Cukorbetegség és táplálkozás - az alkohol tabu • háziorvos online

Egy dolgot azonnal tisztázni kell: Még a cukorbetegek is fogyaszthatnak alkoholt! A mediterrán étrend részeként a mérsékelt borfogyasztásnak még szívvédő hatása is van, amint a jelenlegi tanulmányok azt mutatják. Ennek hiányában azonban az irányelvek és a cukorbetegség-továbbképző tanfolyamok hiánya - elsősorban a hipoglikémia kockázatára figyelmeztetnek - bizonytalanságot és zavart okoz a cukorbetegek és a diabetológusok körében egyaránt.

Az irányelvek viszont szinte kizárólag figyelmeztetnek a túlzott alkoholfogyasztás ártalmaira és függőségi lehetőségeire, valamint a hipoglikémia kockázatára [5, 7]. A mérsékelt fogyasztás bizonyított egészségügyi előnyeiről, valamint a különféle alkoholtartalmú italok ártalma-haszon egyensúlyáról [12] és az ivási szokásokról [13] nem esik szó. Nincs utalás a hatás dózisfüggő visszafordulásának (hormon vagy J-görbe) jelenségére sem, amelyet a cukorbetegség mindkét típusa esetében a "megfelelő intézkedés" kérdésének kulcsaként állapítottak meg [12, 14]. Ugyanakkor a magas rangú folyóiratok túlmutatnak egymással az alacsony bizonyítékokkal bíró, ámde magas ideológiai állításokkal bíró globális tanulmányokkal, amelyek tagadják az esetleges kockázatmentes alkoholfogyasztást és teljes absztinenciát követelnek mindenki számára [15, 16].

Bor és anyagcsere

Carl von Noorden már a felére csökkentette cukorbetegségében szenvedő betegek glükóz kiválasztását zabnapjaival és napi alkohol hozzáadásával (bor főétkezéssel) [17]. Ma már tudjuk, hogy ez az etanol-hatások és a másodlagos növényi anyagok (a polifenolok, flavonoidok és stilbenének hatása a cukorbetegség csökkent prevalenciájával jár [18]) összetett kölcsönhatásán alapszik [19 - 21]. Már kis mennyiségű etanol is nagy hatással van az anyagcserére. Az etanol kötelező preferenciális lebontása egyidejűleg lelassul a lipid oxidációval, inzulinfüggetlen antilipolízissel, valamint redox és szubsztrát eltolódással.

Az ADVANCE tanulmányhoz, a három nagy cukorbetegség-vizsgálat egyikéhez [22, 23], az ivási viselkedésre és mennyiségre vonatkozó kérdőívek adatai a 11 140 résztvevő 30% -ához állnak rendelkezésre, amelyek korrelációt mutatnak egy poszt-hoc alcsoport elemzésben [24]. Mérsékelt alkoholfogyasztással a szív- és érrendszeri események, a mikrovaszkuláris szövődmények és az összes okozó mortalitás szignifikánsan, 17, 15, illetve 13% -kal csökkentek az absztinens kohorszhoz viszonyított ötéves összehasonlításban. Ez a megállapítás még egyértelműbb a mérsékelt borfogyasztás mellett, a relatív kockázatcsökkenés 22, 15 és 23% (2. táblázat). A szív- és érrendszeri előny eltűnik nagyobb ivásmennyiség esetén: A nagy ivóknál a dózistól függően nagyobb volt a szív- és érrendszeri események és a halál kockázata a tartózkodókhoz képest. Az adatokat azonban körültekintően kell értelmezni, beleértve: a genetikailag alkohol intoleranciában szenvedő résztvevők feltehetően magas száma miatt (ázsiai flush-szindróma [25]).

A CASCADE tanulmány [26] alátámasztja a mérsékelt borfogyasztás jótékony hatását 224 célzottan kezelt, 2-es típusú cukorbetegségben. A vizsgált személyek két éven keresztül 150 ml vörös vagy fehér bort vagy ásványvizet fogyasztottak vacsorával egy táplálkozással kísért izokalórikus mediterrán étrend részeként. A lipidprofilra gyakorolt hatások főként a mérsékelt borfogyasztásból ismert változásokat reprodukálják - a vörösbor javára némi előnyökkel. Jelentős különbségek voltak a vérnyomásban és a glikémiás paraméterekben (HbA1c, éhomi plazma glükóz, inzulin), ami arra utal, hogy a hatások etanol-mediáltak. Ezzel szemben sem a súly növekedését, sem a zsíreloszlás változását nem figyelték meg [27, 28].

A PREDIMED vizsgálatban [10] 7447, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő (kb. 50%) vagy magas kardiovaszkuláris kockázattal rendelkező embert randomizáltak három csoportba: csökkentett zsírtartalmú (con-
trollcsoport) és két mediterrán étrenddel rendelkező csoport, akik olívaolajat vagy diót is kaptak (megfigyelési időszak: 4 év). A táplálkozási támogatás mindenekelőtt az 1. táblázat 14 kritériumát foglalta magában. Az elsődleges végpont (kardiovaszkuláris halál, fatális/nem fatális szívizominfarktus/stroke) körülbelül 30% -kal csökkent mindkét mediterrán étrendcsoportban 4,8 éven belül.

A mediterrán étrend fő összetevői a következők:

alacsony hús- és húsipari termékek, valamint tej és tejtermékek fogyasztása
nagy mennyiségű zöldség, gyümölcs, hüvelyes, dió, hal és olívaolaj fogyasztása
mérsékelt borfogyasztás (♀ 10 - 20 g ♂ 20 - 40 g), ökölszabály: 1/8 l bor ≡ 10 g etanol

A MOLI-SANI kohortvizsgálat [8] 1995 cukorbetegben kimutatta, hogy a mediterrán étrend fokozódó betartásával csökken a mortalitás, és hogy a mérsékelt borfogyasztás az egyetlen jellemző, amely az összes mediterrán étel közül a lehető legnagyobb haszonnal jár [8]:
Mérsékelt alkoholfogyasztás bor formájában étkezés közben "a mediterrán étrend azon eleme, amely a legnagyobb jótékony hatást gyakorolja a cukorbetegek szív- és érrendszeri egészségére".

Semmi esetre sem szabad válogatás nélkül ösztönöznünk cukorbetegségben szenvedő betegeket alkoholfogyasztásra. A kiegyensúlyozott tanácsadáshoz és képzéshez azonban olyan információkra van szükség, amelyek szerint a mérsékelt borfogyasztás a mediterrán étrend kilenc ajánlott aspektusának egyike. A felelős alkoholfogyasztás magában foglalja a heti egy-két nap absztinenciát, a teljes absztinenciát terhes nőknél és függőségi problémák esetén, és ha szükséges, a gyógyszerkölcsönhatások tekintetében.

Az etanol és a szénhidrátok kalóriatartalma miatt az alkoholtartalmú italok fontos anyaghordozók az anyagcseréhez. Például ennek van
Pohár Pils 126 kcal és 9 g szénhidrát (azaz további 36 kcal), pohár vörösbor 106 kcal, és a maradék édességtől függően csak 1-3 g szénhidrát (azaz további 4 - 12 kcal)

míg a pálinka szénhidrát nélkül 25 ml-enként 90 kcal.

Összeférhetetlenség: A szerző a kézirat alapjául szolgáló előadást 2020. február 25-én tartotta a BDI salzburgi "Diabetology Update 2020" intenzív tanfolyamán. Az előadást a BDI irányelveinek megfelelően jutalmazták. A szerző a Német Borakadémia tiszteletbeli tagja és elnöke a tudományos tanácsadó testületnek.

Megjelent: A háziorvos, 2020; 42 (13), 18–19