D-vitamin bevitele terhesség alatt; Galenus Magazine
Általában a terhes nőknél D-vitamin-hiány alakul ki, ami az anya és a magzat 25-OH D-vitamin-értékében tükröződik. Bár a D-vitamin hiányának számos következményét azonosították a terhesség alatt, továbbra is kétértelműek a terhes nők által alkalmazott D-vitamin-kiegészítők hatása. Milyen szerepet játszik a D-vitamin pótlása a prenatális időszakban, és mi a legoptimálisabb napi adag a legújabb vizsgálatok szerint?
Kulcsszavak: D-vitamin, terhes, kiegészítő
A terhes nőknél gyakran jelentkezik D-vitamin-hiány, amit az anyai és a magzati 25-OH D-vitamin alacsony szintje tükröz. Noha a D-vitamin-elégtelenségnek a terhesség alatt számos következményét azonosították, még mindig vannak bizonyos bizonytalanságok a vitamin hatásával kapcsolatban Terhes nők által szedett D-kiegészítők. Mi a szerepe a D-vitaminnal rendelkező kiegészítőknek a prenatális időszakban, és mi a legoptimálisabb napi adag a legújabb vizsgálatok szerint?
Kulcsszavak: D-vitamin, terhes nő, kiegészítő
A cikk tartalma
Bevezetés
A terhesség alatt telepített vitaminhiány, amikor nagy az igény, negatív hatással lehet mind az anyára, mind a magzatra. Ebben az esetben a D-vitamin (DVD) terhességbeli hiánya bizonyos egyensúlyhiányok oka, amelyeknek látszólag még több következménye van, mint azt eredetileg gondolták.
A D-vitamin fő forrása a bőr napfénynek való kitettsége. Az étrendből elsősorban D3-vitamin (kolekalciferol) és D2-vitamin (ergokalciferol) formájában lehet bevenni, a többi D-vitamin-típus (D4, D5, D7 stb.) Kevésbé táplálkozási szempontból érdekes.
Tanulmányok kimutatták, hogy a kiegyensúlyozott étrend nem elegendő a terhes nő D-vitamin-, vas- és folátigényének fedezésére [1]. Így bár a D-vitamin napi szükséglete legalább 5 mikrogrammot tesz ki, az étrendi bevitel általában nem haladja meg a napi 2-2,2 mikrogrammot [2].
Ezt megerősíti az a tény is, hogy a terhes nőknél meglehetősen gyakran alacsony 25-OH D-vitamin-szintet észlelnek - ez a mutató a D-vitamin státuszának legszélesebb körű elfogadását jelenti, annak forrásától függetlenül. A terhesség D-vitamin-hiányának problémája még a fejlett országokban is valóságos, ahol a táplálkozási ricsa (RN) előfordulása alacsonynak tűnik.
Másrészt Afrikában, a Közel-Keleten és Ázsiában az RN előfordulási aránya jóval meghaladja a nyugati országokban tapasztalható arányokat, és az újszülöttek és a gyermekek számára nagy problémát jelent [3]. "Bár az RN továbbra is viszonylag ritka állapot, nemrégiben jelentések történtek az Egyesült Államokban, Kanadában, Dániában, Ausztráliában és az Egyesült Királyságban. (…) Az esetek nem korlátozódnak azokra az országokra, amelyek északi szélességi fokokon vannak, kevés a napfény. Még a fejlett szubtrópusi országokban, például Ausztráliában is beszámoltak a DVD okozta hipokalcémiás rohamokról és mozgásszervi deformációkról. " globális perspektíva ”.
Nowson és Margerison szerint Ausztráliában és Új-Zélandon a D-vitamin-hiány előfordulása változó, de felismerték, hogy sokkal magasabb, mint azt korábban gondolták. Egy tanulmány, amelyet a két szerző idézett a "D-vitamin bevitel és a D-vitamin-állapot az ausztráloknál" című cikkben, a nők 23% -ában közepes hiányt, a sötét bőrű vagy burkolt nők 80% -ában nyilvánvaló hiányt tár fel ( különösen a terhesség alatt), valamint újszülöttjeiknél.
Ugyanakkor egy friss bőrű nők északnyugat-angliai részvételével készült tanulmánya szerint a terhes nők 27% -ánál D-vitamin-hiányt (50 nmol/l 25-OHD alatt) diagnosztizáltak, és 7% -nál, hiányos szinttel (25 nmol/l alatti 25-OHD értékek). Ugyanebben a vizsgálatban a vizsgálatba bevont újszülöttek 24% -ának 25-OHD szintje 25-50 nmol/L és 13% között volt, 4 nm-es életkorban 25 nmol/L alatt volt [4].
Melyek az optimális 25-OHD értékek?
Általában úgy vélik, hogy a 20 ng/ml (50 nmol/l) alatti szérumszint közepes D-vitamin-hiányt, 10 ng/ml alatti pedig súlyos hiányt jelez. A Mayo Medical Laboratories szerint a 25-hidroxi-D2 és D3-vitamin összértéke 20 és 50 ng/ml között optimális, míg a 10-19 ng/ml tartomány enyhe vagy közepes hiányt mutat. 10 ng/ml-nél alacsonyabb szint súlyos D-vitamin-hiányra utal.
Ezért, noha nincs általános egyetértés az általános egészségi állapot fenntartásának optimális szintjéről, általánosan elfogadott, hogy a problémák elkerülése érdekében legalább 20 ng/ml (50 nmol/l) 25-OHD értékre van szükség. csont [5].
"A D-vitamin aktivitás biomarkereinek megfigyelései, például a mellékpajzsmirigy hormon, a kalcium felszívódása és a csont ásványi sűrűsége alapján egyes szakértők azt javasolták, hogy a D-vitamin hiányát úgy kell meghatározni, hogy a 25-OHD szintjét 32 ng/ml alatt keringik. A terhesség alatti optimális szérumszintet nem határozták meg, és továbbra is aktív kutatási terület marad ”- jegyzi meg az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Főiskolája (ACOG).
Terhes nők számára Hollis és Wagner a terhesség kezdetétől az optimális keringő 25-OHD-szintet javasolja, legalább 40 ng/ml. [6] A szerzők szerint maximális védelmet nyújt a terhesség szövődményei, köztük a preeclampsia, vagy bizonyos állapotok, például az újszülött asztma megjelenése ellen. Vegye figyelembe, hogy a 25-hidroxi-D-vitamin szintjét befolyásolhatja az évszak, a napfénynek való kitettség mértéke és az étkezés.
A hiány anyai következményei
Számos tanulmány kimutatta, hogy a terhes nők és gyermekek különösen sérülékenyek a D-vitamin-hiány iránt, terhesség alatt többszörös fiziológiai adaptációk zajlanak a magzati csontváz leggyorsabb növekedésének és mineralizációjának biztosítása érdekében. "Annak érdekében, hogy az anya biztosítsa a magzati csontok megfelelő fejlődéséhez szükséges 30 g kalciumot, fokozódik az anyai bél kalcium felszívódása és a kalcium felszívódása a csontokból" - magyarázza Fiscaletti, Stewart és Munns.
A D-vitamin hiány, kalciumhiánnyal vagy anélkül, táplálékhiányhoz, kalcium homeosztázisos rendellenességekhez és osteomalaciához vezethet. Terhesség alatt a DVD az anyai mellékhatások, például a preeclampsia, a terhességi cukorbetegség vagy a császármetszés fokozott kockázatával jár.
Néhány anyai következmény - egyes vizsgálatok szerint - a terhesség alatt a D-vitamin hiányával a sclerosis multiplex, a rák, az inzulinfüggő cukorbetegség és a skizofrénia kockázatának növelését tűzi ki célul. Néhány újabb kutatás azt is javasolja, hogy lehetséges összefüggés legyen az alacsony 25-OHD szint és az ismételt vetélés vagy a szülés utáni depresszió között.
A hiány magzati következményei
Számos olyan tanulmány létezik, amely szoros összefüggést mutat az anyai D-vitamin állapota és a magzati 25-OHD szint között (köldökzsinórvérben tesztelve). Az adatok azt mutatták, hogy születéskor a köldökzsinórvér az anya 25-OHD koncentrációjának 50-60% -át tartalmazza. Ez a kapcsolat lineárisnak tűnik, még a D-vitamin farmakológiai bevitele esetén is [7].
A DVD magzatra gyakorolt negatív hatásait idővel intenzíven tanulmányozták. Ezek némelyike esetében a bizonyítékok meggyőzőek, míg mások esetében további vizsgálatokra van szükség. A DVD legfontosabb következményei a csontvázszintűek. A D-vitamin szerepe a csontváz megfelelő kialakulásában és a csont normális mineralizációjában biztos.
A terhesség alatti D hypovitaminosis jelentheti a magzat csontosodási rendellenességeit, például a kraniotabétákat és a veleszületett rachitára jellemző egyéb változásokat. Barrett és McElduff szerint mind a magzati, mind a csecsemő csonttömegét befolyásolja az anya D-vitamin-hiánya [8].
A csecsemők egyéb nem csontos jelei és tünetei különösen súlyosak és aggasztóak lehetnek, és ideggyógyászati szövődményeket, például hipokalcémiás rohamokat, megnövekedett koponyaűri nyomást, izomgyengeséget és tetániát tartalmazhatnak. Az intervenciós és megfigyelési vizsgálatokból származó bizonyítékok összefüggést mutattak az anya alacsony D-vitamin-állapota és az újszülött vérében megnövekedett lúgos foszfatáz, a születéskor nagyobb fontanelle-méret vagy az újszülöttek hypocalcaemia között. Sőt, a hipokalcémia egyes szövődményei életveszélyesek lehetnek, ideértve a dilatált kardiomiopátiát is, amely szívelégtelenséghez, aritmiához és szívmegálláshoz vezet - hangsúlyozzák Fiscaletti, Stewart és Munns. A szerzők azt is megjegyzik, hogy bár a bizonyítékok még mindig nem elegendők és ellentmondásosak, a DVD-k születéskor is megváltoztathatják az antropometriát.
Egy közel 30 000 nővel végzett norvég vizsgálat ok-okozati összefüggést mutat az anyai 25-OH D alacsony plazmakoncentrációja között a terhesség utolsó részében és annak valószínűségében, hogy az újszülött gyermekkorában 1-es típusú cukorbetegséget fog kialakulni [9].
Ugyanakkor a D terhességi hypovitaminosis szintén súlyosbítaná a gyermek sclerosis multiplex kialakulásának kockázatát felnőttkorban - derült ki a JAMA Neurology 2016 márciusában megjelent tanulmányából [10].
Másrészt vannak olyan tanulmányok, amelyek a D-vitamin bevitelének terhesség alatti kiegészítésének néhány jótékony hatásáról számolnak be. Ezek közé tartozik a koraszülés kockázatának csökkentése, a születéskor nehezebbé válás vagy a gyermek, gyermekkor vagy felnőttkor súlyos betegségeinek megelőzése. Például az anyáktól született csecsemők, akik terhesség alatt szedtek D-vitamin-kiegészítőket, kevésbé hajlamosak asztmára és légúti fertőzésekre - derül ki a Journal of Allergy and Clinical Immunology című folyóiratban tavaly megjelent tanulmányból.
Vélemények a D-vitamin terhességi kezeléséről
A legtöbb szülés előtti vitamin általában 400 NE D-vitamint tartalmaz tablettánként. A korábbi ajánlások szerint úgy vélik, hogy terhesség alatt további 600 NE/nap adag elegendő a D-vitamin-hiány okozta anyai és magzati problémák megelőzésére.
A 2000-es évek után elvégzett vizsgálatok az egyensúlyt egy sokkal magasabb kiegészítő dózis javára döntenek, hogy jelentősen javuljon a 25-OHD hiány. Hollis és Wagner idézi Cockburn és munkatársai tanulmányát, amelyet követően 400 NE D-vitamin beadása a terhesség utolsó trimeszterében nem növelte jelentősen az anyákban vagy a teljes korú csecsemőkben keringő 25-OHD koncentrációját. Az 1000 NE dózist célzó vizsgálatok ellentmondásos eredményeket hoztak, a 25-OHD növekedése 50–60 ng/ml és 5–6 ng/ml között volt, a két szerző szerint.
Az eredmények még 800-1600 NE közötti adagok mellett sem voltak látványosak. Azoknál az anyáknál, akiknél a terhesség kezdetén hiányzott a D-vitamin, a terhességi időszak végén még mindig hiány volt, miután a terhesség alatt további 800-1600 NE D-vitamint kaptak naponta. "E tanulmány eredményei rámutatnak arra, hogy a terhesség alatti ajánlott D-vitamin adagok nem elegendők, különösen az etnikai kisebbségek esetében. Vieth et al. valamint Heaney és mtsai., valamint a szoptató nőkről szóló adataink azt sugallják, hogy a robusztus normál 25-OHD koncentráció eléréséhez 1000 NE/nap (2000-10000 NE/nap) túllépő dózisok szükségesek. Ennek ennek a területnek a kutatás tárgyává kell válnia "- állítják Hollis és Wagner.
Ugyanezek a szerzők azt javasolják a Bone Research által tavaly megjelent tanulmányban, hogy csak egy napi legalább 4000 NE · D3-vitamin bevitele elegendő ahhoz, hogy megfeleljen minden ember egyéni képességeinek a D-vitamin 25-OHD-vé történő átalakítására. A 400 NE D-vitaminnal történő önkényes kiegészítés kis léptékű vizsgálatokon alapul, és általában nem elegendő a legtöbb nő számára, akiknek nincs megfelelő napsugárzás vagy sötét bőr - állítja egy másik kutatócsoport egy tanulmányban. cikk az ausztrál receptben [11]. "Még 1000-1600 NE D-vitamin-kiegészítők is elégtelennek bizonyultak sok hiány esetén. A 2000-10000 NE-vel történő kiegészítés általában elfogadható koncentrációhoz vezetett mellékhatások nélkül "- teszik hozzá a cikk szerzői. "A kolekalciferol (maximális napi 4000 NE napi adaggal) szájon át történő bevitele, legalább 16 hetes terhességtől kezdve, biztonságosnak bizonyult terhesség alatt" - mondja az Oxfordi Egyetemi Kórházak "D-vitamin-kiegészítés a terhességi útmutatóban" [12].
Ha 25-OHD szintű tesztre van szükség
Amint az ACOG rámutat, jelenleg nincs elegendő bizonyíték az összes terhes nő D-vitamin-hiány szűrésére vonatkozó ajánlás alátámasztására. "Olyan terhes nők esetében, akiknél nagyobb a D-vitamin-hiány kockázata, lehetséges, hogy figyelembe véve a 25-OHD anyai szérumszintjének tesztelését és eredményeinek értelmezését az egyes klinikai körülmények között ", az egyesület képviselői.
Az Oxfordi Egyetemi Kórházak útmutatója szerint a terhes nőknek részesülniük kell ebben a szűrésben olyan helyzetekben, mint: osteomalacia gyanúja, D-vitamin-hiány kórelőzménye, sclerosis multiplex, gyulladásos bélbetegség miatti felszívódási zavar, glutén enteropátia, gyomorsebészet, epeúti rendellenességek, gyulladásos reumás betegségek, D-vitamin-szintet befolyásoló készítményekkel történő kezelés (pl. szteroidok, antacidok, epilepsziás szerek, rifampicin, antiretrovirális szerek, kolesztiramin, diuretikumok stb.), hyperparathyreoidizmus, granulomatous rendellenességek.
Ugyanezen forrás szerint a terhesség alatt a D-vitamin hiányának kialakulásában a legsúlyosabb a sötét bőrű nők, azok a nők, akik fedetten járnak vagy ritkán hagyják el az otthont, valamint azok, akiknek a testtömeg-indexe magasabb, mint 30 kg/olvadáspont. Ugyanakkor az alacsony D-vitamin fogékonyabb azokra a várandós nőkre, akik november és március között szülnek, vagy azokra, akiket preeclampsia fenyeget.
A D-vitamin bevitelének biztonsága
A D-vitamin mérgezés valószínűtlen a D-vitamint biztonságos készítmények ellenőrzött beadása esetén. „Nincs bizonyíték a toxicitásra, ha a holekalciferol napi 4000 NE dózist alkalmaz. Még 100 000 NE három hónapnál hosszabb időközönként történő adagolása sem társult toxicitással ”- mondta Joshi, Center és Eisman.
Hollis és Wagner azzal érvelnek, hogy a D-vitamin lehetséges teratogén hatására vonatkozó régebbi adatok megalapozatlanok. A kutatók becslései szerint a D-vitamin bevitelének terhességben történő napi 4000 NE-vel történő kiegészítése nemcsak előnyös, hanem biztonságos is. "Ezek a kiegészítők az elmúlt 15 évben több ezer betegben bizonyultak biztonságosnak, mivel a D-vitamin-kiegészítés miatt nem figyeltek meg semmilyen káros eseményt. Ezenkívül ez a szint a biztonságosnak megengedett határokon belül van. Endokrin Társaság "- állítják a szerzők.
Általában az 50 ng/ml feletti 25-OHD szint magas hypercalciuria kockázatát mutatja, és a 80 ng/ml feletti értékeket mérgezőnek tekintik. A D hipervitaminózis hiperkalcémiát, fokozott kalcium- és foszfaturiát okoz. A felesleges D-vitamin klinikai tünetei fejfájás, fáradtság, étvágytalanság, hányinger, hányás, székrekedés, hasmenés, polyuria stb. A D-vitamin mérgező adagjai veseköveket, veseelégtelenséget, aorta-szűkületet és vérszegénységet is kitesznek.
következtetések
Az utóbbi időben a D-vitamin bevitelének terhesség alatt történő kiegészítésének előnyei egyre inkább tudatában vannak. A legújabb kutatások általában elrontják a rutin 600 NE adag hatékonyságát. Ugyanakkor egyre nyilvánvalóbbá válik az ideális dózis minden terhes nő egészségügyi helyzetéhez történő hozzáigazításának fontossága, azzal a lehetőséggel, hogy bizonyos esetekben az anyai 25-OHD szintet is tesztelhetjük, így a hatás a várt.