D; fejlődés és egészség; ABC; s a máj

A májtályogok a máj belsejében egy vagy több zsebben összegyűlt genny jelenléte. Lehetnek bakteriálisak vagy amőbikusak, és a trópusi országokban gyakoribbak, mint az északi országokban. Jelenleg kezelésük orvosi.

I. Patogenezis

A máj egy olyan szerv, amely különösen ellenáll a fertőzéseknek, valószínűleg a máj reticulo-endotheliális védelmi rendszerének köszönhetően, amely biztosítja a portálrendszeren keresztül érkező baktériumok elpusztítását.

A májtályognak több eredete lehet:

epe: a felemelkedő epeutak fertőzéséből (cholangitis),
portál: szeptikus thrombophlebitis vagy intraabdominális fertőzést bonyolító szeptikus embólia (vakbélgyulladás, peritoneális fertőzés, vastagbél amebiasis),
összefüggő fertőzés: szomszédos fókuszból (epehólyag-fertőzés).,
szeptikémiás: távoli fertőző fókusztól és májterjesztéstől a máj artérián keresztül,
másodlagos a máj átható traumája miatt (szúró seb.).

Az esetek 20-25% -ában nincs bizonyítva a tályog etiológiai forrása. Ez valószínűleg megfelel a távoli infra-klinikai fertőző gócoknak.

II. A máj tályogainak fő okai

1. Baktériumos

A bakteriális tályogok gyakran polimikrobiálisak (az esetek 55% -a). A főként felelős gének a Gram-negatív bacillusok (Enterobacteriaceae, különösen az E. Coli), az enterococcusok és az anaerobok.

A streptococcusok vagy a staphylococcusok az esetek kevesebb mint 20% -ában találhatók meg. A felelős mikroorganizmus függ a mögöttes tereptől és a tályog etiológiai mechanizmusától.

2. Amőba

A vastagbél amoebiasisát az esetek 3-9% -ában bonyolítja a máj amebikus tályogja.

Ez akkor fordulhat elő, ha a székletben már nincsenek kólika emésztési jelei, sem paraziták. Az emésztési amoebiasis klinikai kórtörténete ezért nem szükséges a diagnózis felállításához.

III. Klinikai szempont

A fő tünet az láz, gyakran oszcilláló, több napon át hetekig tartó hidegrázással társul, és az általános állapot fokozatos romlásával jár: fáradtság, étvágytalanság, gyors fogyás.
A fájdalom a jobb hypochondriumban szokásos, gyakran nagyon éles, hátul és a jobb váll felé sugárzik, zavarva a mély inspirációt.
Megzavarja a máj tapintását, amely nagynak bizonyulhat, de amelynek alsó határát nagyon nehéz megtalálni. A máj ütése (rázás) néha gyötrő módon eltúlozza vagy felébreszti ezt a fájdalmat: csak óvatosan, ha szükséges. Bizonyítja a diagnózist.
A jobb májlebeny tályogja esetén (szokásos eset), jeleklégzőszervi gyakoriak a csalók, amelyek felhívják a figyelmet a mellkasra: köhögés, oldalsó fény, a mellhártya folyadékgyülem jelei (májtályogra reagálva), mellkasi fájdalom.
A sárgaság ritka, jelenléte általában társult kolangitist vagy diffúz májkárosodást jelez több tályog esetén.
Néha a kép félrevezető lehet egy elszigetelt láz jelenlétével, a jobb hypochondrium nagyon kevés fájdalmas tünetével.

IV. Diagnosztikai

1. Biológia

Polinukleáris neutrofil hiperleukocitózis szokásos. Nincs hepatocelluláris elégtelenség. A transzaminázok általában normálisak, az alkalikus foszfatázok mérsékelten emelkednek.