D-vitamin, normális és kóros között

Dr. Cristina Patricia Dumitrescu, elsődleges endokrinológus
Dr. Camelia Procopiuc, elsődleges endokrinológus
Országos Endokrinológiai Intézet „C.I. Parhon ”, Bukarest

normális

Összegzés: A D-vitamin fontos szerepet játszik az egészségben vagy a betegségekben. Részt vesz számos csont- és ásványi anyagcserében szerepet játszó gén szabályozásában, a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer szabályozásában, az immunrendszerben, a szív- és érrendszerben, a sejtek differenciálódásában és proliferációjában. Ezért a D-vitamin állapotának felmérése és a D-vitamin-hiány korrigálása elengedhetetlen a jó egészséghez.

Absztrakt: A D-vitamin fontos szerepet játszik az egészségben és a betegségekben. Részt vesz a csont- és ásványianyag-anyagcserében szerepet játszó több gén szabályozásában, a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszerben, az immunológiai rendszerben, a szív- és érrendszerben, a sejtek differenciálódásában és proliferációjában. A D-vitamin állapotának értékelése és a D-vitamin hiányának korrigálása elengedhetetlen az egészség szempontjából.

Az elmúlt években az irodalom intenzíven megvitatta a D-vitamin szerepét számos betegségben. Ha kezdetben a D-vitamin és annak hiánya a kalcium és a foszfor anyagcseréjének befolyásolásával korrelált a csontrendszeri betegségekkel, akkor 2000 óta egyre több vita folyik a D-vitamin (1,2,3) extraskeletalis hatásairól.

Számos tanulmány támogatja a D-vitamin hiányának rákban, szív- és érrendszeri megbetegedésekben, anyagcserebetegségekben, fertőző betegségekben, autoimmun betegségekben, valamint halálozásban való részvételét. Nincs azonban elegendő bizonyíték a D-vitamin-kiegészítés jótékony hatásának alátámasztására ezekben a betegségekben (3,4).

A D-vitamin egyedülálló a vitaminok között, mert napfény hatására szintetizálható a bőrben. A D-vitamin két prekurzorból származik: ergokalciferolból (D2) és kolekalciferolból (D3).

A D2-vitamint az ergoszterin UV-B besugárzásával nyerik, amely természetesen megtalálható a napsugárzásnak kitett gombákban, de létezik a D-vitamin-kiegészítőkben is.

A D3-vitamint a 7-dehidrokoleszterin UV-besugárzása (280-315 nm) hatására szintetizálja a bőr, de létezik olyan olajokban is gazdag halakban, mint a lazac, makréla, hering és D-vitamin-kiegészítők.

A bőrből vagy az étrendből származó D-vitamin (D3 és D2) biológiailag inaktív, és kétlépcsős aktiválási folyamaton kell átesnie:

1) hidroxilezés, amelyet a májban hajtanak végre, és amely P450 enzimek, például CYP2R1 és CYP27A1 jelenlétét igényli, ami a fő keringő 25 (OH) D formát eredményezi;

2) 1 vesében végzett hidroxilezéshez P450 CYP27B1 enzimek szükségesek, amelyek az 1, 25 (OH) 2 D fő aktív metabolitot vagy kalcitriolt eredményezik.
Ezt a második hidroxilezést a PTH stimulálja, és gátolja a kalcium, a foszfor és a fibroblaszt-23 növekedési faktor (FGF-23).

A D-vitamin biológiai hatását a D-vitamin receptorok (VDR) közvetítik, amelyek a bélben, a vesében, a csontban, de a test szinte minden szövetében és sejtjében is kifejeződnek. Ezen receptorok révén a D-vitamin beavatkozik a foszfokacikus anyagcserébe: serkenti a kalcium bél felszívódását; D-vitamin nélkül csak az étkezési kalcium 10-15% -a és az étkezési foszfor csak 60% -a szívódik fel. A D-vitamin-hiány 30-40% -kal, a foszfor 80% -kal növeli a kalcium felszívódását. Vese szintjén az 1,25 (OH) 2 D stimulálja a kalcium visszaszívódását a glomeruláris szűrletből (ES).

A D-vitamin receptorok mindenütt jelenléte számos biológiai akcióban vesz részt: a sejtproliferáció gátlásában, az angiogenezis gátlásában, az inzulintermelés serkentésében, a renintermelés gátlásában. Ezenkívül a D-vitamin serkenti saját anyagcseréjét azáltal, hogy növeli a 25-hidroxi-D-24-OH-laza expresszióját, amely a 25 (OH) D és 1,25 (OH) 2 D aktív formáit inaktív, vízoldható formákká metabolizálja. Számos sejt és szövet rendelkezik 1-OH-tejsavaktivitással. Az 1,25 (OH) 2 D helyi termelése felelős lenne körülbelül 200 olyan gén szabályozásáért, amelyek megkönnyíthetik a D-vitaminnak tulajdonított különféle egészségügyi előnyöket.

Mindezeket a változásokat figyelembe kell venni, amikor megvitatjuk a D-vitamin normális állapotának meghatározását, és különösen a D-vitamin elégtelen állapotának meghatározását és korrekcióját (5).
Az Amerikai Endokrinológiai Társaság (ES) 2011-ben útmutatót fogalmazott meg a D-vitamin-hiány felmérésére, kezelésére és megelőzésére (4). A D-vitamin-hiányt 25 (OH) D 30 kg/m2 értékként definiálják, így az elhízás D-vitamin-hiányhoz társul.A zsír malabszorpciós szindrómában vagy bariatrikus műtétben szenvedő betegeknél gyakran van vitaminhiány. D amely zsírban oldódik. Egyes gyógyszereket, például görcsoldókat szedő betegeknél fokozott a D-vitamin-hiány kockázata, mivel ezek a gyógyszerek növelik a 25 (OH) D és az 1,25 (OH) 2 D metabolizmusát.

következtetések

A D-vitamin többféle mechanizmus révén vesz részt a test egészségében. A napsugárzás hatására szintetizálható a bőrben; a D-vitamin hiány azonban mind a gyermekek, mind a felnőttek körében gyakori. A D-vitamin normális állapotának helyes meghatározása fontos a D-vitamin-hiányos esetek azonosításához és kezeléséhez.

Bibliográfia:

1. Theodoratou E1, Tzoulaki I, Zgaga L, Ioannidis JP D-vitamin és többszörös egészségügyi eredmények: a megfigyelési tanulmányok és az elrendelt vizsgálatok kísérleteinek szisztematikus áttekintéseinek és metaanalíziseinek átfogó áttekintése; BMJ. 2014. április 1.; 348: g2035. doi: 10.1136/bmj.g2035

2. Chowdhury R1, Kunutsor S, Vitezova A, Oliver-Williams C, Chowdhury S, Kiefte-de-Jong JC, Khan H, Baena CP, Prabhakaran D, Hoshen MB, Feldman BS, Pan A, Johnson L, Crowe F, Hu FB, Franco OH. D-vitamin és a specifikus halál kockázata: a megfigyelési kohorsz és a randomizált intervenciós vizsgálatok szisztematikus áttekintése és metaanalízise; BMJ. 2014. április 1.; 348: g1903. doi: 10.1136/bmj.g1903

3. El-Fakhri N1, McDevitt H, Shaikh MG, Halsey C, Ahmed SF; A D-vitamin és hatása a glükóz homeosztázisra, a kardiovaszkuláris működésre és az immunfunkcióra. Horm Res Paediatr. 2014; 81 (6): 363-78. doi: 10.1159/000357731. Epub 2014, április 26

4. Michael F. Holick, Neil C. Binkley, Heike A. Bischoff-Ferrari, Catherine M. Gordon, David A. Hanley, Robert P. Heaney, M. Hassan Murad és Connie M. Weaver; A D-vitamin-hiány értékelése, kezelése és megelőzése: Endokrin Társaság klinikai gyakorlati útmutatója; (J Clin Endocrinol Metab 96: 1911–1930, 2011)

5. Greer FR; A D-vitamin hiányának meghatározása gyermekeknél: meghaladja a 25-OH D-vitamin szérumkoncentrációt. Gyermekgyógyászat. 2009 november; 124 (5): 1471-3. doi: 10.1542/peds.2009-2307. Epub 2009 október 26.

6. C. Dumitrescu, A. Caragheorgheopol, I. Gherlan, A. Brehar, A. Padure, M. Olaru, C. Procopiuc; D-vitamin rövid gyermekeknél a növekedési hormon terápiában: a D-vitamin státusz és a D-vitamin-kiegészítés hatása a növekedési hormon terápiára adott válaszra és a glükóz homeosztázisra; 2014. évi endokrinológiai törvény