Depressziós pszichoterápia, pszichiátria és neurológia Berlinben

meghatározás

A depresszió a mentális depresszió hosszan tartó vagy visszatérő állapotát írja le. Ez az egyik leggyakoribb mentális betegség, és az "affektív rendellenességek" cím alá tartozik.

A WHO becslése szerint minden ember élete során többé-kevésbé súlyos depressziós epizódot tapasztal. Az esetek mintegy 40-60% -ában ezt egyértelműen felfogják, a szakmai segítséget keresők száma évek óta egyértelmű

ch növekszik. Ez a növekedés valószínűleg annak köszönhető, hogy fokozottan szembesülünk a mindennapi életünk kiváltó tényezőivel, valamint a társadalmunkon belüli problémák fokozott tudatosságának. A depressziót manapság is gyakrabban diagnosztizálják.

Szinonimák és kapcsolódó kifejezések

Depresszív epizód, visszatérő depressziós rendellenesség
Bipoláris affektív rendellenesség (cyclothymia)
Enyhe, krónikus szeszély (disztímia)
Angolul: súlyos depresszió, disztímia
Latinul: deprimere - lenyomni

áttekintés

A depresszió általános kifejezése a belső szomorúság és elutasítás komplex pszichológiai állapotát írja le, amelynek okai gyakran a mélységi pszichológián alapulnak. A depresszió sokféle formája egyénenként rendkívül különbözik. Ugyanakkor a depressziós tünetek következő általános osztályozását végezhetjük el:

Affektív pszichózis: ez a kifejezés a test saját folyamatai által okozott endogén depressziót írja le. A fő hangsúly az agy hírvivő anyagcseréjének megváltozott folyamatain van (neurotranszmitterek).
Neurotikus depresszió: más néven "kimerültség depresszió". Ebben az esetben feltehetően tartós stresszhelyzet az alap, amely összefüggésbe hozható a gyakran idézett "kiégési szindrómával".
Depresszív reakció (elavult: reaktív depresszió): reakció akutan stresszes vagy traumatikus élményre.

Differenciáldiagnosztikai kivétel a bipoláris affektív rendellenesség (elavult: mániás-depressziós rendellenesség, ciklothymia), amelyben az érintett személy felváltva váltja a depressziós és a mániás fázist és a túlzott érzékenységet, mert a depresszió nem feltétlenül nyilvánvaló állapot, hanem átfordulhat fejezzék ki a visszatérő depressziós epizódokat, amelyeket szinte tünetmentes fázisok szakíthatnak meg.

Az akut depressziós epizódot gyakran napi ingadozások jellemzik. Ezek általában egy reggeli „alacsonyabbal” kezdődnek, gyakran a „nap értelme” kérdésével („Miért keljek fel?”), És a hangulat javulásával az este felé. A diagnosztizált depressziós betegség súlyosságától és típusától függően akut fázisokban egészségre veszélyes vagy öngyilkos gondolatok és cselekedetek fordulhatnak elő.

A depresszió leggyakoribb érzései:

Depresszió, szomorúság, belső "üresség"
Letargia, a döntéseket nehéz meghozni
Belső nyugtalanság
Az öröm és az érdeklődés elvesztése
Hiábavalóság érzése
Kisebbrendűségi érzés, önbecsülés hiánya, túlzott önkritika
Észlelt tehetetlenség, félelem, az autonómia elvesztése és a mindennapi élet szerkezetének képessége
Gondolkodás és koncentráció gátlása, gyakori "gondolati körök"
Nagy ingerlékenység
A bűntudat érzése
agressziók

Ezek gyakran társadalmi elszigetelődéshez, bizalmatlansághoz, más emberekkel szembeni félelem vagy gyűlölet érzéséhez, valamint olyan fizikai tünetekhez vezetnek, mint:

Alvászavar, éjszakai izzadás
Nappali álmosság (az eltolódott bioritmus miatt)
Étvágytalanság/fogyás (de: megváltozott, fokozott étkezési magatartás - az úgynevezett "bánat szalonna")
Fokozott alkohol- és nikotinfogyasztás
A libidó elvesztése
Különböző fájdalom; gyakori fejfájás, nyak- és hátfájás
Nyomásérzet a mellkas területén
Nem világos szívproblémák
Emésztési zavarok, gyomor- vagy hasi görcsök
Hányinger, hányás
Fokozott fogékonyság a fertőzésekre
Pánikbetegség, rögeszmés-kényszeres rendellenesség, önkárosítás és egyéb mentális betegségek

Bizonyos esetekben ezek a fizikai, úgynevezett (pszicho) szomatikus tünetek annyira felszínesek lehetnek, hogy az ok-okozati pszichológiai rendellenességet nem így érzékelik. Az érintett emberek gyakran hosszú „orvos-odüssziával” rendelkeznek mögöttük, és még a magasan specializált szakorvosi diagnosztika mellett sem lehet szerves okot találni. Ezek a betegek sem hipokondriák, sem hisztériák, de súlyos panaszok és az ebből fakadó félelmek szenvednek.

A depresszió további jól ismert formái a téli depresszió, a szülés utáni depresszió és az időskori depresszió. Az előbbit gyakran "téli kéknek" nevezik, és a depressziós hangulatokat jelöli a hideg és a rossz téli hónapokban. A szülés utáni depresszió alkalmi tünet a vajúdásban; Az időskori depresszió időnként idősebb, gyakran egyedülálló embereknél fordul elő.

okoz

Az biztos, hogy a "szerotonerg" és/vagy a "noradrenerg" rendszer a depresszió minden ismert formájában megzavarodik. Vagy a neurotranszmitterek szintje túl magas, vagy sokkal gyakrabban túl alacsony, vagy a szinapszisok ingerlékenysége csökken. Nem világos azonban, hogy a szerotonin vagy a noradrenalin szintjének változásai a depressziós betegség oka vagy következménye. Az biztos, hogy a neurotranszmitter anyagcseréjét befolyásoló gyógyszerek csökkenthetik a depressziós tüneteket is.

A következőkben megtalálja a gyakran meghatározott okokat, amelyek kiválthatják a depressziós tüneteket. Kérjük, vegye figyelembe, hogy a depresszió nem egységesen meghatározott klinikai kép, és a depressziós tünetek okai és jellemzői mindig egyedileg és gyakran többtényezősek lehetnek.

Traumatikus események, veszteségek
magány
Sok éven át tapasztalt elutasítás, kirekesztés, intolerancia
A társadalmi/anyagi/pénzügyi elismerés hiánya (bónuszválságok)
Félelmek a veszteségtől (társadalmi, anyagi, pénzügyi), szegénységtől
Krónikus stressz, túl magas teljesítményigény
Hormonális változások (pubertás, terhesség, menopauza)
A szülők depressziót tapasztaltak
Genetikai hajlam
Szerves agykárosodás, mint demencia, Parkinson-kór, Alzheimer-kór, mérgezés, az agy egyéb elváltozásai
Szerves okok, például pajzsmirigy betegség, hipofízis betegség, mellékvese kéregbetegség
Gyógyszer szedése
Krónikus fertőzések
Fénycsökkentés, hideg (téli depresszió)
Új helyzetek, magas igények (gyakran postnatalis depresszió esetén)

Mit tehetsz te magad

Forduljon orvosához, ha hosszú ideig vagy ismételten szomorú vagy depressziós. Ennek során a következő kérdéseket teheti fel magának:

Még mindig érzi a lehetőséget, hogy boldog legyen, vagy vadul nevessen?
Nehezebben dönt, mint korábban?
Van-e problémája elaludni, aludni vagy felébredni?
Rosszabb az állapota reggel, mint este?
Tud "kikapcsolni"? Vagy szüksége van luxus ételekre a kikapcsoláshoz?

Segítség a szakembertől

A tünetek sajátosságától függően az orvossal folytatott megbeszélés alapjául szolgálhat a különböző szakemberek további részletes diagnosztikájának. Ezek tartalmazzák:

pszichológus,
pszichoterapeuta
Belgyógyász
neurológus
endokrinológus

Mit várhat el az orvosától

Mielőtt orvosa megkezdi a vizsgálatot, bevezetõ megbeszélés (anamnézis) lesz a jelenlegi állapotáról. Ennek részeként megkérdezi Önt a korábbi panaszokról és az esetleges korábbi betegségekről is.

A következő kérdésekre számíthat:

Mióta érzel ilyen érzéseket/gondolatokat?
Volt-e kiváltó esemény?
Történtek-e változások a tünetek során? A javulás/romlás fázisai voltak?
Legyen szorongás?
Fizikai tünetek jelentkeznek?
Öngyilkossági vagy potenciálisan veszélyes gondolataid vannak?
Szenvedte már valaha, és ezek a tünetek családiasan jelentkeztek?
Ha jelenleg vannak korábbi betegségek vagy örökletes betegségek, és ezeket kezelik?
Ön jelenleg gyógyszert szed?
Szenved-e stresszes állapotokat a mindennapi életben?

Vizsgálatok (diagnosztika)

A depresszió diagnózisa gyakran hosszadalmas folyamat, amely kevésbé fizikai vizsgálatokon alapul, mint nyitott és megbízható légkörrel orvosával szemben. Pszichológusok, pszichoterapeuták és pszichiáterek szakosodtak erre a területre, és felelősek a vezető kezelésért. Az orvosi diagnosztika fontos hozzájárulást jelenthet, különösen a hormon diagnosztika összefüggésében, mivel ezek a paraméterek a jelenlegi tünetjellemzők mellett felhasználhatók a következtetések levonására a neurotranszmitter metabolizmusának súlyosságáról. Orvosa csak egy kis vért vesz el tőled. További fizikai vizsgálatokra lehet szükség, ha másodlagos szerves tünetek jelentkeznek.

Kezelések (terápia)

A depresszió kezelésének legfontosabb alapját a pszichoterápia adja. Más pszichoterápiás specialitások hasonló kezelési koncepciókat mutatnak. Az egyes megközelítések azonban nagyon eltérőek lehetnek.

A mélypszichológián alapuló kognitív-viselkedési pszichoterápia különösen hatékonynak bizonyult. Ebben a terápiában a betegek megtanulják meghatározni és felismerni gyakran tudat alatt rögzített cselekvési mintáikat, amelyek kialakulási fázisokban tapasztalható tapasztalatok révén keletkeztek, hogy képesek legyenek aktívan ellensúlyozni őket. Új, egészséges viselkedésmintákat fog képezni, amelyeket a mindennapi életben használhat.

A pszichoterápia sikerének egyik legfontosabb feltétele, hogy az érintettek bizalmat teremtsenek kezelő terapeutájuk iránt, és jól érezzék magukat. Enyhe vagy közepes depressziós hangulat esetén a pszichoterápia gyakran elegendő a gyógyuláshoz. Akut, súlyosabb depresszió esetén és a visszaesés megelőzése érdekében orvosi felügyelet mellett a következő hatóanyagokat tartalmazó gyógyszeres kezelés javasolt:

Antidepresszánsok (itt számos különféle hatóanyag használható, amelyek pontos mechanizmusát orvosa elmagyarázhatja Önnek)
Lítium (bipoláris affektív rendellenesség fázisprofilaxisához)
Johannis gyógynövények
fényterápia
Neuroleptikumok (terápiában rezisztens depresszió esetén)
Az alvászavarok szabályozására használt benzodiazepinek vagy benzodiazepin-szerű anyagok
Pajzsmirigyhormonok (L-tiroxin) diagnosztizált pajzsmirigy betegségben

Felhívjuk figyelmét, hogy különösen az antidepresszánsok alapvetően beavatkoznak a neurotranszmitter metabolizmusába. Körülbelül 4-6 hét hatékony periódus jellemző ezekre a gyógyszerekre, mivel az agynak időre van szüksége a szerkezetátalakítási folyamatok végrehajtásához. Ez a késleltetett hatás gyakran hatást korlátozó tényező. A beteg úgy érzékeli a gyógyszert, hogy "nem hatékony", és hajlamos abbahagyni a kezelést vagy csak szabálytalanul ragaszkodik hozzá.

Alternatív kezelési koncepciók állnak rendelkezésre a terápia további formáiként, mint például fényterápia, transzkranialis mágneses stimuláció (TMS, mély agyi stimuláció), rövid távú alvási kényelmetlenség a bioritmus stabilizálása érdekében, valamint elektrokonvulzív terápia, amelyek alkalmazásáról azonban csak részletes differenciáldiagnózis után lehet dönteni.

Megelőzés (profilaxis, megelőzés)

A depressziós hangulatok végső soron önmaguk hibás felfogásának tudhatók be a környezetükhöz viszonyítva. Minden egyén maga alakíthatja ezt a nézetet. Még az ókori rómaiak is tudták: "Mens sana in corpore sano" ("Egészséges elme egészséges testben"). Ez azt jelenti, hogy a pozitív, örömteli életszemlélet nehezen egyeztethető össze egy beteg, fájdalmas testtel.

Az életben való elégedettség alapja ezért a gyakran idézett triage:

Egészséges és kiegyensúlyozott étrend
Aktív testmozgás
Eleget aludni

A kutatások jelenlegi állása szerint valószínűleg különösen az alvás az emberi test legfontosabb állapota. Alvás nélkül nemcsak fáradtnak érezzük magunkat, hanem ingerültnek, koncentrált gondolkodásra képtelenek, kedvetlenek és unalmasak is. Az éjszaka folyamán nem csak újratöltjük az akkumulátorokat és ellazulunk, hanem mindenekelőtt fontos szerkezeti kiigazítások történnek. A nappal tanultak éjszaka az agy speciális struktúráiban „megszilárdulnak”, az érzelmi élményeket kiértékelik és feldolgozzák. Ennek során, főként a depresszió kapcsán, valamint profilaktikusan, elegendő éjszakánként 6-8 órás pihenőidő szükséges ahhoz, hogy az agyunknak elegendő idő álljon rendelkezésre a napi események megfelelő feldolgozására, akár bánat vagy stressz állapotában is.

előrejelzés

Egyetlen depressziós szakasz az egyéntől függően körülbelül 3-12 hónapig tart, és az esetek mintegy 30% -ában következmények nélkül gyógyul. A depressziós fázis kezeletlen eseteinek 70% -ában azonban nagy a valószínűsége annak, hogy ezek az epizódok a tünetmentes periódus után megismétlődnek. Ezt gyakran olyan események vagy találkozások váltják ki, amelyek a depressziós fázishoz kapcsolódó régi asszociációkat idézik elő.

Az egészséges intervallum átlagosan négy-öt év. Az endogén depresszió jelentősen súlyosbodhat ezekkel az ismétlődő epizódokkal, és sürgősen kezelni kell, mert 10–12 százalékos az öngyilkosság miatti halálozási aránya. Újabb tanulmányok szerint az érintettek körülbelül ötödének még mindig lehetnek olyan "maradványtünetei", mint például a csökkent teljesítmény és az egyszerű kimerültség hosszabb ideig. Ritka esetekben a depresszió nagyon hosszú ideig fennmaradhat.

Alapvetően azonban a depresszió jól kezelhető betegség, és ígéretes a gyógyulás esélye. Ez egyrészt azt feltételezi, hogy az érintett betekintést nyer a betegségbe, és igyekszik felépülni, másrészt fontos megtalálni az okát és egyénre szabott kezelést biztosítani. A pszichoterápiás és orvosi terápia optimális összekapcsolása elengedhetetlen.