D szindróma; Diétás fehérje által kiváltott enterocolitis (SEIPA) 2019
Minden allergia helyszíne
Különböző klinikai prezentációk
2019. április 11
Az élelmiszerfehérje által kiváltott enterocolitis szindróma (SEIPA) a nem IgE által közvetített ételallergia egyre gyakoribb formája. Különböző klinikai megjelenések lehetségesek, akár akut, akár krónikusak, altípusokkal. A SEIPA csak hasmenéssel nyilvánul meg. A szóban forgó ételek mindenekelőtt tehéntejet tartalmaznak, de néha előfordul olyan étel, amely szokatlan az ételallergiában. Az élelmiszerek megoszlása a kontinenstől függően változik. A többszörös bemutatás miatt szigorú diagnosztikai kritériumokat kell betartani. Ezeket a legutóbbi nemzetközi ajánlások határozták meg (1). Ha a beteg nem felel meg a diagnosztikai kritériumoknak, elengedhetetlen a speciális kórházi környezetben elvégzendő orális provokációs teszt (OPT) a szükségtelen és néha káros, elhúzódó kilakoltatási rendszerek elkerülése érdekében.
Különböző klinikai prezentációk
Megkülönböztethetjük a korai, 9 hónapos és a késői, 9 hónapos kezdetű SEIPA-t (1). Az első reakció medián kora 20 nap tehéntej esetében, 195 nap egyéb étrendi fehérjék esetében (2). Egy másik sorozatban a megjelenés kora, minden étel együttvéve, 9,7 ± 10,2 hónap (3). Jelek jelentkezhetnek az első szájon át történő étkezésekor (4).
Klasszikusan megkülönböztetünk egy akut és egy krónikus formát (5):
| Akut forma | Krónikus forma |
| Ismételt hányás (10-20), sugárban (1-6 óra lenyelés után) | Időszakos hányás |
| Letargia, sápadtság, szürke arcszín | Gyenge súlygyarapodás |
| +/ - Hasmenés (lenyelés után 2-10 órával) | Véres hasmenés vagy okkult vérzés |
| Hypothermia | Hasfeszülés |
| Dehidráció, hipotenzió, sokk | Kiszáradás |
| Ingerlékenység | |
| A fehérvérsejtek számának növekedése | A fehérvérsejtek számának növekedése |
| Methemoglobinemia | Methemoglobinemia (1/3) |
| Acidosis | Acidózis (1/3) |
| Trombocitózis | Anémia |
| Hypo albuminemia |
SEIPA IgE nélkül ... néha IgE-vel
Klasszikusan a SEIPA nem jár étel által közvetített IgE-szenzibilizációval. Ez a diagnózis egyik irányadó eleme, amikor a gyermek súlyos megnyilvánulásokat mutat be az étel elfogyasztása után. Az atipikus formákban megtalálható az IgE szenzibilizációja az ételekkel szemben. Ezekben a formákban klasszikusan a gyógyulási idő későbbi. Az esetek 24% -ában látható, hogy az IgE-szenzibilizáció másodlagosan jelenik meg. A tünetek progressziója néha az IgE által közvetített allergia tipikus megnyilvánulásai (3, 8) vagy a késleltetett és azonnali megnyilvánulások kombinációja felé vezethet.
A SEIPA és az immunológiai mechanizmusok kombinációja
Tapasztalataink szerint, amelyeket mások is megerősítettek (9), konkrét megfigyeléseket figyeltünk meg:
- Az IgE közvetítette az allergiát egy olyan élelmiszerre, amely ugyanarra az ételre SEIPA-vá alakul,
- Az IgE klinikai megnyilvánulásainak váltakozása ugyanarra az ételre allergiát és SEIPA-t közvetített,
- A SEIPA klinikai megnyilvánulásai, amelyek az IgE által közvetített allergia jeleivé válnak,
- A SEIPA megnyilvánulásai az élelmiszerekhez és az IgE által közvetített allergia más élelmiszerekhez,
- A SEIPA megnyilvánulásai egy vagy több ételnél és enteropátia más élelmiszereknél.
Csak egy finom szemiológiai elemzés képes azonosítani ezeket a különböző fenotípusokat. Az érdeklődés nemcsak elméleti. A fenotípustól függően a feltárás és a nyomon követés módját kiigazítják. Például egy IgE-mediált megnyilvánulásokkal rendelkező SEIPA-t vizsgálunk meg egy IgE-közvetített allergia protokolljaival.
Néha szokatlan ételek, amelyek a SEIPA-t okozzák
A kontinensek közötti különbségek miatt érdekesnek tűnik a személyes, francia sorozatunk, jelenleg 72 gyermek. A leggyakrabban érintett élelmiszerek: LV (51%), mérgek (22%), csirke tojás (15%), csirke (11%), marhahús (8%), rizs (7%), búza (5%), zöld bab (4%). Élelmiszerallergia az anyatejjel, amely kivételesnek tűnik a másik sorozatban, megfigyeléseink 7% -át érinti. Azok az ételek, amelyek sorozatunkban ritkán fordulnak elő élelmiszerallergiában, a táblázatban találhatók. Betegeink 25% -a több mint kétféle ételre reagált. A gyermek 13 ételre reagált.