D; fejlődés és egészség; C volvulusa; lon sigmo; nak,-nek

A sigmoid vastagbél volvulus a sigmoid hurok (a medence vastagbél) csavarodását jelenti a mesenterialis tengelyén (a mesocolon).

A bélelzáródás nagyon gyakori oka Fekete-Afrikában és különösen Kelet-Afrikában (Kenya, Tanzánia, Etiópia, Ruanda, Uganda, Burundi és a nagy magasságban fekvő régiókban).

Indiában és Pakisztánban, valamint Brazíliában (ahol bonyolítja a Chagas-kórt) is gyakori.

Bár a diagnózis meglehetősen egyszerű, a vastagbél gangrénjának kockázata miatt súlyos betegség marad, ha a kezelés túl késő. Ebben az esetben a mortalitás a műtéti beavatkozás ellenére is elérheti az 50% -ot

Gépezet

A sigmoid vastagbél csavarodása önmagában olyan embereknél fordul elő, akiknek hosszú (80 cm) és mozgékony sigmoid hurkuk van, felfelé haladva a hasban (ez általában a kis medencében található); a mesocolon hosszúkás, de mindenekelőtt tövén keskeny, közelebb hozza egymáshoz a hurok végeit, és megkönnyíti azok torzióját a mesenterialis tengelyen (1. ábra).

A sodrott sigmoid hurok nagy mennyiségű gázt és nagyon szeptikus folyadékot tartalmaz; kinyújtva, mint egy hatalmas léggömb, amely elfoglalja az egész hasat; az érkamra torziója iszkémiához, majd a volulált hurok gangrénájához vezet, rendkívül súlyos perforáció kockázatával.

Kétféle volvulus létezik:

A szokásos formában (az esetek 80% -ában) a vastagbél nagyon újjászerveződött, megnagyobbodott, megvastagodott falú, és már nem mutatja a szokásos zúzódásokat; a mesocolon megvastagodott és rostos, megnövekedett érrendszerrel. Az ilyen típusú megakolonban a volvulus fokozatosan, több nap alatt és a hiányos elzáródás több epizódja után következik be; a hasi feszülés valóban hatalmas lehet.

  • Ritkábban a volvulus egy kicsit megváltozott sigmoid vastagbélben fordul elő. Ebben az esetben brutálisabb és súlyosabb, az ischaemia és a gangréna gyorsabb, bár a feszültség kisebb.
    • fejlődés

    Etiológia

    Bizonyos tényezők szerepet játszhatnak:

    Étkezési szokások, különösen fehérjehiányos, de zöldségekben vagy gyümölcsökben gazdag étrend, nagy rost- és cellulózmaradványokkal, különösen napi egyszeri étkezés esetén.

    Krónikus székrekedés, ahol az ügyek stagnálása nehezíti a fogantyút. A volvulust irritáló beöntések okozhatják, amelyek növelik a vastagbél mozgékonyságát (gyömbér, gyógynövények, bors.).

    Chagas-kórban a vastagbélfal idegsejtjeinek trippanoszóma általi pusztulása atóniával és a zsigerek tágulásával jár. Ez a Latin-Amerikában elterjedt betegség Afrikában nem található meg.

  • Genetikai és faji tényezők magyarázzák, hogy bizonyos etnikai csoportokat miért érintenek jobban, mint másokat.

    • A volvulus vészhelyzet, és a beteg őszinte okklúziós szindrómában szenved:

    A szállítás teljes leállítása, vagyis nincs több gáz- vagy székletkibocsátás.

    A hányás nem gyakori.

  • Az általános állapot változó: legtöbbször jól megőrzött, ha a beteg gyorsan konzultál, de nagyon romolhat, ha a beteget túl későn, több napos elzáródás után vagy a gyorsabb evolúció bizonyos formáiban látják. Ebben az esetben a beteg kiszáradt, lesoványodott, nagyon legyengült, felgyorsult pulzussal, alacsony vérnyomással és csípéssel.

    • Meteorizmus

    A levetkőzött beteg klinikai vizsgálata megtalálja azt az alapvető jelet, amelyet az óriási hasi feszülés jelent: a has összességében fel van dagadva, könnyű ütésű (meteorizmusos) gáznemű hanggal, amely "dobot" idéz. A fal feszes, de még mindig rugalmas és nem túl érzékeny, védekezés és kontraktúra nélkül, kivéve a vastagbél gangréna eseteit. A végbélvizsgálat során nem található semmilyen anyag (amely kiküszöböli a fecaloma elzáródását), és a sérvnyílások szabadok (ami megszünteti a megfojtott sérvet).

    A beteg újbóli kikérdezésével megtudhatjuk, hogy régóta vannak ilyen típusú epizódjai, de kevésbé elhúzódóak és általában beöntést engednek a beöntésekkel. Ezután enyhíti a gáz és a széklet mennyisége, majd néhány napig vagy hétig székrekedés marad.

    Leggyakrabban a páciens előzményei és vizsgálata lehetővé teszi a sigmoid vastagbél volvulusának diagnosztizálását, különösen azért, mert egy olyan régióban tartózkodik, ahol ez az állapot az egészségügyi személyzet számára jól ismert.

    Viselkedni

    A teendő ekkor a rendelkezésre álló eszközöktől függ.

    Ezért vázlatosan három különböző helyzet lesz:

    nővér elszigetelt a bokorban;

    kis kórház, korlátozott sebészeti erőforrásokkal;

  • felszereléssel és szakorvossal (sebész) jól felszerelt regionális kórház.

    • 1. Férfi ápoló elszigetelt a bokorban

    kezdje meg az orvosi kezelést;

    fontolja meg az egyszerű helyszíni kezelést vagy,

  • fontolja meg a legközelebbi felszerelt kórházba történő transzfert, ami előnyösebb.

    • Az orvosi kezelés magában foglalja

    A szilárd élelmiszerek minden fogyasztásának leállítása; kis mennyiségű víz bevitele lehetséges, ha nincs hányás, a kiszáradás elkerülése érdekében.

    Injekciós nyugtatók felírása

    A butilhioszin (Buscopan®), noramidopirin (Novalgine®), kombináció (Baralgine® vagy azzal egyenértékű) vagy pentazocin (Fortal®) csak átmenetileg érdekes.

    A beöntés

    500 cm3 langyos víz egyéb termék nélkül. Néha hasznos, ha a volvulus friss vagy hiányos.

    Rektális szonda elhelyezése

    Vigyázzon, ez a gesztus csak akkor hajtható végre, ha a beteg jó általános állapotban van, anélkül, hogy az alábbi aggasztó jelek bármelyike ​​helyi félelemtől, például gangréntól való félelmet keltene:

    brutális kép nagyon éles fájdalommal;

    hát- vagy falfájdalom, védekezés vagy kontraktúra;

  • hányás és sokk jelei (gyors pulzus és vérnyomásesés).