Cukorbetegség Új betekintés a vércukorszint kezelésébe - DER SPIEGEL
A cukorbetegek inzulint adnak be maguknak a vércukorszint csökkentése érdekében: Az orvosoknak egyedileg kell szabályozniuk az értékeket
Fotó: Joerg Sarbach/TÁRSULÓ Sajtó
A cukorbetegség olyan, mint egy cunami. Ez volt az amerikai Yale Egyetem kutatóinak figyelmeztetése a közelmúltban. Világszerte 382 millió ember szenved cukorbetegségben - 2035-ben a becslések szerint 592 millió lesz.
A diabetológusok lázasan keresik azokat a terápiákat, amelyek megállíthatják ezt a cunamit. Új gyógyszereket fejlesztenek, javítják az inzulinterápiát, számítógéppel vezérelt inzulinpumpákat terveznek, és remélik, hogy oltással vagy őssejtek segítségével képesek lesznek gyógyítani a betegeket. És mégis: "Belátható időn belül ezzel nem érjük el az áttörést" - mondja Peter Diem. "Ma a személyre szabott terápia sokkal fontosabb a 2-es típusú cukorbetegségnél." Ezzel a Berni Egyetem fő diabetológusa azt jelenti, hogy az orvos és a beteg együtt dönt arról, hogy mennyi vércukorszintet kell csökkenteni.
Évtizedek óta a 2-es típusú cukorbetegség kezelésének célja a HbA1c-szint csökkentése volt, így az nagyjából megfelel az egészséges emberekének, vagyis 6,5 százalék alatt van. A HbA1c a vér cukortartalmát mutatja az elmúlt hónapokban. "Ma azonban a HbA1c-t már nem egyszerűen lenyomják, hanem a célértéket egyedileg állítják be" - mondja Diem. 2012 áprilisában az American Diabetes Association és az European Diabetes Association (EASD) egyesítette a 2-es típusú cukorbetegség új stratégiáját.
Az új ismeretek nem érvényesülnek
"Legfőbb ideje volt" - mondja Peter Sawicki, Duisburg diabetológusa és az Egészségügyi Minőség és Hatékonyság Intézet (IQWiG) volt vezetője. Az orvosok azt remélték, hogy a vércukorszint csökkentésével megakadályozhatják a nagy erek károsodását, és megvédhetik a betegeket a szívrohamoktól és agyvérzésektől - mondja Sawicki. "Már 40 évvel ezelőtt a vizsgálatok azt mutatták, hogy ez sajnos nem működik. De bár új és jó tanulmányok ezt újra és újra megerősítették, sok orvos még mindig nem akarja beismerni."
Bizonyított azonban, hogy a vércukorszint csökkentése megakadályozhatja az apró erek következményes károsodását, ezáltal a vese gyengeségét és vakságát. "De ez csak a fiatalabb betegek esetében releváns" - mondja Sawicki. "Több mint 15 évbe telik, amíg a cukor károsítja a látást vagy a veseműködést." Idősebb betegek vagy más betegségben szenvedők esetében ma már kevésbé szigorú határértékeket kell alkalmazni, 7,5 és 8 százalék között. Sawicki szerint a 60 év feletti embereknek nagyon vonakodniuk kell a HbA1c-szint túlzott csökkentésétől. 70 éves kortól erre szinte soha nincs szükség.
"Ha túlságosan csökkenti a HbA1c értéket időseknél, annak veszélyes következményei lehetnek" - mondja Diem. Az egyik legsúlyosabb mellékhatás az alacsony vércukorszint, a hipoglikémia. Az érintett ember elsápad, megremeg és izzad, szédül vagy elájul. "Még az enyhébb hipoglikémia is veszélyes - mondja Sawicki -, különösen az idősek számára." Ha egy cukorbeteg elesik, mert ettől szédül, könnyen eltörheti a csípőjét.
A szakértők emellett magasabb HbA1c-értéket javasolnak 80 év feletti, demenciában vagy szív- és érrendszeri betegségben szenvedő cukorbetegek számára. "A magas cukorszint csak sok év után károsítja a szerveket" - mondja Sawicki. "Addigra a betegek meghaltak." A túlzottan csökkent HbA1c azonban sokkal rosszabb, mert a hipoglikémia kiválthatja a szívritmuszavarokat és növelheti a szívroham kockázatát.
Korom, vércukorszintem, terápiám
Újra és újra Sawicki dühös, hogy egyes kollégák milyen rosszul tanácsolják betegeiket. A gyógyszeripar is nagy szerepet játszik. "Ha egyre több orvos fogadja el a magasabb vércukorszintet a pácienseinél, akkor kevesebb gyógyszert ír fel - természetesen a gyógyszergyárak ezt egyáltalán nem szeretik."
Sawicki megpróbálja enyhíteni betegeit a magas cukortól való félelemtől. Mint a közelmúltban a 75 éves, osteoarthritisben szenvedő cukorbeteg. "A nő nagyon alacsony HbA1c-szintet szeretett volna" - mondja az orvos. Elmagyarázta neki, hogy ez akár árthat is neki - de a kilenc százalék feletti érték sem lenne jó. "Ha a cukor tartósan túl magas volt, valószínűleg fáradt, szomjas, gyakrabban vizel, vagy gombás fertőzéseket kap a hüvelyben."
Mielőtt bármilyen gyógyszert felírna, Sawicki javasolja az életmód megváltoztatását. "Még kis súlycsökkentés és rendszeres séta esetén is elkerülhető a cukorszint nagyon magas szintre emelkedése."
A diabetológus más megközelítést alkalmaz a fiatalabb betegeknél, akik csak nemrég szenvedtek cukorbetegségben. Egy túlsúlyos 45 éves férfival például megállapodott a HbA1c 6,5 százalékos célértékében - és abban, hogy fogynia kell. "Akkor jó eséllyel később semmilyen következményes kárt nem szerez" - mondja Sawicki.
"Minden beteg esetében külön-külön kell értékelnie az előnyöket és kockázatokat" - mondja Peter Diem. A motiváció is fontos. "Ha egy fiatal cukorbetegnek nincs energiája és belátása betegségének kezelésére, akkor a legalacsonyabb HbA1c célérték sem használatos."
Ikon: A tükör
Diabetes mellitus
Méz folyik felfelé nyíl
Mézes-édes lefelé mutató nyíl
A cukorbetegség (szó szerint görögül: "mézes-édes folyás"), köznyelven cukorbetegség néven ismert, krónikus anyagcserezavar. A név a cukros vizeletre utal, amelynek édességét a betegség az ókorban felismerte. Napjainkban a cukorbetegség a különféle klinikai képek esernyője, amelyeket a túl magas vércukorszint, a hiperglikémia jellemez. Ennek oka az, hogy az inzulinhiány miatt a szőlőcukor (glükóz) már nem képes felszívódni a sejtekben és felhalmozódni a vérben.
1. típusú cukorbetegség felfelé mutató nyíl
1. típusú cukorbetegség lefelé nyíl
Az 1-es típusú cukorbetegségben, amely az összes cukorbeteg öt-tíz százalékát érinti, az immunrendszer elpusztítja a hasnyálmirigy inzulintermelő sejtjeit. A progresszív inzulinhiány tünetei általában gyermekkorban vagy serdülőkorban kezdődnek: a vércukor-koncentráció rendkívül megemelkedik, erős víz- és tápanyagveszteség van, ami állandó szomjúságot és gyakori hányást eredményez. A gyors fogyás szintén tünet. Terápiaként a cukorbetegeknek maguknak kell beadniuk az inzulint. A gyanú szerint a genetikai változások okozzák az 1-es típusú cukorbetegséget.
2. típusú cukorbetegség felfelé mutató nyíl
2. típusú cukorbetegség lefelé nyíl
A 2-es típusú cukorbetegséget korábban időskori cukorbetegségnek hívták. A túlsúlyos emberek számának növekedése során, különösen az iparosodott országokban, egyre több fiatal és ma még gyermekek is megbetegednek a 2-es típusú cukorbetegségben. A helytelen táplálkozást tekintik a betegség fő okának: a szervezetbe juttatott nagy mennyiségű cukrot a hasnyálmirigy fiatal korában a megnövekedett inzulintermeléssel kompenzálhatja. Idővel azonban a hasnyálmirigy inzulintermelése kiszárad, és a sejtek is kevésbé érzékenyek az inzulinra, így a glükóz egyre gyengébben bomlik le és halmozódik fel a vérben.
Az 1-es típussal ellentétben a 2-es típusú cukorbetegségben nincsenek olyan egyértelmű tünetek, mint a fokozott vizelés vagy a szomjúságérzet, inkább olyan nem specifikus jelek, mint az állandó éhségérzet, súlygyarapodás, lehangoltság és fáradtság. A 2-es típusú cukorbetegség ellen kezdetben egészségesebb étrenddel, több testmozgással és fogyással lehet küzdeni. Ha ez nem működik, később szükség van a vércukorszint szabályozására szolgáló gyógyszerekre és az inzulinterápiára.
Szétszórt nyíl
Lefelé nyíl
A cukorbetegség már most is az egyik legelterjedtebb betegség, és várhatóan drámai módon el fog terjedni az elkövetkező években. Becslések szerint világszerte több mint 150 millióan szenvednek cukorbetegségben, és számuk gyorsan növekszik.
Németországban a Robert Koch Intézet DEGS egészségügyi tanulmányának becslései szerint a 18 és 79 év közötti népesség 7,2 százaléka élt cukorbetegségben, ami azt jelenti, hogy 4,6 millió ember érintett. A 70–79 éves korosztály közül több mint minden ötödik cukorbetegségben szenved (21,9 százalék). A megbetegedések száma 1997 és 2010 között 38 százalékkal emelkedett, ezeknek csak 14 százaléka magyarázható a népesség elöregedésével.