Cukorbetegség inzulinkezelés

Tudományos támogatás: Prof. Dr. Andreas Fritsche, Andreas Vosseler M.A.

Az 1-es típusú cukorbetegségben a hasnyálmirigy már nem képes elegendő mennyiségben vagy egyáltalán előállítani a vércukorszint-csökkentő hormon inzulint. Az 1-es típusú autoimmun betegségben szenvedők tehát mindig függenek a vércukorszint-csökkentő hormon inzulin mesterséges ellátásától fecskendővel, tollal vagy inzulinpumpával. Még azoknál a betegeknél is, akik hosszú évek óta 2-es típusú cukorbetegségben szenvednek, az inzulinkezelésre gyakran szükség van a betegség során. Ez az eset áll fenn, amikor az étrend és a fizikai aktivitás megváltoztatása önmagában, vagy a vércukorszint-csökkentő tablettákkal történő kezelés már nem jár sikerrel.

A következőkben általános információkat nyújtunk a diabetes mellitus kezeléséről. Felhívjuk figyelmét, hogy ez az információ nem helyettesíti az orvosi tanácsot, és nem tartalmaz ajánlásokat az egyes terápiákra. Kérjük, beszélje meg kezelőorvosával az egyes terápiás lehetőségeket.

A cukorbetegséggel kapcsolatos tanfolyamokon a betegek megtanulják, hogyan kell önállóan elvégezni az inzulinterápiát a mindennapi életben. A terápiát és annak alkalmazkodását az orvossal szoros egyeztetésben kell végrehajtani.

Hogyan működik az inzulin?

A modern inzulinkészítményekkel az inzulin felszabadulásának természetes folyamatai reprodukálhatók. Ma lehetővé teszik a hatékony inzulinkezelést, kevés mellékhatással.

Egészséges embereknél a hasnyálmirigy több inzulint bocsát ki a vérbe (bolus), valahányszor a vércukorszint emelkedik étkezés után.
Ezenkívül létezik egy alapvető inzulintermelés (bázis), amely a szabályozás érdekében beavatkozik a különféle cukor- és zsíranyagcsere folyamatokba. Ezeket a fiziológiai folyamatokat nevezzük Alapvető bolus koncepció beállított.
Az inzulinigény bizonyos élethelyzetekben változhat, például terhesség és szoptatás alatt. A fertőzések, egyéb társbetegségek vagy műveletek szintén hatással lehetnek az anyagcserére.
Az étkezés utáni inzulin növekedést elsősorban a szénhidrátok bevitele váltja ki. Az inzulinigény általában reggel a legmagasabb, és személyenként nagyon változó. Sok más tényező, például a stressz, a szervezet saját hormonjai vagy a fizikai aktivitás is hatással van az inzulinigényre. Más élelmiszer-összetevők, például zsírok vagy fehérjék is befolyásolják az inzulin szállítását.

Az inzulinkezelést a vércukorszint rendszeres önmérésével kell kísérni. Ezek segítenek az inzulin mennyiségének a körülményektől függő beállításában és a hypoglykaemia megfelelő időben történő ellensúlyozásában.

Milyen típusú inzulinok vannak?

Manapság különféle inzulin-kiegészítők léteznek, amelyek különböző módon készülnek. Főleg a cselekvés időtartamában különböznek egymástól. Vannak nagyon gyorsan ható inzulinok vagy bizonyos adalékanyagokkal rendelkező inzulinok, amelyek késleltetik a készítmény hatását.

Bázis inzulinok: hosszú hatású inzulinok alapvető szükségletekhez

Emberi inzulinok: Ezeket géntechnológiai módszerekkel készítik baktériumok vagy élesztő felhasználásával. Az emberi inzulinok kémiai szerkezete pontosan megegyezik a természetes humán inzulinéval (humán = ember). Az inzulin egy fehérje.
Ők is ebbe a csoportba tartoznak NPH inzulinok (NPH = semleges protamin galagonya). Nevezik késleltető inzulinoknak is. Hatásuk késik és legfeljebb fél napig tart.
Inzulin analógok: Az inzulinanalógokat (más néven analóg inzulinokat) szintetikusan állítják elő, mint az emberi inzulinokat, és ugyanazokkal a tulajdonságokkal rendelkeznek, mint ezek. A természetes hormonhoz képest a fehérje molekuláris szerkezete kissé megváltozik, például aminosavak cseréjével vagy hozzáadásával bizonyos helyekre. Ezek a módosítások felhasználhatók az inzulinhatás kezdetének és időtartamának befolyásolására.
Vannak hosszú hatású inzulinanalógok és -készítmények, amelyeknek nagyon gyors a hatásuk. A hosszú hatású inzulinanalógokat hosszú távú inzulinoknak is nevezik, és általában 24 órán át működnek.

Gyors hatású inzulinanalógok étkezés előtti inzulinokként

A gyors és rövid hatású inzulinanalógok (például Lispro, Glulisin és Aspart) utat nyitottak a modern alap bolus terápia számára.

A glükóz anyagcserére gyakorolt hatása körülbelül 10 perccel az injekció beadása után kezdődik, kb. 1–1,5 óra múlva éri el a maximumot, és 3-4 óra múlva ismét alábbhagy.

A normál humán inzulin viszont csak az injekció beadása után körülbelül 20-30 perc múlva kezd működni, és valamivel tovább (kb. 4-6 óra) működik. Gyors hatású inzulinanalógokkal az injekció-étkezés intervallum néha elhagyható.

Az inzulinkezelés milyen formái vannak?

Mivel az inzulin iránti igény személyenként eltér, az inzulinkezelést mindig egyénileg alakítják ki a betegre. A terápia különféle formái ma gyakoriak.

Például vannak terápiás formák, napi 2 injekcióval (ún "hagyományos inzulinkezelés") vagy injekciókkal naponta többször ("intenzívebb inzulinterápia"). A két kezelési forma közötti különbség az inzulin típusának megválasztásában, valamint az inzulin adagok gyakoriságában és adagolásában rejlik.
Azt, hogy melyik inzulinterápiát választják végül, az orvossal kell eldönteni eseti alapon, figyelembe véve egyéni jellemzőiket, képességeiket és élethelyzetüket.

Kinek alkalmas a hagyományos inzulinterápia?

A hagyományos inzulinterápiát (CT) leginkább a 2-es típusú cukorbetegségben alkalmazzák. Megoldás lehet az is, amikor a gondozóknak vagy rokonoknak át kell venniük az inzulinkezelést, és a lehető legegyszerűbb kezelési rendre törekednek.

Azok az emberek, akik hagyományos inzulinkezelést alkalmaznak, meghatározott mennyiségű inzulint injektálnak naponta kétszer, meghatározott időpontokban. Általában a bazális és a bolus inzulin, azaz a hosszú és rövid hatású inzulinok fix keverékét használják.
Az inzulin hatása egész nap folytatódik. Ezért fontos, hogy bizonyos mennyiségű szénhidrátot tartalmazó ételeket rendszeresen egyél a nap folyamán. A testmozgás kiegyensúlyozott további étkezésekkel.
A hagyományos inzulinkezelés alkalmas lehet nagyon rendszeres napi rutinban szenvedők számára.
A hipoglikémia kockázata azonban a legmagasabb a hagyományos inzulinkezelés mellett.

Ez a terápia akkor éri el a határait, amikor az étkezés és a napi tevékenységek nem mindig rögzített ritmust követnek. Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél az alap bolus terápia ezért standardnak bizonyult; de 2-es típusú cukorbetegségben is alkalmazzák.

Hogyan működik az alap bolus terápia?

Az alap bolus terápia inkább a természetes anyagcsere folyamatokra irányul. Az inzulin mennyisége az aktuális vércukorszinthez, az étel mennyiségéhez és a fizikai aktivitáshoz igazodik rövid ideig. Ehhez azonban rendszeresen meg kell mérni a vércukorszintet.

A hosszú hatású bazális inzulin, amelyet naponta 1-2 alkalommal injektálnak, fedezi az alapvető inzulinigényt.
Minden étkezés előtt rövid hatású bolus inzulint (étkezés előtti inzulint) használnak az étkezés miatt megnövekedett inzulinigény kielégítésére.
Az inzulin beadható inzulin tollal, inzulin fecskendővel vagy inzulin pumpával.
Az inzulinpumpa csak rövid hatású inzulinokat használ.
Az alapvető szükségletek kielégítése érdekében a szivattyú rendszeresen kis mennyiségű inzulint juttat a nap folyamán.

Az alap bolus terápiának egészségügyi előnyei vannak. Jobb vércukorszint-szabályozást tesz lehetővé, ugyanakkor kompatibilisebb a rugalmas, aktív életmóddal. Különböző típusú alap bolus terápia létezik: A fokozott hagyományos terápia (ICT) az inzulin egyes mennyiségeit az inzulinadagolási terv alapján határozzák meg, és az aktuális vércukorszinttől függően változnak. A funkcionális inzulinkezelés (FIT) és a Inzulinpumpa terápia (CSII) megköveteli az inzulin mennyiségének független kiszámítását minden étkezés során.

Hogyan számítják ki az inzulinigényt?

A teljes inzulinigény körülbelül felét az anyagcsere fenntartásához szükséges alapkövetelmény (alap), az étkezés által igényelt szükséglet másik felét teszi ki. A hasnyálmirigy minden étkezés után felszabadítja az inzulint, hogy reagáljon az étel által okozott vércukorszint-növekedésre.

Az alapkövetelmény szükséges az anyagcsere-folyamatok, például az ételtől független, olvadási folyamatok lelassításához. Cukorbetegeknél mindkét szekréciós folyamat csak korlátozott mértékben (2-es típusú cukorbetegség) vagy egyáltalán nem (1-es típusú cukorbetegség) lehetséges. A 2-es típusú cukorbetegségben az inzulin mellett tablettákat is lehet használni a kezelésre, az 1-es típusú cukorbetegség esetén az inzulint mindig kívülről kell ellátni. Hogy ez milyen formában és milyen mennyiségben történik, emberenként változik.

Mi a funkcionális inzulinkezelés (FIT)?

Különösen az 1-es típusú cukorbetegség esetén a Alapvető bolus koncepció most a választott megközelítésként. Az 1-es típusú cukorbetegségben a funkcionális inzulinterápiával (FIT) a hasnyálmirigy inzulin felszabadulásának funkcióját utánozzák.

Ezt a kezelési koncepciót elsősorban az inzulinok fejlesztése tette lehetővé, amelyek vagy késleltetve és hosszabb ideig, vagy nagyon gyorsan és csak röviden fejleszthetik hatásukat. Bár ma már különféle készítmények vannak a piacon, a gyártók és kutatók új késleltetési és étkezési inzulinokon dolgoznak, amelyek tovább finomítják az alapvető bolus terápiát.

Mik az NPH inzulinok?

Hans Christian Hagedorn (1888-1971) dán orvos már 1936-ban kifejlesztette az első, hosszabb hatású inzulinkészítményt. A cukorbetegség kutatója úgy érte el a szubkután zsírszövet késleltetett felszabadulását, hogy az akkoriban gyakori sertés inzulint összekapcsolta a fehérje protaminral, amelyet aztán bizonyos halfajok spermájából nyertek. Hagedorn és csapata később finomította ezt a folyamatot cinkionok hozzáadásával. Ezt a mechanizmust használja a hasnyálmirigy az általa termelt inzulin stabil tárolására. A feltalálójáról elnevezett semleges protamin galagonya vagy NPH inzulinok évtizedek óta alakítják az inzulinfüggő cukorbetegség kezelését. Még mindig a piacon vannak, most már génmanipulált emberi inzulinok.

A glükóz-anyagcserére gyakorolt hatása az injekció beadása után körülbelül 1 órával kezdődik, csúcsát 4–6 óra múlva éri el, és 8–12 óra múlva ismét alábbhagy. Az NPH inzulinok ereje és hatásának időtartama azonban nagyban változhat.
Ezenkívül a tejszerű-felhős üledéket előbb óvatosan meg kell lazítani ismételt kavargatással a permetezés előtt. Ezek a hátrányok oda vezettek, hogy az NPH inzulinokat egyre inkább modern, hosszú hatású inzulinanalógok váltják fel.

Milyen hosszú hatású inzulinanalógok vannak?

A glargin inzulint, a cukorbetegség alapterápiájának első inzulinanalógját 2000-ben hagyták jóvá. A szabadalom lejárta után más gyártók hasonló készítményeket (úgynevezett "biosimilarokat") hoztak a piacra. A glargin mellett a Detemir és a Degludec készítmények a hosszú hatású inzulinanalógok csoportjába tartoznak.

A nagy plusz az, hogy az inzulin lassan és egyenletesen szabadul fel. Mint számos tanulmány kimutatta, sokkal ritkábban okoznak veszélyes alacsony vércukorszintet (hipoglikémiát), mint az NPH inzulinok.
Ezenkívül a modern késleltetett inzulinok hatása 24 és 40 óra között van. Önnek csak naponta egyszer kell beadnia az alapvető inzulinigény kielégítését. Ez leegyszerűsíti a terápiát és javítja a beteg életminőségét.

Melyek gyorsan ható inzulinanalógok vannak?

A Lispro inzulinnal kezdődött 1996-ban. Hasonló készítmények ma már más gyártóktól is kaphatók (például aszpart és glulizin).

A fecskendőkhöz szükséges oldatokban az inzulinmolekulák 6 részből álló komplexekké (hexamerekké) állnak össze. Ahhoz, hogy a szubkután zsírszövetből a vérbe jusson, ezeknek a hexamereknek először külön alkotórészekre (monomerekre) kell bomlaniuk.
A modern étkezési inzulinnak az a trükkje, hogy felgyorsítja ezt a kémiai folyamatot a normál inzulin (rövid hatású humán inzulin) apró változtatásával, vagy eleve megakadályozza a hexamerek képződését. Ennek eredményeként a hormon gyorsan szállítja a szubkután zsírszövetet és felszívódik a véráramba.

Az Európai Bizottság 2017 elején engedett be új étkezési inzulin hogy, ami még korábbi fellépésével egy kicsit közelebb kerül az anyagcserében egészséges emberek fiziológiai állapotaihoz. Ez az aszpart inzulin módosítása, amely már régóta rendelkezésre áll, és amely a niacinamid segédanyagnak köszönhetően nagyon gyorsan lebomlik az abszorbeálható inzulin monomerekké. A készítményt közvetlenül azelőtt kell beadni, de az étkezés kezdete után 20 perccel is beadható. Inzulinpumpa-terápiára is engedélyezett, amelyben szintén a lehető leghamarabb meg kell kezdeni a hatást. Más gyógyszergyárak szintén dolgoznak olyan ultragyors inzulinanalógokon, amelyeket gyakran turbó inzulinnak neveznek.

A lispro inzulin új készítményét 2020 szeptemberétől engedélyezték. Speciális adalékokat (citrátot és prosztaciklin analógot) tartalmaz, amelyek növelik az erek áteresztőképességét és értágító hatásúak. Az inzulin még gyorsabban érkezik a cselekvési helyre, és célja, hogy még jobban utánozza az anyagcserében egészséges emberek élettani inzulinhatásait.

Mik az okos inzulinok?

A rövid és hosszú hatású inzulinanalógok sokkal könnyebbé tették a cukorbetegség kezelését. Lehetővé teszik a legtöbb felhasználó számára, hogy jól beállítsa glükózanyagcseréjét. Mindazonáltal a cukorbetegeknek ezeket a modern készítményeket is fel kell használniuk étkezés előtt a vércukorszint meghatározásához, a szükséges inzulinadag kiszámításához, majd az injekció beadásához.

Az úgynevezett intelligens inzulinok ezen változtatni fognak a jövőben. Ennek az az ötlete, hogy egy inzulinraktárt hozzanak létre a szervezetben, amelyből a hormon pontosan akkor kerül a véráramba, amikor valóban szükség van rá - vagyis amikor a glükózszint emelkedik. Ezeket az inzulinokat glükózérzékeny inzulinoknak is nevezik.

Az összes nagy inzulingyártó és különféle kutatócsoport jelenleg ilyen intelligens inzulinokon dolgozik. Különösen az Egyesült Államokban történt a közelmúltban némi előrelépés:

Az észak-karolinai egyetem tudósai úgy módosították az inzulinmolekulákat, hogy azok a vörösvértestek felületén lévő glükóztranszporterekre dokkoljanak. Ha a vércukorszint emelkedik, az inzulin egyre inkább kiszorul ebből a kötésből és felszabadul a vérbe. Cukorbeteg egerekben a kutatók az intelligens inzulin egyetlen injekciójával 48 órán keresztül képesek voltak szabályozni a glükóz anyagcserét.
Az Utah-i Egyetem csapata valami hasonlót ért el egy inzulinszármazékkal, amely fenilboronsavat használ glükózérzékeny "kapcsolóként".
Egy másik megközelítés az, hogy a hormon inzulint mesterséges membránokba csomagoljuk, amelyeket a magas cukorszint elpusztít.

Mindezek a megközelítések azonban még mindig a fejlesztés és a tesztelés korai szakaszában vannak. Szakértők szerint néhány évbe telik, mire az első intelligens inzulin piacra kerül.

Hogyan kell enni a hagyományos inzulinkezelés mellett?

A hagyományos inzulinkezeléssel kezelt embereknek az étkezésüket az injektált inzulin hatásához kell igazítaniuk. Ellenkező esetben hipoglikémia vagy magas vércukorszint léphet fel. Ez egyrészt azt jelenti, hogy meghatározott menetrend szerint kell enni. Másrészt pontosan meg kell határozni az ételek szénhidráttartalmát.

Ezen okok miatt az étrend viszonylag merev a hagyományos inzulinkezeléshez képest. Általában 3 fő étkezés és esetleg kis szénhidráttartalmú snack elfogyasztása szükséges.

A cukorbetegek változatosabbá tehetik a szénhidrátadagok cseréjét a szénhidráttáblák segítségével. Váltakozhat például rizs, tészta, burgonya vagy kenyér között. Különböző gyümölcsfélék közül választhat, desszerteknél például keksz és joghurt között körülbelül azonos mennyiségű szénhidrátot.

Itt van a Vimeo videója. Az Ön beleegyezésével létrejön a kapcsolat a Vimeóval. A Vimeo sütiket is használhat. További információért kattintson ide: Vimeo adatvédelmi irányelvek