DA 63 Szoptatás, asztma és atópiás jelenlegi kilátások
A cikk megjelent a szoptatási akták 63. számában (2005. április - május - június)
Az asztma krónikus légúti patológia, amelynek előfordulása a legmagasabb az iparosodott országokban, ahol az utóbbi évtizedekben szintén gyorsan növekszik (Beasley, 2002). Ezekben az országokban a higiénia színvonala sokkal magasabb, a szoptatás prevalenciája és időtartama általában alacsonyabb. Úgy tűnik, hogy az anyák bélflóra-változásai az anyatejben jelen lévő különböző citokinek szintjének változását eredményezték. Ezenkívül az emberi tej számos szennyező anyagot tartalmaz, amelyeket általában az iparosodott országokban használnak. Tanulmányok szerint az asztma korai gyermekkorban kezdődik. Az asztma és a szoptatás közötti kapcsolat összetett, és genetikai tényezők, immunológiai fenotípusok és környezeti tényezők függvénye lehet.
Az epidemiológiai vizsgálatok eredményei
Az epidemiológiai vizsgálatok 2 fő típusba sorolhatók: retrospektív és prospektív. Különböző torzításaik lehetnek, különösen a szoptatással kapcsolatos részletek hiánya, különösen a retrospektív vizsgálatok során. Nyilvánvaló, hogy ezek a tanulmányok nem mindig mutatnak be szigorú módszertant, és ezért eredményeik megbízhatósága megkérdőjelezhető. A szelekciós torzítás gyakori és többé-kevésbé elkerülhetetlen; kevéssé befolyásolják az eredményeket, de korlátozzák az eredmények általánosításának lehetőségét. A zavaró változóknak és azok beépítésének nagy hatása van.
A retrospektív vizsgálatokhoz a szoptatással kapcsolatos adatokat utólag, míg az asztmára és az atópiás rendellenességekre vonatkozó adatokat a vizsgálat során lehet gyűjteni. Ezek a tanulmányok alacsonyabb, hasonló vagy magasabb kockázatról számoltak be a szoptatott gyermekeknél. A leendő tanulmányok olyasmit keresnek, amely még nem történt meg a vizsgálat megkezdésekor.
A megfelelő minőségű prospektív vizsgálatok összességében azt mutatják, hogy a szoptatás védő hatást fejt ki, és az ipari tej etetésével járó magasabb kockázat még akkor is, ha ezeknek a tanulmányoknak vannak korlátai. E tanulmányok eredményeinek különbségei valószínűleg összefüggenek azzal a ténnyel, hogy a szerzők az atópia különböző aspektusait különböző korú gyermekeknél különböző adatgyűjtési eszközökkel mérték. Ezenkívül lényegében lehetetlen kiküszöbölni az összes zavaró változót, ami hatással lehet mind az atópiás kockázatra, mind a szoptatási arányra.
Véletlenszerű, kettős-vak vizsgálatot végeztek (Hattevig, 1990), amelyre a csoportokat sorsolással hozták létre a prenatális időszakban. Értékelték az ételkizárás anyára és gyermekre gyakorolt hatását, valamint az atópiás szülőktől született gyermekeknek szóló étrendi utasításokat. A vizsgálati csoportban az anyáknak eliminációs étrendet kellett követniük a terhesség utolsó trimeszterében és a szoptatás ideje alatt, és a nem szoptatott gyermekek hidrolizátumot kaptak, és 6 hónapig nem kaptak szilárd anyagot; a szilárd anyagok bevezetése akkor nagyon fokozatos volt, bizonyos ételeket legfeljebb 3 évig tiltottak. A kontrollcsoport az atópiás kórtörténetben szenvedő gyermekek etetésére vonatkozó jelenlegi ajánlásokat követte. Míg az atópiás rendellenességek gyakorisága alacsonyabb volt az első évben a vizsgálati csoportban, ez a hatás már nem volt szignifikáns, amikor a gyermek 7 éves volt.
A legtöbb, bizonyos megbízhatósági kritériumoknak megfelelő tanulmány megtalálja a szoptatás védőhatását. Azok közül, akik nem felelnek meg ezeknek a kritériumoknak, 3 a szoptatás negatív hatásáról számol be, 4 pozitív és 5 nem talál hatást. Összességében tehát jelenleg úgy gondolják, hogy a szoptatás elmaradása kissé növeli az atópiát. Míg azonban számos tanulmány megállapította, hogy a tápszerrel táplált csecsemőknél csecsemőkorban magasabb az allergiás állapotok aránya, mások ugyanezen csecsemőknél később az élet későbbi szakaszában alacsonyabb arányú asztmát és atópiát találtak. Ezek az ellentmondások a módszertani elfogultságokkal hozhatók összefüggésbe (elsősorban a szoptatásra, a zihálásra és az asztmára adott definíciók szintjén ...). Szigorúbb módszerek szerint kellene tanulmányokat végezni.