Cukorbetegség és terhesség - tanácsok a háziorvosi praxisban • háziorvos online
A terhességi cukorbetegség nem ritka ebben az országban. 1000 születésből 44 esetet fedeznek fel. Ezenkívül a kismamák körülbelül 1% -áról ismert, hogy terhesség előtt cukorbetegek. Milyen veszélyek fenyegetik az anyát és a gyermeket ezzel a konstellációval, és hogyan tanácsolhatja a háziorvos az érintett betegeket?
Az éves perinatális statisztikák [5] szerint az anya terhesség előtt ismert cukorbetegségét 2012-ben 652 000 születésből 6386-ban regisztrálták (ez alig több, mint 1%). Az 1-es és a 2-es típusú cukorbetegség megkülönböztetése nem volt lehetséges, de a központok szerint a 2-es típusú cukorbetegség aránya 20-40%. A terhességi cukorbetegség (GDM) a születések 4,3% -ában volt jelen. 2002 óta a fogalmilag ismert cukorbetegség száma megduplázódott, a terhességi cukorbetegség pedig megháromszorozódott.
Súlygyarapodás terhesség alatt
Az Orvostudományi Intézet (IOM) ajánlásai szerint a prekoncepcionális BMI-től függően a terhes nőknek születésükig nem szabad túlsúlyosak lenniük. A 30 kg/m²-nél nagyobb testtömegű nők esetében a 9 kg-os felső súlyhatár prognosztikailag kedvező, 2-es típusú, legfeljebb 5 kg-os cukorbetegség esetén. Két tanulmány nyújt új meglátásokat. Egy ír tanulmány az összes cukorbeteg terhes nő 59% -ában túlzott súlygyarapodást állapított meg, ami a terhességi hipertónia és a születéskori makrosomia jelentősen megnövekedett kockázatával járt [4].
A terhes nők túlzott súlygyarapodása ezért nemcsak gyakori, hanem sajátos kockázatokkal is jár. A terhes diabéteszes nőknek ezért azt ajánlják, hogy hetente egyszer mérlegeljék magukat otthon, és súlyukat nomogrammokban dokumentálják. Ilyen módon a túlzott súlygyarapodás korai szakaszban felismerhető és módosítható.
Teratogén gyógyszerek
A 14 és 49 év közötti nők 22 háziorvosi praxisából származó orvosi dokumentumok angol, retrospektív keresztmetszeti elemzése a potenciálisan teratogén gyógyszerek vényköteles terhességre nem engedélyezett vényeinek feljegyzését tűzte ki célul [7]. A 2. típusú cukorbetegségben szenvedő nők eredményeit az 1. táblázat mutatja.
Eszerint a reprodukciós fázisban cukorbetegségben szenvedő nőknél a terhesség alatt potenciálisan teratogén gyógyszerek felírása gyakran és csak elégtelenül társul a szükséges, biztonságos fogamzásgátlóval. Ennek a következő következményei vannak:
- A potenciálisan teratogén/foetotoxikus gyógyszerek (vérnyomáscsökkentő gyógyszerek/CSE-gátlók) rendszeres értékelése.
- Ha az ilyen gyógyszereket megfelelően jelzik a kardiovaszkuláris kockázat csökkentése érdekében, akkor ösztönözni kell a biztonságos fogamzásgátlást.
- Ha gyermekeket szeretne: Cserélje ki az RAS-blokkolókat alfa-metil-dopára, és szüntesse meg a CSE-gátlókat.
- Ha nem biztos benne, keresse fel a cukorbetegség központját, amelynek tapasztalata van a cukorbeteg terhes nők gondozásában.
Metformin címkén kívüli használat
Az elmúlt években a nőgyógyászok egyre gyakrabban alkalmazták a metformint „off label” -nel a PCOS-hoz és a nem kívánt gyermekvágyhoz, alkalmanként olyan elhízott nőknél is, akik nem akarják „elhízás ellen” vagy az „inzulinrezisztencia” diagnosztizálásakor gyermeket vállalni. Az American Endocrinology Society bemutatta a GRADE rendszeren alapuló, bizonyítékokon alapuló irányelveket [6]. Ezt követően a PCOS rotterdami kritériumok szerinti pontos diagnózisa előfeltétele a terápiás lehetőségeknek.
Összefoglalva, a metformin nem alkalmas a pattanások, az elhízás, a ciklus rendellenességeinek elsődleges terápiájára vagy a terhességi szövődmények megelőzésére. A metformin nincs hatással az abortusz arányára, a preeclampsia, a koraszülés vagy a terhességi cukorbetegség előfordulására. Az ovuláció arányának javulása ellenére a metformin nem növeli az élveszületések arányát. Az inzulinrezisztencia - laboratóriumi megállapításként vagy klinikailag gyaníthatóan - önmagában nem betegség, és nem jelzi a metformint sem.
A metformint a másodlagos gyógyszerek közé sorolják, korlátozott hatással a PCOS-ban szenvedő nőknél. Ebből arra lehet következtetni, hogy az elhízásban vagy PCOS-ban szenvedő, de nyilvánvaló cukorbetegség nélkül szenvedő nőknek metformint kell felírni „off label” -re, ami egyértelműen vonakodik. Ha nem teljesül a gyermekvállalási vágy, akkor nem szabad túlzó elvárásokat kötni a metforminnal, és nem szabad elégtelen ígéreteket tenni.
D-vitamin és terhesség
A D-vitamin több éven át nagy népszerűségnek örvendett a különféle orvosi szakterületeken. Ez sem állt meg a „terhesség” témában. Időközben azonban több a szakértői vélemény, mint a kellően megbízható bizonyíték. Ezért fontosnak tűnik először megkülönböztetni a tiszta D-vitamin-kiegészítést („jó a terhes nők számára”) és a D-vitamin pótlását bizonyított hiány esetén („hypovitaminosis D”). Sajnos a D-vitamin hiányának terhességben nincs nemzetközileg standard meghatározása.
Egy kettős-vak, randomizált és placebo-kontrollos vizsgálatban, egészséges, premenopauzás nőkkel, napi 25 µg D-vitamint, szemben a placebóval, tizenkét héten keresztül kiegészítettek [8]. A vizsgálat végén nem volt különbség a glükóz metabolizmusában vagy az inzulinrezisztencia paramétereiben.
Csökkent D-vitamin-szint (300 mg/g) vagy mikroalbuminuria (albumin-kreatinin arány 30 - 299 mg/g) a terhesség korai szakaszában.
A nyilvánvaló diabéteszes nephropathia prevalenciája 2,3% volt a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő terhes nőknél, ami összehasonlítható volt az 1-es típusú cukorbetegségével 2,5% -kal, valamint a mikroalbuminuria prevalenciája 4,5% -kal és 3,4% -kal . A preeclampsia előfordulása figyelemre méltóan magas volt mindkét csoportban, nyilvánvaló nephropathiában 40 és 36%, mikroalbuminuriában pedig 10 és 20%. Annak ellenére, hogy a cukorbetegség átlagosan lényegesen rövidebb ideig tart (0,5–13 és 10–34 év között), a mikroalbuminuria és a nyilvánvaló diabéteszes nephropathia egyaránt jellemző a 2-es és az 1-es típusú cukorbetegségben - még egy ok, a 2-es típusú cukorbetegség terhességei hogy nagyon komolyan vegyék. A cukorbetegséget és a vérnyomást megfelelően ellenőrizni kell, és figyelembe kell venni a preeclampsia magas kockázatát.
Fehérjefogyasztás és terhességi cukorbetegség
A napi étrendből származó fehérje a glükóz anyagcseréjének fontos modulátora. Kevéssé ismert arról, hogy az étkezési fehérje milyen mértékben befolyásolja a GDM kockázatát. Ebben a prospektív kohorszvizsgálatban 21 457 egyedülálló terhesség szerepelhet az ápolók II. Egészségügyi tanulmányából [2].
Az életkor, a paritás, az életmódbeli tényezők és a BMI korrekciója után a legmagasabb és a legalacsonyabb kvintilis összehasonlítása statisztikailag szignifikánsan megnövekedett GDM-kockázatot jelentett: az állati fehérje fogyasztása 150%, a növényi fehérjék fogyasztása pedig 31% -kal alacsonyabb. Az állati fehérje kalóriájának 5% -át növényi fehérjével helyettesítve a GDM kockázata 51% -kal csökkent.
A fő fehérjeforrások esetében a vörös hús teljes bevitelének GDM-kockázata kétszer olyan magas volt, és a diófogyasztás kockázata 27% -kal csökkent. Ebből levezethetők a reproduktív korú nők számára a következő egészségfejlesztő ajánlások:
- Korlátozza az állati fehérje, különösen a vörös hús fogyasztását
- Egyél több diófélét, baromfit, halat és hüvelyeseket.
Szülés utáni vércukorszint-diagnosztika
Manapság a GDM a pre-type diabétesz kategóriájába tartozik. A nemzetközi irányelvekben az első orális glükóz-tolerancia-teszt ajánlott a szülés után hat-tizenkét héttel, és a kockázattól függően egy-három évente. Legfeljebb három hónappal a szülés után 20-30% -os rendellenességet találnak a glükóz anyagcserében, amelyek közül kb. 75% -uknál csökkent a glükóz tolerancia (IGT), és 25% -uknál már megnyilvánult cukorbetegség. Nyolc-tíz éven belül a GDM után a nők 50% -a nyílt cukorbetegségre tér át. Másrészt az IGT alkalmazásával az intenzív életmódváltás három éven belül megelőzheti a cukorbetegség 50% -át. Ezért olyan fontos a szülés utáni utókezelés.
Összeférhetetlenség: A szerző kijelenti, hogy előadási díjat kapott a Berlin-Chemie AG-től és a Novo Nordisk Pharma GmbH-tól.
Megjelent: A háziorvos, 2014; 36 (11), 50–52