Cukorbetegség gyermekeknél és serdülőknél - ADA Guide 2018 - Dr

Orvos cukorbetegség, táplálkozási és anyagcsere-betegségek

Időpont: 2018. november 18
Szerző: Dr. Daniela Petrache
Megjegyzések: 0 megjegyzés
Kategóriák: Szakértői sarok

cukorbetegség

CUKORBETEGSÉGEK GYERMEKEKEN ÉS KAMATOKBAN

1. TÍPUSÚ DIABÉT

Az 1-es típusú cukorbetegség összes esetének háromnegyedét 18 év alatti embereknél diagnosztizálják, bár a legfrissebb adatok szerint az autoimmun cukorbetegségben szenvedő betegek több mint 40% -át 30 évnél idősebb diagnosztizálják.

A diabetológusnak figyelembe kell vennie az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekek és serdülők gondozásának és kezelésének egyedi szempontjait, amelyek közül megemlítjük:

  • az inzulinérzékenység fizikai növekedéssel és nemi éréssel kapcsolatos változásai;
  • öngondoskodási képesség;
  • a gyermekgondozás felügyelete az iskolai környezetben;
  • sérülékenység a hipoglikémia és a hiperglikémia ellen kisgyermekekben;
  • a diabéteszes ketoacidózis neurokognitív mellékhatásai.

CUKORBETEGEK ÖNNEVELÉSE GYERMEKEK ÉS KAMATOKBAN

Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő fiataloknak és a szülőknek (18 év alatti betegek esetében) a diagnózis felállítása után és ezt követően ismételten személyre szabott oktatásban kell részesülniük.

Pszichoszociális problémák

A diagnózis, majd a rutin figyelembe veszi azokat a pszichoszociális problémákat és a családi stresszt, amelyek hatással lehetnek a cukorbetegség kezelésének betartására.

Problémák esetén mentális problémákkal foglalkozó szakember segítségét kérik, lehetőleg olyan szakembert, aki tapasztalattal rendelkezik a cukorbeteg gyermekkel való munkában.

Ösztönözni kell a család részvételét a cukorbetegség kezelésében.

A cukorbetegség kezelésének idő előtti átadása a szülőktől a gyermekekhez nem-betartást és a glikémiás kontroll károsodását eredményezi.

A diabetológusnak meg kell kérdeznie a családot és a cukorbeteg fiatalot az interperszonális kapcsolatokról, az iskolai előrehaladásról annak eldöntése érdekében, hogy szükség van-e további beavatkozásokra.

A cukorbetegségben szenvedő fiatalokat pszichoszociális stressz és a cukorbetegséggel összefüggő stressz szempontjából 7-8 éves kortól meg kell vizsgálni.

A serdülőket 12 év után 1: 1-re kell kiképezni.

A pubertáskor a prekoncepciós oktatást be kell építeni a cukorbetegség rutin kezelésébe minden olyan lány számára, aki potenciálisan teherbe eshet.

A depresszió, a szorongás, az étkezési rendellenességek és az iskolai problémák korai felismerése megkönnyítheti a hatékony kezelést, minimalizálhatja a kezelés mellékhatásait és a betegség kialakulását.

A családi konfliktus a cukorbetegség rossz kezeléséhez kapcsolódik.

A 12 vagy 13 évesnél idősebb, érettnek látszó gyermekeknek joguk van egyetérteni vagy nem egyetérteni az általános orvosi kezeléssel.

A lányokat/nőket tájékoztatni kell a nem tervezett terhességekkel kapcsolatos rendellenességek kockázatáról.

A STRESSZ ÉS MENTÁLIS PROBLÉMÁK SZŰRÉSE

Általában 7 vagy 8 éves korban kezdődik.

Fontos felismerni az inzulin kihagyásának tüneteit a súlykontroll érdekében 1-es típusú cukorbetegségben.

A pszichoszociális tényezők jelentősen összefüggenek a következőkkel:

  • nonaderenta;
  • szuboptimális glikémiás kontroll;
  • az életminőség csökkentése;
  • a cukorbetegség akut/krónikus szövődményeinek megnövekedett aránya.

GYIKEMIKAI ELLENŐRZÉS CUKORBETEGEKBEN GYERMEKEK ÉS KAMATOKBAN

Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekek és serdülők többségét intenzív inzulinnal kell kezelni, akár napi többszöri injekcióval, vagy folyamatos szubkután inzulininfúzióval.

Minden 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermeknek és serdülőnek naponta többször ellenőriznie kell vércukorszintjét:

  • evés előtt;
  • alvás előtt;
  • amikor egy helyzet megkívánja: testmozgás, vezetés vagy hipoglikémia tünetei.

A vércukorszint-érzékelőt figyelembe kell venni az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekeknél és serdülőknél, akik vagy több injekciót alkalmaznak, vagy folyamatos szubkután inzulininfúziót alkalmaznak a glikémiás kontroll javítása érdekében.

Az automatikus inzulinadagoló rendszerek javítják a glikémiás kontrollt és csökkentik a hipoglikémiát serdülőknél, és ezt figyelembe kell venni 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő serdülőknél.

Glikémiás célpont// 90. percentilis (életkor, nem és magasság), a magas vérnyomásban szenvedő gyermekeknél (TAS/TAD>/= 95. percentilis az életkor, a nem és a magasság szempontjából) a diagnózis megerősítéséhez különböző napokon 3-szor meg kell növelni az értékeket.

KEZELÉS

A magas/normális vérnyomás kezdeti kezelése magában foglalja az étrend megváltoztatását, a fokozott testmozgást. Ha a vérnyomás 3-6 hónapos étrend után nem éri el a célt, akkor figyelembe veszik a farmakológiai szereket.

Az életmódbeli változások mellett a hipertónia farmakológiai kezelését is fontolóra kell venni, amint az megerősítést nyer.

Az ACE-gátlókat/szartánokat figyelembe kell venni a RAC> 30 mg/g és a magas vérnyomás kezelésében gyermekeknél és serdülőknél (teratogén hatás a magzatra - nincs gyermek).

A kezelés célja az életkor, nem és magasság 90. percentilis alatti vérnyomás.

2. DYSLIPIDEMIA

VIZSGÁLAT

A lipidprofilt 10 évnél idősebb gyermekeknél tesztelik nem sokkal a cukorbetegség diagnosztizálása után (a glikémiás egyensúly kialakulása után).

Ha rendellenes, akkor évente megismétlődik.

Ha az LDL-koleszterin az elfogadott határokon belül 100 mg/dl alatt van, akkor a lipidprofilt 5 évente megismételjük.

KEZELÉS

A kezdeti terápiának a glikémiás kontroll és az orvosi táplálkozási terápia optimalizálásából kell állnia az Amerikai Kardiológiai Szövetség második lépésében ajánlott étrend alkalmazásával, amely a telített zsír mennyiségének csökkentésére utal az étrendben.

10 éves kor után sztatinok adhatók azokhoz a betegekhez, akiknek az orvosi táplálkozási terápia és az életmód optimalizálása ellenére az LDL-koleszterinszint> 160 mg/dl vagy az LDL-koleszterin> 130 mg/dl és egy vagy több kardiovaszkuláris kockázat.

A sztatinoknak teratogén hatása van, ezért reproduktív tanácsadást kell végrehajtani.

AZ ATEROSZKLERÓZIS PÁTFIZIOLÓGIÁJA

Az ateroszklerotikus folyamat gyermekkorban kezdődik, és bár gyermekkorban nem várhatók az ateroszklerotikus betegséggel kapcsolatos események, úgy tűnik, hogy az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedők szubklinikus kardiovaszkuláris betegségekben szenvednek a diagnózis felállítását követő 10 évben.

Az Amerikai Kardiológiai Szövetség által ajánlott 2. lépés szerinti étrend a telített zsírokat az összes kalória 7% -ára, a koleszterinszint pedig 200 mg/napra korlátozza - ez a diéta biztonságos és nem zavarja a normális növekedést.

3. Dohányzás

Az első és a következő látogatások alkalmával dohányzási előzményeket keresünk.

A nem dohányzó fiatalok számára nem ajánlott a dohányzás, a dohányzóknál pedig ösztönözni kell a dohányzásról való leszokást.

A dohányzás növeli a szív- és érrendszeri betegségek, az albuminuria, valamint a mikro- és makrovaszkuláris szövődmények kockázatát.

A cigarettázást tilos, ideértve az elektronikus cigarettákat is.

A dohányzás gyakoribb a cukorbeteg fiataloknál, mint a cukorbetegeknél. A passzív dohányzást is el kell kerülni.

MIKROVASZKULÁRIS KOMPLIKációk

1. Krónikus vesebetegség

SZŰRÉS

Éves szűrés a RAC spontán vizeletalbuminuria után, pubertáskor vagy 10 év felett, vagy bármely variáns hamarabb 5 évvel a cukorbetegség megjelenése után következik be.

KEZELÉS

Ha tartós RAC> 30 mg/g perzisztens kreatinin figyelhető meg (2-3 adag), fontolóra lehet venni az ACE-gátlókkal vagy a szartánnal történő kezelést, és az adagot a vérnyomás normális határokon belül tartása érdekében titrálják.

A vizeletmintákat 6 hónapos erőfeszítéssel kell venni a glikémiás kontroll javítása és a vérnyomás normalizálása érdekében.

2. RETINOPÁTIA

Az 1-es típusú cukorbetegség 3-5 éves evolúciója után (10 év után vagy pubertáskor, amely először következik be) szemfenékvizsgálat javasolt.

Az első vizsgálat után a szemfenék vizsgálatot évente megismétlik.

Ritkább vizsgálat (2 évesen) elfogadható lehet szemész tanácsára.

3. NEUROPÁTIA

A teljes lábvizsgálatot évente el kell végezni a pubertás kezdetén/10 éves kor után, amint az 5 éves 1-es típusú cukorbetegség befejeződött.

A láb teljes vizsgálata feltételezi:

  • ellenőrzés;
  • a láb és a sípcsont impulzusainak tapintása;
  • proprioceptív érzékenység, rezgés és érzés meghatározása monofilrel.

2-ES TÍPUSÚ DIABÉTESZ

A bizonyítékok azt mutatják, hogy a fiatalok 2-es típusú cukorbetegsége nemcsak az 1-es, hanem a felnőttek 2-es típusú cukorbetegségétől is különbözik, és egyedi jellemzői vannak, például:

  • a béta-sejtek gyors progresszív csökkenése;
  • a cukorbetegség szövődményeinek felgyorsult fejlődése.

A fiatalok 2-es típusú cukorbetegséghez kapcsolódó további kockázati tényezők a következők:

  • zsírosság;
  • a cukorbetegség családi kórtörténete;
  • női nem;
  • alacsony társadalmi-gazdasági helyzet.

SZŰRÉS ÉS DIAGNOSZTIKA

A prediabetes/2-es típusú cukorbetegség kockázatalapú szűrését fontolóra kell venni pubertás után vagy 10 éven felüli gyermekeknél és serdülőknél, akik túlsúlyosak (BMI> 85.%) vagy elhízottak (BMI> 95. percentilis) és egy vagy több a cukorbetegség számos további tényezője.

Ha a teszt normális, ismételje meg legalább 3 évig, vagy gyakrabban, ha a BMI emelkedik.

Az éhomi vércukorszint, a vércukorszint 2 órán belül TTGO során 75 g glükózzal és HbA1c felhasználható a prediabetes/cukorbetegség tesztelésére gyermekeknél és serdülőknél.

Bár a HbA1c nem ajánlott a 2-es típusú cukorbetegség diagnosztizálására cisztás fibrózisban szenvedő vagy akut 1-es típusú cukorbetegségre utaló tünetekkel küzdő gyermekeknél vagy hemoglobinopátiában szenvedő gyermekeknél, az American Diabetes Guide továbbra is javasolja a HbA1c-t a 2-es típusú cukorbetegség diagnosztizálására.

DIAGNOSZTIKAI PROBLÉMÁK

Tekintettel a jelenlegi elhízási járványra, nehéz lehet megkülönböztetni az 1-es típusú cukorbetegséget a 2-es típusú cukorbetegségtől a gyermekeknél.

Az 1-es típusú cukorbetegségben és a cukorbetegséggel összefüggő antitestekben szenvedő gyermekeknél gyakori a túlsúly és az elhízás.

A 2-es típusú cukorbetegség jellemzői (elhízás és acanthosis nigricans) ketoacidózis jelen lehet.

A diabéteszes ketoacidózis kezdetén a 10-19 éves, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő fiatalok 6% -ánál fordul elő.

VEZETÉS

ÉLETMÓD KEZELÉSE

A túlsúlyos és elhízott, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő fiataloknak és családtagjaiknak meg kell kapniuk a szükséges oktatást, hogy testtömegüket 7-10% -kal csökkenthessék.

A táplálkozási terápiát krónikus módon kell bemutatni, és a cukorbetegség összefüggésében ajánlani.

A cukorbetegségben szenvedő fiatalokat, mint minden gyermeket, ösztönözni kell arra, hogy vegyenek részt legalább 60 perc közepes-intenzív fizikai aktivitásban/nap (és legalább 3 napig/héten át tartó erőnléti edzésben), valamint ülő tevékenységekben.

A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő fiatalok táplálkozásának, mint minden gyermeknek, az egészséges táplálkozási szokásokon kell alapulnia, és ösztönöznie kell a tápanyagokban gazdag és kiváló minőségű élelmiszerek fogyasztását.

A magas kalóriatartalmú, alacsony tápanyagtartalmú ételek és cukros italok fogyasztását el kell vetni.

FARMAKOLÓGIAI KEZELÉS

A cukorbetegség diagnosztizálásakor meg kell kezdeni a farmakológiai terápiát és az életmód terápiát;

Metabolikusan stabil betegeknél (HbA1c 30 ml/perc/1,73 négyzetméter).

Jelentős hiperglikémiás (>/= 250 mg/dl), HbA1c>/= 8,5% ketoacidosis nélküli fiatalokat a diagnózis felállításakor, akiknél polyuria, polydipsia, nocturia és/vagy fogyás tünetei jelentkeznek, először bazális inzulinnal kell kezelni a metformint a maximális tolerált dózissal kezdjük és titráljuk a HbA1c cél elérése érdekében.

Ha a HbA1c cél önmagában a metforminnal már nem teljesül, vagy ellenjavallatok és/vagy elviselhetetlen mellékhatások jelentkeznek, a bazális inzulint kell kezdeni.

Azoknál a betegeknél, akiket kezdetben bazális inzulinnal és metforminnal kezeltek, akik glikémiás céljukat az otthoni glikémiás értékek szerint érik el, a bazális inzulin a következő 2-6 hétben 10-30% -kal csökkenhet néhány naponta.

A 2-es típusú cukorbetegség kezelésében nem engedélyezett gyógyszerek használata fiatalokban nem ajánlott.

A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő fiatalok kezelési céljai megegyeznek az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedőkével.

A glikémiás kontroll mellett az első kezelésnek tartalmaznia kell a társbetegségek kezelését, mint például:

  • elhízottság;
  • diszlipidémia;
  • magas vérnyomás;
  • mikrovaszkuláris szövődmények.

A gyermekek 2 típusú cukorbetegségének csak két kezelési lehetősége van:

  • metformin;
  • inzulin.

Ketózis vagy ketoacidózis kialakulása esetén a fiatal embert egy ideig inzulinnal kezelik, amíg az éhomi és étkezés utáni vércukorszint el nem éri a normális vagy a normális szintet.

A ketform/ketoacidosis feloldása után a metformin terápia kiegészítő eszközként alkalmazható.

A kezdeti kezelést inzulinnal kell elvégezni, ha az 1-es típusú és a 2-es típusú cukorbetegség közötti különbség nem világos, de olyan betegeknél is, akik alkalmanként 250 mg/dl-es vércukorszintet és/vagy HbA1c-értéket tartalmaznak.

Ha nincs szükség inzulinkezelésre, a metformin megkezdése ajánlott.

társbetegség

Már jelen lehetnek a 2-es típusú cukorbetegség diagnosztizálásában.

  • vérnyomás;
  • lipid profil;
  • RAC spontán vizeletből;
  • szemfenékvizsgálat.

További megemlítendő kérdések:

  • policisztás petefészek szindróma;
  • a gyermekkori elhízással járó egyéb kísérő betegségek:
  • alvási apnoe;
  • máj steatosis;
  • ortopédiai szövődmények;
  • pszichoszociális problémák.

AZ ÁTALÁLKOZÁS A GYERMEKGONDOSZTÁSTÓL A FELNŐTTEK GONDOZÁSÁBA

A gyermekorvosnak és a családnak legalább 1 évvel korábban el kell kezdenie a serdülő felkészítését a diabetológusra való áttérésre.