Cukorbetegség elhízási műtét után Európai Diabétesz Központ
Dr. Michel Gerson
La bariatrikus műtét (vagy elhízási műtét) gyorsan fejlődik Franciaországban: ennek a műtétnek a felhasználási aránya 2,6-tal nőtt Franciaországban 2008 és 2014 között a Heti Epidemiológiai Értesítő szerint (1). 2014-ben 45 474 beteget operáltak regionális különbségekkel, amelyek nem csak az elhízás prevalenciájának régióbeli eltéréseivel magyarázhatók. 2014-ben a bariatrikus műtétek standardizált aránya a régiótól függően 1-6-szoros mértékben változott; 2014-ben több mint kétszer annyit működtünk Korzikán, mint Elzászban (1).
Az operált betegek nagy hányada 2-es típusú cukorbetegségben szenved; ezt metabolikus műtétnek hívják, mert az eljárás mind az elhízás, mind a cukorbetegség kezelésére szolgál. Kétféle beavatkozást kínálnak a cukorbetegek számára:
- gyomor bypass (vagy bypass): ez magában foglalja mind a gyomor térfogatának csökkentését, mind az étkezési kör módosítását a bél egy részének megkerülésével (ami felszívódási zavarhoz vezet). Ez az a műtéti technika, amelyre a legtöbb utólagos áttekintésünk van, és amely szintén a leghatékonyabbnak tűnik a cukorbetegségben.
- hosszanti gasztrektómia (vagy hüvelyes gasztrektómia):
a gyomor bal kétharmadának eltávolításáról van szó. Kevésbé utólag látjuk, és kevésbé tűnik hatékonynak a cukorbetegségben.
A BMI * küszöbérték, amely felett az Egészségbiztosítás engedélyezi az elhízási műtéteket, cukorbetegeknél 35. Angliában ajánlott ezt a műtétet figyelembe venni az újonnan felfedezett 2-es típusú cukorbetegség esetében, amelynek BMI-értéke 30 és 34,9 között van (2); számos nemzetközi szervezet kínál műtétet a 2-es típusú cukorbetegség számára, ha a hiperglikémiát nem szabályozza az optimális gyógyszeres kezelés (3).
Remissziók és visszaesések
Számos tanulmány értékelte a metabolikus műtétek hatását a 2-es típusú cukorbetegség lefolyására; idézhetünk egy randomizált vizsgálatot, amely 150 beteget vont be, és összehasonlította az orvosi kezelést önmagában vagy műtéttel kombinálva (4); 5 év után a gyomor bypasson átesett betegek 29% -ánál a glikált hemoglobin értéke legfeljebb 6% (a szerzők által használt definíció a cukorbetegség remissziójára); ez a százalék csak a gyógykezeléssel foglalkozó csoportban 5%.
Egy prospektív vizsgálatban, amelynek során 12 éven keresztül több mint 1000 beteget követtek nyomon (5), a cukorbetegség remisszióját a 6,5% -nál kisebb vagy azzal egyenlő glikált hemoglobin határozta meg, cukorbetegség kezelésére nem. A remisszió százalékos aránya 2 éven belül 75%, 6 évnél 62%, 12 évnél 51%.
A cukorbetegség remissziójának ezek a változó definíciói és a betegek toborzásának különbségei azt jelentik, hogy a remisszió százalékos aránya tanulmányonként változik. Mindazonáltal úgy tűnik, hogy a remisszióban lévő betegek százaléka a műtéttől egyáltalán nem elhanyagolható.