Dehidráció idősekben - érzékeny vagy értelmetlen a szubkután folyadékpótlás •
A dehidráció az idősek kórházi kezelésének egyik leggyakoribb oka. A szikkadás tünetei lehetnek: Zavartság, hipotenzió, szédülés vagy prerenalis veseelégtelenség. Az álló bőrredők és a száraz nyelv bizonytalan klinikai tünetek, különösen idősebb betegeknél. A szubkután infúzióknak megvan az az előnyük, hogy ambulánsan is alkalmazhatók, valamint hatékonyak, biztonságosak és olcsók.
Az idősebb emberek testtömegében csökkenő vízmennyiség miatt itt a nem megfelelő ivás fontosabb, mint fiatal és egészséges embereknél. Az elégtelen folyadékbevitel lehetséges okai a következők: B. csökkent/hiányzó szomjúságérzés, nyelési nehézség, zavartság, hányinger és hányás, vagy elégtelen segítség a gondozásra szoruló beteg számára. Fokozott folyadékigény jelentkezik különösen hasmenés, de egyéb fertőzések (fokozott izzadás) esetén is. Ennek eredményeként a legyengült beteg gyakran még kevésbé képes felszívni a folyadékokat. Az intravénás folyadék beadása a bent lévő kanülön keresztül gyakran nem kivitelezhető a járóbeteg-ellátási területen, különösen hosszabb időn keresztül, különböző praktikai okokból. A dehidráció miatti kórházi kezelés jelentős költségekkel jár [1]. Ezenkívül a megszokott környezet elhagyása gyakran komoly társadalmi problémát jelent az idősek számára.
Alternatív megoldásként a szubkután folyadékpótlás lehetőséget nyújt a dehidrációs állapotok elkerülésére [1 - 3]. A szubkután infúzió azonban nem eredményezheti azt, hogy a természetes folyadékpótlás vészhelyzet nélkül elhagyható, pl. B. a segítségre szoruló betegek ellátásának "egyszerűsítése".
A subcutistól a keringésig
Ennek az eljárásnak az elsődleges kérdése az, hogy a szubkután alkalmazott folyadék mennyire hatékonyan szívódik fel a keringésben, és ezáltal kompenzálható egy folyadékhiány. Rádióval jelölt fiziológiás sóoldattal végzett vizsgálatok során kimutatták a szubkután beadott folyadék teljes biohasznosulását [4]. A szubkután és az intravénás folyadékadagolást összehasonlító randomizált vizsgálatokban nem volt szignifikáns különbség a két beadási út hatékonysága tekintetében. A szubkután alkalmazás hatása az anyagcserére látszólag enyhébb [5, 6].
Javallatok és ellenjavallatok
Különösen az akut és szubakut dehidráció, általában egy fertőzés összefüggésében, a fő indikáció. Időszakos adagolásra van szükség a visszatérő dehidrációban szenvedő betegek számára is. Nincs értelme ezt az alkalmazási utat alternatívaként tekinteni az elutasított PEG-csőre, amelyre hosszú távon szükség van - különösen a szubkután folyadék beadása esetén is, feltéve, hogy nincs vészhelyzet, a beteg vagy a törvényes képviselő beleegyezése szükséges. A szubkután folyadék beadása nem javallt akut (térfogatcsökkenéses) sokk és ödéma esetén.
Gyakorlati megvalósítás
A folyékony oldatot pillangó kanülön keresztül vagy hasonló módon juttatjuk be. alkalmazott. Használhatók teflonos bent lévő kanülök is, amelyek hosszabb élettartammal bírhatnak [7]. Elegendő fertőtlenítés után a kanült 45 ° (legfeljebb 60 °) szögben helyezzük el a bőrrel, pl. B. a comb külsejére vagy a has területére szúrta, és megfelelő párnázás után összekötötte. Ha a kanül megtelik vérrel, akkor a szúrás helyét meg kell változtatni. A kanülelés kezelése könnyen megtanulható, és orvos hiányában általában ápoló végezheti [8-10]. A szúrás helyének megváltoztatása általában egy-négy nap elteltével ajánlott, de jelentősen hosszabb tartózkodási idő után sem észleltek szövődményeket.
Általában az izotóniás sóoldatot lassan alkalmazzák (optimálisan 1 ml/perc, maximum 500 ml/3 óra). Az injekció beadásának helyénként legfeljebb napi 1,5 liter lehetséges. Két, a lehető legtávolabb lévő szúrás helyével akár 3 liter/24 óra is beadható. Az izotóniás sóoldat mellett 5% -os glükózoldatok (óvatosság: hyponatremia), Ringer oldata és félelektrolit oldatok is alkalmasak. Lehetséges a kálium helyettesítése is; a folyadék káliumkoncentrációja nem haladhatja meg a 10 mmol/l értéket, különben fennáll a nekrózis veszélye. Beszámoltak azonban K-koncentrációk problémamentes beadásáról akár 40 mmol/l-ig [11]. A szérum káliumszintet rendszeresen ellenőrizni kell. A hialuronidáz hozzáadása a szubkután zsírszövetből történő folyadék felszívódásának javításához, amint arról a korábbi tanulmányok beszámoltak, nyilvánvalóan nem jár jelentős előnyökkel és elavultnak tekinthető [12, 13]. Az S.C. infúzión keresztül nem lehet kalóriát szolgáltatni.
Előnyök és kockázatok
A szubkután folyadék infúzió hatékony, széles körben elérhető és könnyen használható módszer a megfelelő hidratálás elérésére idős, multimorbid betegeknél [1–3, 8–10], akiknek az intravénás folyadékpótlással összehasonlítva kevesebb szövődménye van, mint például a thrombophlebitis és a septicemia hasonló hatékonysággal vagy szisztémás fertőzései vannak [10]. Ritka esetekben helyi szövődmények, például duzzanat, gyulladásos változások és fájdalom jelentkezik az alkalmazás helyén [14].
Profilaktikus z. B. Lidokain injekció. Ha a fájdalom viszonylag gyorsan (5-20 percen belül) jelentkezik, a tű túl mély lehet (intramuszkuláris), és sekélyebben kell átszúrni. A később jelentkező fájdalom azt jelezheti, hogy az infúzió sebessége túl gyors. Mivel a folyadékbevitel a lassú infúziós sebesség miatt korlátozott (lásd fent), a szubkután szubsztitúció a. enyhe vagy mérsékelt deszcosisban szenvedő betegeknél [3, 10]. Ilyen típusú alkalmazással nem kell túlhidrálódni, mivel a test általában csak a szükséges mennyiségű folyadékot szívja fel. Képzett ápolószemélyzet alkalmazhatja orvos megrendelésére, és a kórházi ápolás megakadályozásával elkerülhetők a többnyire multimorbid betegek stresszhelyzetei [1, 2, 9, 10, 14]. Ezenkívül a szubkután folyadék beadása olcsóbb.
Összegzés
A szubkután folyadékpótlás ésszerű alternatívája az intravénás infúziónak, kevés mellékhatással, és mind az idősek otthonában, mind az otthoni környezetben alkalmazható. Biztonságos, hatékony és olcsó (lásd a táblázatot). A szubsztitúciós terápia kiválasztását egyedileg kell a beteg klinikai helyzetéhez igazítani, és nem szabad dogmatikussá tenni.
Megjelent: Der Allgemeinarzt, 2011; 33. (7), 38–39