Cushing-szindróma vagy elhízás
Cushing-szindróma vagy elhízás?
Egy 56 éves nő orvoshoz fordul, depressziót, hirsutizmust, túlsúlyt és izomfáradtságot mutat
1. Szerinted mi lenne a valószínű diagnózis?
Noha a Cushing-szindrómát ebben a betegben a tünetek kombinációja sugallja, az izgat bennünket, hogy a halványfehér helyett a rózsaszínű striák vannak. Ellenkező esetben az elhízás lehet a válasz a többi jelre. gyakran depressziósak a fogyás képtelensége miatt, és gyakran a magas testtömeg, a gyors fáradtság miatt, de sokkal nehezebbek és erősebbek, mint egy hasonló alany, de hiperkortizolémiában szenvednek. A zsírszövet aromatizálhatja az androgén prekurzorokat és ösztrogének, ami hirsutizmushoz vezet, és természetesen társul az elhízás és a magas vérnyomás, mindkettő meglehetősen gyakori a differenciáldiagnózisban. Ezért a Cushing-szindróma diagnosztizálása meglehetősen nehéz, bár ez a betegség meglehetősen gyakori. ritka.
2. Milyen teszteket lehet elvégezni a Cushing-szindróma megerősítésére?
Ha hiperkortizolémia gyanúja merül fel, a legfontosabb teszt a vizelet 24 órás ellenőrzése, a nap különböző időpontjaiban vett három minta és a kreatinin-clearance kiértékelésével. Tudni kell, hogy terhesség, fájdalom, alkoholfogyasztás. vagy a reggeli futás növeli a szabad kortizol eliminálódását a vizeletben a normál határok között. Hasonlóképpen, ha a beteg naponta több mint 5 liter folyadékot iszik, az eliminált kortizol a normális határokon belül lesz.
3. Milyen vizsgálatok segítenek megtalálni a betegség okát?
Ennek a betegségnek az okát meglehetősen nehéz megtalálni: A perifériás ACTH dózisa azért hasznos, mert ha nagy mennyiségben fordul elő, méhen kívüli ACTH-szindrómára utalhat, és ha kis mennyiségben fordul elő, akkor az adrenerg okára. az agyalapi mirigy azért is uitl, mert szintjén adenoma fedhető fel (macroadenoma = 10 mm-nél nagyobb átmérőjű daganat. deformálódik vagy nem deformálódik a sphenoid csont török nyerge). Ebben az esetben ez a tumor szinte biztosan a szindróma oka. a mellékvesék vagy az MRI-k egy- vagy többoldalú csomókat mutathatnak ki, amelyek a glanó sorvadását okozzák, ami primer adrenerg elváltozásra utalhat. Néhány betegnél meg kell vizsgálni a köves orrmelléküregeket az agyalapi mirigy mennyiségi vándorlásának megtekintéséhez. Ebben az esetben az ACTH szintjének csaknem kétszerese kell lennie a perifériás szintjének, és a felszabadulási tényezők felszabadulásával tovább kell növekednie.
4. Melyek az első intézkedések a pozitív diagnózis esetén?
Ha az agyalapi mirigy károsodása (hipertrófia), amely a Cushing-szindróma oka, forduljon idegsebészeti beavatkozáshoz, ha idegsebésznek mikroadenosztómiát szeretne kérni. A műtét az orrlyukakon keresztül is elvégezhető, de ha az elváltozás karcinóma vagy daganat oadenocorticalis, nagy műtétet alkalmaznak.
5. Melyek azok a szövődmények, amelyek hosszú távon előfordulhatnak?