a felnőttek multidiszciplináris elhízáskezeléséről. Elhízott tények. 2014; 7 (2): 96-101.

Morley JE, Anker SD, Haehling S.-től. A szarkopénia előfordulása, előfordulása és klinikai hatása: tények, számok és epidemiológiai frissítés 2014. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2014; 5 (4): 253-9.

Malmstrom TK és mtsai. SARC-F: tüneti pontszám a rossz funkcionális eredmények kockázatának kitett szarkopéniában szenvedő személyek előrejelzésére. J Cachexia Sarcopenia izom. 2016; 7 (1): 28-36.

Tsai SA és mtsai. A súlyfüggő attitűdök és viselkedésbeli nemek közötti különbségek a túlsúlyos és elhízott felnőttek körében az Egyesült Államokban. A J Mens Health-nál. 2016; 10 (5): 389-98.

Grebitus C, Hartmann M, Reynolds N. A súlycsökkentési stratégiák vezetőinek globális elhízási tanulmánya. Elhízott tények. 2015; 8 (1): 77-86.

Yumuk V. és mtsai. Európai irányelvek az elhízás kezelésére felnőtteknél. Elhízott tények. 2015; 8 (6): 402-24.

Wycherley TP és mtsai. A nagyon alacsony szénhidráttartalmú fogyókúrás étrend hosszú távú hatásai a túlsúlyos és elhízott felnőttek mozgóképességére és toleranciájára. J Am Coll Nutr. 2014; 33 (4): 267-73.

M Ottó és mtsai. A fogantyú szilárdsága a bariatrikus testösszetétel előrejelzőjeként. Obes Surg. 2014; 24 (12): 2082-8.

Hainer V, Toplak H, Stich V. Kövér vagy fitt: mi a fontosabb? Diabetes Care. 2009; 32 (2. kiegészítés): S392-S7.

Cawthorn P, Fox KM, Gandra SR, Delmonico MJ, Chiou CF, Anthony MS, Sewall A, Goodpaster B, Satterfield S, Cummings SR, Harris TB, Egészségügyi, öregedési és testösszetételi tanulmány. Az izomtömeg, az izomsűrűség, az erő és a fizikai funkció hasonlóan befolyásolja-e az idősebb felnőttek kórházi kezelésének kockázatát? J Am Geriatr Soc. 2009; 57 (8): 1411-9.

Larsen RN és mtsai. A magas fehérjetartalmú, alacsony szénhidráttartalmú étrend hatása a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében: 12 hónapos randomizált, kontrollált vizsgálat. Diabetologia. 2011; 54 (4): 731-40.

Shai I. és mtsai. Súlycsökkenés alacsony szénhidráttartalmú, mediterrán vagy alacsony zsírtartalmú étrend mellett. N Engl J Med. 2008; 359 (3): 229-41.

Krebs JD és mtsai. A cukorbetegség túlsúlyos veszteségének (DEWL) vizsgálata: randomizált, kontrollált vizsgálat a magas fehérjetartalmú és a magas szénhidráttartalmú diéták ellen 2 év alatt, 2-es típusú cukorbetegségben. Diabetologia. 2012; 55 (4): 905-14.

Esposito K és mtsai. A mediterrán stílusú étrend hatása az antihiperglikémiás gyógyszeres terápia szükségességére újonnan diagnosztizált 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél: randomizált vizsgálat. Ann Intern Med. 2009; 151 (5): 306-14.

Dansinger ML és mtsai. Az Atkins, az Ornish, a Súlyfigyelők és a Zóna diéták összehasonlítása a fogyás és a szívbetegség kockázatának csökkentése érdekében: randomizált vizsgálat. JAMA. 2005; 293 (1): 43-53.

Wadden TA és mtsai. Egyéves fogyás a Look AHEAD tanulmányban: a sikerhez kapcsolódó tényezők. Elhízás (ezüst tavasz). 2009; 17 (4): 713-22.

Lindstrom J és mtsai. A finn Diabetes Prevention Study (DPS): életmódbeli beavatkozás és 3 éves eredmények az étrendről és a fizikai aktivitásról. Diabetes Care. 2003; 26 (12): 3230-6.

Knowler WC és mtsai. A 2-es típusú cukorbetegség előfordulásának csökkentése életmódbeli beavatkozással vagy metforminnal. N Engl J Med. 2002; 346 (6): 393-403.

Lean ME és mtsai. Elhízás, fogyás és prognózis 2-es típusú cukorbetegségben. Diabet Med. 1990; 7 (3): 228-33.

Williamson DF és mtsai. Szándékos fogyás és mortalitás a túlsúlyos, cukorbetegek körében. Diabetes Care. 2000; 23 (10): 1499-504.

Wing RR és mtsai. A szerény súlyvesztés előnyei a túlsúlyos és elhízott, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő kardiovaszkuláris kockázati tényezők javításában. Diabetes Care. 2011; 34 (7): 1481-6.

Nézd ARG, RR szárny. Az életmódbeli beavatkozás hosszú távú hatásai a súlyra és a kardiovaszkuláris kockázati tényezőkre 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő egyéneknél: a Look AHEAD vizsgálat négyéves eredményei. Arch Intern Med. 2010; 170 (17): 1566-75.

Foster GD és mtsai. Randomizált vizsgálat a fogyás obstruktív alvási apnoére gyakorolt hatásáról 2 típusú cukorbetegségben szenvedő elhízott betegek körében: az alvás AHEAD tanulmány. Arch Intern Med. 2009; 169 (17): 1619-26.

Rubin RR és mtsai. Az intenzív életmódbeli beavatkozás hatása a depresszióra és az egészséggel összefüggő életminőségre 2-es típusú cukorbetegségben: a Look AHEAD Trial. Diabetes Care. 2014; 37 (6): 1544-53.

Toplak H és mtsai. Az EASO 2014. évi állásfoglalása az elhízás elleni gyógyszerek használatáról. Elhízott tények. 2015; 8 (3): 166-74.

Berne C, Orlistat svéd 2. típusú cukorbetegség-tanulmány. Az orlisztát randomizált vizsgálata súlykontroll programmal kombinálva, elhízott, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő, metforminnal kezelt betegeknél. Diabet Med. 2005; 22 (5): 612-8.

Hollander P és mtsai. A naltrexon nyújtott felszabadulású/bupropion nyújtott hatóanyag-leadású kombinált terápia hatása a testtömegre és a glikémiás paraméterekre túlsúlyos és elhízott, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél. Diabetes Care. 2013; 36 (12): 4022-9.

Leitner DR és mtsai. Elhízás és 2-es típusú cukorbetegség: két betegség kombinált kezelési stratégiák szükségességével - az EASO vezethet. Elhízott tények. 2017; 10 (5): 483-92.

Zidek W és mtsai. Első vonalbeli antihipertenzív kezelés pre-diabéteszes betegeknél: az ADaPT-vizsgálat indoklása, felépítése és kiindulási eredményei. Cardiovasc Diabetol. 2008; 7:22.

Sjöström L és mtsai. Életmód, cukorbetegség és kardiovaszkuláris kockázati tényezők 10 évvel a bariatrikus műtét után. N Engl J Med. 2004, 351 (26): 2683-93.

Pories WJ. Bariatrikus műtét: kockázatok és előnyök. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93 (11, 1. kiegészítés): S89-S96.

Sjöström L. A svéd elhízott alanyok (SOS) vizsgálatának legfontosabb eredményeinek áttekintése - a bariatrikus műtét prospektív kontrollált intervenciós vizsgálata. J Intern Med. 2013; 273 (3): 219-34.

Neovius M és mtsai. Egészségügyi ellátás a bariatrikus műtétet követő 20 évben. JAMA. 2012; 308 (11): 1132-41.

Thibault R és munkatársai. Tizenkét fő táplálkozási kérdés a bariatrikus műtétben. Clin Nutr. 2016; 35 (1): 12-7.

Busetto L és mtsai. Az elhízás kezelésével foglalkozó európai szövetség elhízáskezelési munkacsoportjának gyakorlati ajánlásai az elhízás vizsgálatára a bariatriás műtét utáni orvosi menedzsment számára. Elhízott tények. 2017; 10 (6): 597-632.

Busetto L, Dicker D, Azran C, Batterham RL, Farpour-Lambert N, Fried M és mtsai. Az elhízás kezelésével foglalkozó európai szövetség elhízáskezelési munkacsoportja „gyakorlati ajánlásokat adott a bariatriás műtét utáni orvosi kezeléshez”. Obes Surg. 2018; 28 (7): 2117-2121. https://doi.org/10.1007/s11695-018-3283-z

Sjöholm K és mtsai. A 2-es típusú cukorbetegség előfordulása és remissziója az elhízás mértékéhez viszonyítva a kiinduláskor és a 2 éves súlyváltozáshoz: svéd elhízott alanyok (SOS) tanulmány. Diabetologia. 2015; 58 (7): 1448-53.

Rubino F és mtsai. Metabolikus sebészet a 2-es típusú cukorbetegség kezelési algoritmusában: nemzetközi cukorbetegség-szervezetek közös nyilatkozata. Diabetes Care. 2016; 39 (6): 861-77.

Schauer PR, Nor Hanipah Z, Rubino F. Metabolikus műtét a 2-es típusú cukorbetegség kezelésére: Most a világ vezető diabétesz-szervezetei támogatják. Cleve Clin J Med. 2017; 84 (7, 1. kiegészítés): S47-S56.

Dixon JB és mtsai. A műtét, mint a cukorbetegség hatékony korai beavatkozása: miért a vonakodás? Diabetes Care. 2005; 28 (2): 472-4.

Buchwald H és mtsai. Súly és 2-es típusú cukorbetegség bariatrikus műtét után: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Am J Med. 2009; 122 (3): 248-256e5.

Buchwald H és mtsai. Bariatrikus sebészet: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. JAMA. 2004; 292 (14): 1724-37.

Schauer PR és mtsai. Bariatrikus sebészet és a cukorbetegség intenzív orvosi terápiája - 5 éves eredmények. N Engl J Med. 2017; 376 (7): 641-51.