Cukorbetegség és terhesség - 2016. július 26 - MedBlog - MedTorrents - A diákok weboldala
Cukorbetegség és terhesség
Glükóz intolerancia, amely inzulint igényel. Krónikus hiperglikémia, az anya anyagcseréjének rendellenessége, negatív hatással van a magzat növekedésére és fejlődésére.
Az inzulin növeli a szövetek glükózbevitelét, csökkenti a vércukorszintet (hasnyálmirigy béta sejtek, Langerhans szigetek)
glükagon serkenti a neoglikogenezist-hiperglikémiát.
Szomatotrop, amely gátolja az inzulin és a glükagon szekrécióját.
A szomatotropin és a glükokortikoidok gátolják a szövetek glükózfelvételét - cukorbetegség.
- a pajzsmirigy fokozza a máj glikogenolízisét, növeli a vércukorszintet.
diagnózis.
Vércukorszint vagy 75 g glükóz fogyasztása után 2 órával kapott értékek
3,3-4,4 mmol/l, és 2 órával étkezés után - legfeljebb 6,7 mmol/l.
glükóz tolerancia. lOOg glükózt reggel végeznek, a vércukorszintet éhgyomorra határozzák meg, majd a beteg 5-10 percig 500 ml vízben inni fog glükózoldatot. Az ismételt vércukorszintet 1,2–3 óra alatt határozzuk meg.
szájszárazság, szomjúság, polyuria, fokozott étvágy és egyidejűleg fogyás, általános gyengeség, bőrviszketés, főleg a nemi szervek területén, forr, amely terhesség alatt, a fiziológiai változások kapcsán fokozódik.
terhességi cukorbetegség - genetikai hajlam, a betegség első jelei terhesség alatt, 26-28 hetes terhesség után, átmeneti rendellenesség
TOLERANCIA VIZSGÁLAT A GESZTIKUS CUKORBETŰSÉGEK MEGHATÁROZÁSÁRA kötelező a kockázati csoportok számára
- terhesség előtt legalább 15% -os túlsúly, DM szülők, az újszülött korában az elhunyt születése, idő előtti megszűnés, eklampsia, makroszómák (több mint 4000 g súlyú), glükózuria, magas vérnyomás; fertőzés, DM a korábbi terhességekben; 30 év feletti életkor
Osztályozás.:
inzulinfüggő (DZID, I. típus),
inzulinfüggetlen (DZIID, II. típus)
I. fokozat (enyhe forma) 13,9 mmol/l, ketózis, a betegség instabil progressziója és inzulinrezisztencia, nehéz DM kompenzáció.
instabil, súlyosbodó DM tünetek, angiopathiák korai kialakulása, hajlam a ketoacidózisra. Kezelés hiányában pre-kóma és kóma fordulhat elő.
A hiperketonémiás kómát a test kiszáradása, oliguria, adynamism, alacsony vérnyomás, bradycardia, eszméletvesztés, összeomlás jellemzi.
Hipoglikémiás állapotok - beszédzavarok, tudatzavarok, görcsök, pszichomotoros izgalom.
A DM káros hatással van a terhességre, de nem ellenjavallat a terhességre
Preeclampsia spt 26-28, amelyet placenta sérülést és anyagcserezavarokat okozó angiopathiák okoznak.
Polyhydramnios + a magzat fejlődési rendellenességei.
Urogenitális fertőzés, diabéteszes angionephropathia és krónikus pyelonephritis,
A magzatvíz idő előtti megrepedése
Korai szülés utáni vérzések,
Szöveti elváltozások a születési csatornában (makroszóma).
A DM hatása a magzat és az újszülött fejlődésére:
gyakori makrosomia (fokozott glükóztranszfer a placentán keresztül), néha microsomia
az intrauterin fejlődés rendellenességei.
aránytalanság a fej és a magzat törzse között - a lapockás öv megszületésének nehézségei kulcscsonttörést okoznak,
a magzat oxigénhiánya átjut az újszülött fulladásába,
agy és gerincvelő traumája a magzat éretlensége miatt.
újszülöttek - hipoglikémia, amelyet a csökkent glükagon-szekréció és a magzati hasnyálmirigy-béta sejtek hiperpláziája okoz, ami hiperinsulinémiát okoz.
Terhességi magatartás. Megfigyelés - szülész, endokrinológus, szemész, neuropatológus, nefrológus vizsgálatot jelez a Genetikai Konzultációk Központjában.
1-2 hetente egyszer, és kéthetente. A vizelet glükózszintjét a terhesség első trimeszterében 4 hetente, a második trimeszterben 3 hetente, a harmadik trimeszterben kéthetente kell értékelni. DGS-ben szenvedő terhes nők kórházba kerülnek. Célkitűzés - dDZ kompenzáció inzulinnal. és diéta .
Az orális antidiabetikumok mindenképpen ellenjavallt terhesség alatt - teratogén hatás, képtelenség elérni az optimális kontrollt, a hipoglikémiás állapot nagy valószínűsége a magzatban és az újszülöttben.
1600-2000 kkal/24 óra, 55% szénhidrát, 30% zsír és 15% fehérje.
A beteget háromszor kórházba hozzák: 3 kritikus időszak
Rövid távon
harmadik kórházi kezelés 32-34 hét
Császármetszés. természetes születés lehetséges d.normális medencében, viszonylag kicsi magzattal, koponyaűzettel, amikor lehetőség van a magzat és a fundus állapotának ellenőrzésére a közelmúlt vérzésének jelei nélkül. A méhnyak előkészítése - 10-14 napos születés prosztaglandinokkal és spasmolitikákkal, majd az amniotonikus méhnyak biológiai érésénél. Méhösszehúzódások esetén i/v oxitocint adnak gyógyszer fájdalomcsillapítóval.
Az újszülöttnél a vállak megszületésének nehézségei miatt kialakuló szülészeti traumák megelőzése érdekében a fejet az összehúzódások közötti intervallumban, az episiotomia elvégzése után eltávolítják.
. A vércukorszint meghatározása - 30 percenként, stabil indexek esetén inzulin- és folyadékdózisokat vezetnek be 1-2 óránként.
A terhesség ellenjavallatai:
inzulinrezisztencia és a cukorbetegség labilis formája;
a cukorbetegség társulása a tuberkulózis aktív formáival;
a DM asszociációja Rh szenzibilizációval az anyában;
veleszületett rendellenességekkel vagy halva született gyermekek születése,
A szülés vagy a súlyos perinatális halál kedvezőtlen prognosztikai jelei a következők:
a terhesség idején az átlagos napi vércukorszint meghaladta a 9-et
mmol/1;
a terhesség alatt hosszú távú növekedés (több mint 3 hét) a
a minimális vércukorszint 6,5 mmol/l felett, a maximális szint pedig 8 felett
mmol/1;
dekompenzált diabetes mellitus a terhesség harmadik trimeszterében