D; fejlődés és egészség; P; tífusz perforáció ritonitis
A trópusi területeken a tífusz perforációja által okozott peritonitis gyakorisága és súlyossága alkalmassá teszi a témára való reflektálást.
Azok a társadalmi-gazdasági tényezők, amelyek e csapás távoli eredetét jelentik, túlmutatnak a cikk keretein. Inkább ragaszkodunk a tífusz ezen szövődményének helyi sajátosságaihoz és gyakorlati magatartásunkhoz, szemben a kórházban rendelkezésünkre álló korlátozott eszközökkel.
I. Etiológia
A tífusz perforációjú peritonitis a tífusz szövődménye, amelyet a csírák virulenciája vagy a gazda védekezésének meghibásodása okoz. Az elégtelen vagy kezeletlen kezelés, az alultápláltság vagy más gyengítő állapotok hozzájárulnak ehhez. Szinte mindig generalizált fibrino-gennyes peritonitis.
Egyetlen vagy többszörös perforáció ül a végbélnyíláson és ritkán a vakbélen. A szalmonella typhi a tífusz fő oka. Szigorúan emberi állapot, közvetlen fertőzés módja ital vagy szennyezett étel (legyek, piszkos kéz stb.) Lenyelésével, a fertőzött alanyok ürülékeivel.
1. Frekvencia
A tífusz perforáció a tífusz 10-18% -ában fordul elő. A trópusi területeken a sürgősségi laparotómiának egyik fő oka. Gyakorisága növekszik a tífusz lázával az esős évszakban.
2. A betegek profilja
Minden korosztály és mindkét nem érintett. A betegek a városi szegény társadalmi rétegekből származnak. Kevés eset érkezik vidékről.
II. Kórélettan
Egy-két hetes inkubációs szakasz után néhány csíra a vérben megrepedve szepszist eredményez (1. táblázat). Mások megsemmisülnek a mesenterialis csomópontokban, és számos káros hatással rendelkező endotoxinokat szabadítanak fel, beleértve a Peyer-foltok nekrózisát, amely a harmadik héttől kezdve bélperforációhoz vezet. Ez utóbbiak következményeit a 2. táblázat mutatja. A hashártya és a harmadik szektor folyadékveszteségének, a peritonitisnek, a szepszisnek, a toxémiának és az alapvető szervek dekompenzációjának következménye, amely a sokk gyors kialakulása és a halál kezdete felé közelít.
1. Tünetek
A történet egy vagy két hétig tartó tífusz képének felel meg emésztési rendellenességekkel: hasmenés vagy székrekedés, hasi fájdalom és hányinger vagy hányás. Elégtelenül vagy egyáltalán nem kezelve a betegek panaszkodnak a felvételről, a telepítésről, néhány napig:
- anyagok és gázok leállítása,
- haspuffadás,
- súlyosbodó hasi fájdalom,
- ritkán néhány vizes széklet továbbra is fennáll, és a fájdalom enyhe.
A vizsgálat során az általános állapot megváltozik dehidráció, sokk és vérszegénység jeleivel. A légzés sekély és gyors. Sárgaság ritkán van jelen.
- mérsékelt hasi puffadás,
- általános hasi védekezés vagy kontraktúra,
- a köldök körüli meteorizmus, de a szélek tompa ütése peritoneális effúzióra utal,
- végbélvizsgálaton: a Douglas tökéletes fájdalma és a végbél ürítése.
Ilyen képpel szembesülve a diagnózis szinte biztos.
III. Paraklinikai vizsgálatok
1. Biológia
A hemoglobint, a fehérvérsejteket, a vérzési és alvadási időt, a vércsoportot és az rh-t sürgősen elvégzik. A vérszegénység szokásos, és a fehérvérsejtek csak az esetek felében magasak.
2. Radiológia
Az előkészítés nélküli has (ASP), elölről függőlegesen, a vékonybél (ileus) hidroaerikus szintjét, diffúz szürkeséget (peritonealis folyadékgyülem), sub-diafragmatikus gázfélholdat (peritonealis szabad levegő) mutat. A frontális mellkas a pleuropulmonalis és a szív állapotát értékeli az általános érzéstelenítés előtt.
Ezeknek a röntgensugaraknak a megvalósítása nem késleltetheti az operatív műveletet.
IV. Diagnosztikai
A tífusz lázának (vér- és székletkultúra) bakteriológiai diagnosztizálásának, valamint a Widal és Félix szerodiagnosztikájának nincs helye a hasi sürgősségi helyzetben. Különösen a klinika és a radiológia kisebb mértékben irányít minket. Végső soron az intraoperatív eredmények állapítják meg a diagnózist.
A fibrino-gennyes peritonitis a terminális ileum perforációjánál mesentericus lymphadenopathiával és a lehetséges perforatív elváltozásokkal egyenértékű a tífusz endémiás területén a tífusz perforációval járó peritonitisben.
V. Mit kell tenni
1. Az egészségügyi poszton
A tífusz perforációval szembesülő nővérnek meg kell szerveznie a beteg gyors átadását egy kórházba, amely képes gondoskodni róla. Szilárd táplálék megvonása és kloramfenikol adagolása 50 mg/kg/nap dózisban javasolt.
2. Kórházi környezetben
Három szakaszt kell megkülönböztetni.
nál nél. Operáció előtt
A leírt zavarok kijavítására (2. táblázat) és a beteg működőképessé tételére irányuló újraélesztést végeznek.
Fiziológiai szérum vagy Ringer Lactate infúziója felváltva 5 vagy 10% glükózszérummal. A 24 órás folyadék mennyiségét a beteg állapota és a klinikai válasz határozza meg; de felnőtteknél 3-4 liter/24 óra, 25 kg alatti gyermekeknél 120 milliliter/kg/24 óra alapján kezdődik.
Intravénás antibiotikum-kezelés kloramfenikollal kezdettől fogva, 3 g/nap dózisban (50 mg/kg/nap).
A kortikoszteroidokat (hidrokortizon) csak a legrosszabb esetekben alkalmazzák (sokk).