Cukorbetegség és magas vérnyomás (magas vérnyomás)
A magas vérnyomás gyakori
A magas nyomás veszélyes
A magas vérnyomás általában tünetmentes
A megfelelő terápia megakadályozza vagy csökkenti a szövődményeket
Prof. H. Lehnert, Dr. I. Muehlen,
Endokrinológiai Klinika,
Universitätsklinikum Magdeburg Itt található a cikk áttekintése:
Németországban a 25-64 éves nők körülbelül 25% -ának, sőt az azonos korcsoportba tartozó férfiaknak körülbelül 40% -ának van artériás hipertóniája (magas vérnyomás). Ezek közül az érintetteknek csak 20-30% -a kap vérnyomáscsökkentő gyógyszert, és csak 7-13% ér el egyáltalán normális vérnyomásértéket (1).
Az egyik a 135/85 Hgmm feletti vérnyomásértékekből származó magas vérnyomásról beszél.
Az esetek túlnyomó többségében az a tendencia, hogy az élet során magas vérnyomásértékek alakulnak ki, genetikailag öröklődik. A megnövekedett vérnyomásértékek tényleges fejlődését elősegíti a pszichoszociális stresszt és elhízást okozó életmód az évek óta tartó túlfogyasztás következtében (2). A 2-es típusú diabetes mellitusban (öregkori cukor) szenvedő embereknél az artériás hipertónia még gyakoribb, mint a diabetes mellitus nélküli embereknél (3).
A magas vérnyomás akut veszélyt jelenthet, végzetes következményekkel jár, és úgynevezett késői károsodás is kialakulhat a betegség során. Hirtelen, kritikus vérnyomásemelkedés esetén az akut veszélyek közé tartozik a szívroham, a tüdőödéma (a tüdő túlhidrálása légszomjjal), agyvérzés és az agyi vérzés. Hosszú távú következménye az erek károsodása, ami jelentősen megnöveli az említett akut szövődmények kockázatát.
Ezen okok miatt létfontosságú vagy életet meghosszabbító, ha az emelkedett vérnyomásértékeket a normális tartományba csökkentik 135/75 Hgmm alatt.
A magas vérnyomás diabetes mellitus jelenlétében különös kockázatot jelent, mivel a cukorbetegség önmagában megnöveli az erek általános meszesedésének (makroangiopátia) kockázatát a fent említett veszélyekkel együtt. A cukorbetegség hosszú távú hatásainak összefüggésében szenvedhet diabéteszes retina károsodásban (retinopathia) a látásvesztésig és a diabéteszes vesekárosodásig (nephropathia) egészen a mesterséges vérmosásig (dialízisig). Ezen másodlagos betegségek kialakulását a megnövekedett vérnyomásértékek is jelentősen felgyorsítják. A magas vérnyomásban szenvedő cukorbetegnek négyszer nagyobb a kardiovaszkuláris morbiditási és halálozási kockázata, mint egy magas vérnyomású nem cukorbetegnek (betegség és halál kockázata) (4).
Ezen okok miatt különösen a cukorbetegek számára elengedhetetlen, hogy a vérnyomásértéküket a 135/85 tartomány alá csökkentsék. Ha a vese vagy a fundus már károsodott, a német Diabetes Szövetség (DDG) ajánlásai szerint a vérnyomást még tovább kell csökkenteni 125/85 alatt.
Az UKPDS (Egyesült Királyság Prospektív Diabétesz Tanulmánya) részeként kimutatható volt, hogy a magas vérnyomás kezelése ugyanolyan (!) Fontos, mint a vércukorszint csökkentése. A vércukorszint-szabályozástól függetlenül a vérnyomás 140/80 Hgmm alatti csökkenése 24% -kal csökkentette az összes diabéteszes szövődmény együttes kockázatát, a diabéteszes halál 32% -kal és a stroke 44% -kal. A mintegy 5000 betegen végzett vizsgálat eredményei szerint a legalacsonyabb kardiovaszkuláris kockázat a 120 Hgmm alatti szisztolés vérnyomásérték (5).
A vérnyomásmérés
A vérnyomást egy mandzsettával mérjük, amely öt perc pihenés után fekve vagy ülve alkalmazkodik a felkar kerületéhez. Először mindkét karon meg kell mérni a vérnyomást. A következőkben az ellenőrzéseket a magasabb értékű karon hajtjuk végre. Ha azonban az egyik kar értéke nagyobb, mint 20/15 Hgmm, mint a másik karé, akkor további vizsgálatokat kell elvégeznie orvosnak.
Ha először észlelnek magas vérnyomásértékeket, amelyeket legalább három kontroll megerősít, további vizsgálatokat is kell szervezni a hipertónia okának és a már bekövetkezett késői hatások (kórtörténet, erek, szív, vese és szem vizsgálata, esetleg a hormonális okok kizárása) tisztázása érdekében.
Vérnyomás mandzsetta választása (10):
| 41 | 18 x 36 |
A vérnyomásmérő mandzsettát erősen a felkarra helyezzük, 2,5 cm-rel a könyök felett. A kar hajlított és a szív szintjén helyezkedik el. Ezután a mandzsettát további 30 Hgmm-rel felfújják a nyomás felett, amelynél a radiális impulzus eltűnik. Ezután a nyomás lassan ismét felszabadul. A Korotkow-hangok a könyök görbületében hallhatók a brachialis artéria felett. Az első hang hallatán a nyomásmérő megfelel a szisztolés vérnyomásnak. A manométer leolvasása a zajok teljes eltűnése után megfelel a diasztolés vérnyomásnak. Rövid, 2 perces szünet után elvégezzük a 2. mérést.
Ha a vérnyomást maguk nem mérik meg, akkor 24 órás vérnyomásmérés ajánlott, különösen a cukorbetegek számára, mivel a meglévő vagy kialakuló végszervkárosodás (vese) jeleként gyakran hiányzik a normál éjszakai vérnyomásesés. Ezenkívül ez a mérés ugyanolyan alkalmas, mint a páciens önellenőrzése, mint (megfelelést elősegítő) utóellenőrzés, ha antihipertenzív terápiát kezdtek.
Az említett gyógyszer rendszeres szedése mellett a beteg bizonyos általános intézkedésekkel hozzájárulhat a vérnyomásértékeinek javításához is:
Súlycsökkentés (25 kg/m2 testtömeg-index alatt)
Csökkentett sófogyasztás (kevesebb, mint 5 g naponta)
Rendszeres testmozgás
Az alkoholfogyasztás csökkenése
Stressz/feszültség esetén szükség esetén alkalmazzon relaxációs módszereket
Egyéb kardiovaszkuláris kockázati tényezők, például a dohányzás és
A magas vérzsírszint csökkentése (hiperlipidémia)
A vérnyomáskezelés kezdetén gyakran átmenetileg csökken a rugalmasság (lépcsőn való felmászáskor) és a fej enyhe nyomása. Ezért a vérnyomást lassan kell csökkenteni több hét alatt. A beteget tájékoztatni kell az említett tünetekről a megfelelés fenntartása érdekében. Mint ismeretes, ez sok esetben nem megfelelő a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek bevitelét illetően, mivel az artériás magas vérnyomás gyakran tünetmentes, és a beteg sok éven át megszokta az emelkedett értékeket, sőt, jól érzi magát vele. Ezért minden egyes előadás során ösztönözni kell őt a gyógyszeres kezelés folytatására és a fent említett további intézkedések folytatására a terápia céljának elérése után is (normális vérnyomásértékek 135/85 Hgmm alatt).
Dr. Isabel Mühlen, Prof. Dr. Hendrik Lehnert; Endokrinológiai Klinika, Magdeburgi Egyetemi Kórház