Cukorbetegség időseknél, személyre szabott ellátás - Swiss Medical Review
összefoglaló
A fejlett országokban a 65 év feletti emberek körülbelül 12-25% -a cukorbeteg. Az idősek cukorbetegségének kezelése kevésbé tanulmányozott, mint más korosztályokban. A közelmúltban a diabetológiai és a geriátriai társaságok állást foglaltak a kezelés prioritásaival és sajátosságaival kapcsolatban. A gyógyszeres kezelések, valamint a beteg funkcionális állapotához igazított glikémiás célok kiigazításának meg kell akadályoznia a cukorbetegség tüneteit, és késleltetnie kell a geriátriai szindrómák kialakulását. A cukorbetegség és a geriátriai szindrómák klasszikus szövődményeinek megelőzését és szűrését be kell építeni az idős betegek kezelésébe, az egészségi állapot és az életminőség optimalizálása érdekében.
Bevezetés
Az időseknél a cukorbetegség a leggyakoribb a többi korosztályhoz képest. A tünetek gyakran alattomosak és atipikusak, ami késleltetheti a diagnózist és a hatékony kezelés megkezdését. A cukorbetegség a megnövekedett mortalitással, a funkcionális állapot csökkenésével és az intézményesülés fokozott kockázatával jár. Az időseknél nagyobb a mikro- és makrovaszkuláris szövődmények kockázata. 1
Ennek ellenére ez a populáció kevéssé tanulmányozott, az idős cukorbeteg, polimorbidokat gyakran kizárták a randomizált, kontrollált vizsgálatokból. Az adatok hiányán túl a fő probléma egészségi állapotuk heterogenitásában rejlik, ami megnehezíti a szabványosított beavatkozások megtartását ebben a korosztályban. Ehhez tehát személyre szabott ellátásra van szükség, amely integrálja a klinikai, funkcionális és pszichoszociális szempontokat. A cukorbetegség és a szövődmények glikémiás célkitűzéseinek, kezeléseinek, nyomon követésének figyelembe kell vennie a cukorbetegség időtartamát, a beteg funkcionális állapotát, a jelenlévő társbetegségeket, valamint a várható élettartamot. Tudományos publikációk és szakértői vélemények alapján az Amerikai Diabétesz Szövetség (ADA), az Európai Szövetség a Diabétesz Kutatásáért (EASD), a Gerontológiai és Geriatrikai Nemzetközi Szövetség (IAGG) és az Idősek Európai Diabétesz Munkacsoportja (EDWPOP) ) konszenzust tettek közzé az idős cukorbetegek kezelésében. 2,3 Ebben a cikkben bemutatjuk ennek a konszenzusnak azokat a legfontosabb pontjait, amelyek a gyakorlót irányítják e bonyolult helyzetek megközelítésében.
Epidemiológiai adatok
Bemutató klinika időseknek
Az idős beteg kezelése során a fő kihívás a dekompenzált inaugurációs cukorbetegség jeleinek felismerése atipikus megnyilvánulásokban, amelyek gyakran a geriátriai szindrómák megjelenésével járnak (1. táblázat), amelyek alattomosan és progresszíven jelentkezhetnek. Kórházi körülmények között a cukorbetegség kimutatása viszonylag egyszerű egy akut betegségben való tartózkodás alatt, ennek ellenére a betegek felét a kórházból történő kilépés után nem fogják újra értékelni, amelynek következményei súlyosak lehetnek a betegek biztonsága szempontjából. 1
Fő idősek geriátriai szindrómái, amelyek megjelenhetnek a kezdeti cukorbetegség során
Klinikai matrica
Egy 82 éves beteget lánya kíséri a kezelőorvoshoz az egyensúlyzavarok kialakulása miatt, a konzultációt megelőző hónapban két eséses epizóddal. A beteget magas vérnyomás miatt kezelik, és öt évvel ezelőtt egy átmeneti ischaemiás epizód óta kardio aszpirint szedett. A legutóbbi fél évvel ezelőtti konzultáció BMI-je: 25 kg/m 2 .
Egyedül él otthon, önállóan a mindennapi életben, a kifizetések segítésével.
A lány súlycsökkenésről számol be, szabálytalan táplálékbevitel mellett, valamint az új vizeletinkontinencia kialakulásáról és a zavartság idejéről. A lány napi jelenléte a betegben az elmúlt három hétben szükséges volt.
A klinikai vizsgálat során az orvos 5 kg súlycsökkenést, mycosisot mutatott a redőkben, időbeli dezorientációt, rossz higiéniát.
A biológiai értékelés 15 óra múlva 14 mmol/l glikémiát és 9,6% HbA1c értéket, 25 ml/perc sebességű kreatinin-clearance csökkenését mutatja.
Klinikai matrica: kulcsfontosságú pontok
Értékelés
• Azonosított problémák: zavart állapot az újonnan diagnosztizált dekompenzált cukorbetegség összefüggésében.
• A hiperglikémiás dekompenzáció összefüggésében megjelenő geriátriai szindrómák: kognitív rendellenességek, vizeletinkontinencia, fogyás, járási zavarok.
• Források/kíséret: a beteg lánya; türelmes addig autonóm.
Támogatott
• Javasolt és a beteg lányával és a pácienssel megbeszélt kezelés: bazális inzulinkezelés 1-2 ×/nap.
• A hipoglikémia megelőzésének és kezelésének oktatása.
• Házi felügyelet: ápolói látogatás naponta 2x injekciók és glikémiás kontroll, szállított étkezés, glikémiás célpontok: × 10 mmol.
• A kezelés heti kiigazítása egy hónap alatt.
• A glikémiás célok átértékelése a pácienssel és kíséretével.
• Az általános funkcionális állapot monitorozása: geriátriai szindrómák: kognitív, táplálkozási, motorikus készségek és egyensúly mérésével, valamint a kezelés újbóli beállításával a kezelés kezdetétől számított egy hét, egy hónap, három hónap.
A cukorbetegség hatása idős korban
A cukorbetegség a geriátriai szindrómák fokozott előfordulásával jár (1. táblázat). Ezek olyan állapotok, amelyek befolyásolják a beteg életének hosszát és minőségét, és amelyek zavarják a betegség önkezelésének képességét.
Geriatrikus szindrómák
Kognitív rendellenességek
Az Alzheimer-típusú és vaszkuláris típusú demenciák kétszer nagyobb eséllyel fordulnak elő idős cukorbetegeknél, mint azonos korú, cukorbetegek nélkül. 6 A kognitív károsodás a hipoglikémia fokozott kockázatával jár. A kognitív funkciók rendszeres értékelése döntő jelentőségű az autonóm kezelés-kezelés lehetőségeinek meghatározásában. Demencia esetén a betegbiztonság biztosítása érdekében a kezelést egyszerűsíteni kell, és kezelését harmadik felekre (család/ápolók) kell átadni.