Cukorbetegség és alkoholmentes zsírmájbetegség - Swiss Medical Review
összefoglaló
Az alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLD) a leggyakoribb krónikus májbetegség, és gyakran társul cukorbetegséggel. Patofiziológiája összetett, és különösen az intrahepatocita lipidek felhalmozódásából, gyulladásos jelenségekből és mitokondriális diszfunkciókból áll. Diagnózisa képalkotáson és vérvizsgálaton alapul, hogy kizárja a májkárosodás egyéb okait. Ha kétségei vannak, a májbiopszia az arany standard. Jelenleg különféle terápiás eszközök állnak rendelkezésre, viszonylag mérsékelt hatékonysággal, ezért a higiénés-diétás intézkedések továbbra is a NAFLD leghatékonyabb kezelési módjai. Bár vitatott, a NAFLD önmagában további kardiovaszkuláris kockázati tényezőt jelenthet a cukorbetegség szempontjából; Ezért elengedhetetlen az összes kardiovaszkuláris kockázati tényező agresszív kezelése.
Bevezetés
Az alkoholmentes zsírmájbetegséget (NAFLD) a lipidek felhalmozódása jellemzi a májban, különösen magas kockázatú alkoholfogyasztás hiányában. A túlsúly és az elhízás globális járványa miatt a prevalenciája évek óta folyamatosan növekszik. Az inzulinrezisztencia egy kóros folyamat, amely nagyon gyakran társul a NAFLD-hez, és megmagyarázza ennek az állapotnak a szoros összefüggését a cukorbetegséggel.
Definíció és járványtan
A NAFLD meghatározása szerint a lipidek felhalmozódása a hepatociták legalább 5% -ában jelentős alkoholfogyasztás hiányában (1
A NAFLD előfordulása az iparosodott országokban 20 és 40% között mozog, a 2,3 a leggyakoribb májbetegség, és a transzaminázok tünetmentes emelkedésének eseteinek körülbelül 70% -át teszi ki. 4 Gyermekeknél és serdülőknél gyakorisága 10% körüli. 5 A 2-es típusú cukorbetegség, az inzulinrezisztencia, az elhízás, a magas vérnyomás, a hiperkoleszterinémia és a hipertrigliceridémia metabolikus szindrómáját alkotó elemek jelentik ennek kockázati tényezőit. Úgy tűnik, hogy a máj steatosis és az inzulinrezisztencia a NAFLD fejlődésének két kulcsfontosságú eleme az egymással kölcsönhatásban (1. ábra). Becslések szerint a 2-es típusú cukorbetegek körülbelül 50-60% -ának van NAFLD-je, és fordítva a NAFLD-ben szenvedő alanyok 20-30% -a cukorbeteg. 6 Az 1-es típusú cukorbetegeknél is egyre gyakrabban jelentkezik elhízás, ami a NAFLD megjelenését eredményezi ebben a populációban, a becsült prevalencia körülbelül 44%. 7
Genetikai
A NAFLD előfordulásában minden bizonnyal van genetikai komponens, az inzulinrezisztencia és a máj steatosis kockázatát jelentő különféle genetikai polimorfizmusok megfigyelései alapján. Szövettani különbségeket figyeltek meg a különböző populációkból származó alanyok között is, amelyek mindegyike NAFLD-vel volt jelen, ami különféle genetikai háttérhez kapcsolódó különböző patofiziológiai mechanizmusokra utal. Különböző jelölt géneket azonosítottak és kapcsolódnak a lipid anyagcseréhez és az inzulinrezisztenciához. 8.9
Természettudomány
A NAFLD első makroszkopikus stádiuma az egyszerű zsírmájbetegség, amelyet a NASH-nak megfelelő gyulladásos folyamat követ, és ez cirrhosishoz, végül hepato-cellularis carcinomához vezethet (2. ábra). 10 Úgy tűnik, hogy a következő lépésre való áttérés sebessége és kockázata egyénenként nagyon eltérő. Számos friss tanulmány kimutatta, hogy a szív- és érrendszeri betegségek a legfőbb halálokok a NAFLD-ben szenvedő betegeknél. A NAFLD krónikus gyulladásos állapotnak tekinthető, de egyes tanulmányok szerint független kardiovaszkuláris kockázati tényezőnek is tekinthető. 11 Az NHANES III vizsgálat adatainak felhasználásával végzett legutóbbi munka (Országos Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat) azonban nem mutatott ki minden okból bekövetkező halálozás, szív- és érrendszeri betegségek, rák és májbetegségek fokozott kockázatát NASH-val vagy anélkül szenvedő emberek között. 12.
NASH: alkoholmentes steatohepatitis; HCC: hepatocelluláris carcinoma.