Derékfájás időseknél, a felnőttkori gerincferdülés ismeretlen esete - Swiss Medical Review
összefoglaló
A felnőttkori gerincferdülés ismeretlen helyzet, gyakran előfordul az idős lakosság körében, és külön figyelmet érdemel. A cikk célja, hogy a gyakorlók rendelkezésére bocsássa a betegek szűréséhez szükséges elemeket, elvégezze a klinikai helyzeteknek megfelelő megfelelő radiológiai felmérést és megfelelő terápiás stratégiát állítson fel.
Klinikai matrica
Egy 68 éves nő 2007-ben konzultált a deréktáji fájdalom miatt a jobb alsó végtagba sugárzó nem gyökérút mentén, amely négy évig állandó és két évig fontosabbá vált. A derékfájás a gyaloglási távolságot 30 percre korlátozza, és a beteg leírja a felállási nehézségeket.
A szisztematikus kórelőzmény jól kontrollált magas vérnyomást, krónikus alkoholizmust és számos elvonási kísérletet, valamint depressziós tímiát tár fel. Nincs specifikus derékfájás.
Az általános állapot csökken, a kifejezés kissé lelassul és az arc szomorú. Van egy diszkrét, klinikailag csökkenthető statikus rendellenesség, egy diszkrét lumbo-vertebrális szindróma, amplitúdó-korlátozás nélkül, és nincs bizonyíték radikuláris szindrómára.
A krónikus derékfájás diagnózisa a camptocormia valószínű összetevőjével (a csomagtartó izomzatának gyengesége) a krónikus alkoholizmus összefüggésében megmarad, a fájdalomcsillapítás adaptálva van, és aktív fizioterápiás receptet tartalmaznak, beleértve a burkolatot, a propriocepciót és az állóképességet.
A beteg két évvel később folytatta a kapcsolatot. A tünetek súlyosbodtak, a fájdalomcsillapítás hatástalan, a járási távolság 100 méter, az otthon megkerülése pedig nehéz.
A klinikai vizsgálat során jelentős lumbális kyphoscoliosis ér el bennünket, amely a röntgenfelvételen látható (1. ábra).
Tábornok
Derékfájás időseknél (65 év után) továbbra is ismeretlen. A rendelkezésre álló epidemiológiai adatok heterogének 1, de a felülvizsgálatokban gyakran említett, a prevalencia 65 éven túli csökkenése csak enyhe esetekre vonatkozik. 2
A derékfájás differenciáldiagnózisa korától függetlenül azonos (1. táblázat). Minél idősebb a beteg, annál nagyobb a primer vagy szekunder neoplazia előfordulása. Hasonlóképpen különös figyelmet kell fordítani a csigolya kompressziójának kimutatására annak kezelésének javítása és az oszteoporózis elleni kezelés megkezdése érdekében. Amikor a derékfájdalmat az alsó végtagok besugárzása kíséri, klinikai érveket kell keresni a neurogén claudikációra (2. táblázat), amely az egyetlen klinikai megnyilvánulás egyértelműen a beszűkült ágyéki csatornához kapcsolódik. Ebben a korban a radikuláris szindrómák (2. táblázat) ritkábbnak tűnnek, könnyebben érintik az L3 vagy L4 gyökereket, és gyakrabban kapcsolódnak a degeneratív eredetű foraminalis szűkületekhez, mint a herniált lemezhez.
A derékfájás differenciáldiagnózisa
Felnőttkori scoliosis: klinikai jellemzők
Felnőtteknél a scoliosisnak számos etiológiája lehet (3. táblázat). A leggyakoribb deformitások a scoliosis de novo és a másodlagos scoliosis felnőtteknél, de nem ritka, hogy vegyes etiológiájú helyzetekkel találkoznak. Mint minden scoliosis, a felnőtteket is radiológiailag 10 ° -nál nagyobb Cobb-szög határozza meg. Gyakrabban a negyven év körüli nők ágyéki szegmensét érintik. Klinikai kifejezésük változatos. Leggyakrabban mechanikus derékfájás, de gyulladásos jelleget ölthet (gyakran az ödéma egyidejű jelenlétével a véglemezeken), amelyet radiculalgia vagy neurogén claudication kísér. A neurológiai kompresszió tünetei lehetnek egyoldalúak, a homorú oldalon történő kompresszióval vagy a domború oldalon történő nyújtással.
A scoliosis osztályozása felnőtteknél
Radiológiai értékelés
A degeneratív scoliosis leggyakrabban olyan mechanikai típusú derékfájással nyilvánul meg, amely nem nagyon különbözik a gyakori derékfájástól. A röntgenfelvételt gyakran azzal a céllal írják elő, hogy megszüntesse a csigolyakompressziót egy veszélyeztetett populációban, vagy amikor a klinikai vizsgálat statikus rendellenességre, frontális egyensúlyhiányra vagy gibbositásra utal. Az értékelés mindig tartalmaz standard képeket, betegállást. Meg kell különböztetnünk a scolioticus attitűdöt, a testtartási eltérést a valódi scoliosistól, amelyet a csigolyatestek forgása jellemez (a frontális röntgen pedikulumai látszólag aszimmetrikus méretűek és a spinous folyamatok nem igazodnak egymáshoz). Degeneratív scoliosis esetén a csigolyatestek megtartják a négyzet alakú megjelenést (kivéve osteoporoticus kompresszió jelenlétét), és nincs trapéz alakú, mint általában akkor, amikor a scoliosis serdülőkorban kezdődött. Adott esetben az általános egyensúlyt teljes oszlop elöl és oldalnézetben értékelik.