Diabetes mellitus - Egészséges ételektől függ - tisztességes tanácsok e
Oec. trófea. Heike torta
Ma már tudjuk, hogy a diabetes mellitus sokkal több, mint a vércukorszint problémája. Ennek eredményeként a cukorbetegségre alkalmas étrendre vonatkozó ajánlások az 1990-es évek közepe óta alapvetően megváltoztak.
A cukorbetegség nemcsak a szénhidrát-anyagcsere betegsége. A fehérje és különösen a zsíranyagcsere rendellenességei is vannak. Ez elősegíti az arteriosclerosis kialakulását és növeli a szívrohamot. A szívinfarktusban szenvedő betegek körülbelül 30 százalékánál diagnosztizáltak cukorbetegséget. A cukorbetegség táplálkozási terápiájának kulcsfontosságú feladata a vércukorszint normalizálása mellett az egyéb kardiovaszkuláris kockázati tényezők pozitív befolyásolása, mint például az elhízás, a megnövekedett vérzsírszint és a magas vérnyomás. Bár az 1-es típusú cukorbetegség kialakulása alapvetően különbözik a 2-es típusétól, kedvezőtlen életmód esetén ugyanazok az rizikófaktorok alakulhatnak ki az érelmeszesedéses érrendszeri változásokra nézve. Ezért nagyjából hasonló étrendi ajánlások vonatkoznak mindkét formára.
Fogyjon le a túlsúlyról
Sok 2-es típusú cukorbeteg túlsúlyos. 5-10 százalékos súlycsökkenés mellett is javul az inzulinérzékenység és a glükóz tolerancia, csökken a vér lipidje és a vérnyomás, ezzel együtt a szív- és érrendszeri kockázat is. Hosszú távon a 25 kg/m2 vagy annál kisebb BMI-t, a férfiak derékbőségét kisebb, mint 102 cm, a nőknél pedig 88 cm-t kell elérni. A táplálkozási tanácsadás ezért általában a fogyás az elsődleges cél. A fő tápanyagok fehérje, zsír és szénhidrátok optimális eloszlásának kérdése még mindig vitatott. A szakmai szövetségek sok éven át előnyben részesítették az energiatartalmat és a csökkentett zsírtartalmú ételeket, mint a fogyás étrendjét. Ennek megfelelően a cukorbetegség kezelésére és megelőzésére vonatkozó, 2005 óta Németországban érvényben lévő, bizonyítékokon alapuló étrendi ajánlások általános zsírtartalom-határértéket írnak elő 35 százalékra, a testsúlycsökkentést pedig 30 százalékra. Az irányelv szerint a normál veseműködésű betegeknél a fehérje bevitele 10-20 százalék energiát jelenthet. Ennek eredményeként az élelmiszer-energia 45-60 százaléka ajánlott szénhidrát-bevitel.
Tanulmányok következetlenek
A jelenlegi vizsgálatok megerősítik, hogy az alacsony zsírtartalmú és egyben szénhidrátban gazdag étrend megfelelő stratégia a tartós súlyszabályozáshoz. Néhány újabb kutatás azonban kimutatta, hogy az alacsony szénhidráttartalmú étrend magas zsír- és fehérjetartalmú étrendben egy-két évig lehetővé teszi a fogyást anélkül, hogy növelné a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát. Bizonyos esetekben a csökkent szénhidrát-bevitel jótékony hatást mutat a trigliceridekre, a HDL-koleszterinre és az étkezés utáni (étkezés utáni) vércukorszintre a vizsgálatok során. A szakmai társaságok, először az American Diabetes Association, 2008-ban, a jelenlegi adatokat figyelembe veszik táplálkozási ajánlásaikban. A csökkentett zsírtartalmú étrend mellett a mérsékelten csökkentett szénhidráttartalmú étrendet tekintik a rövid távú, akár egy évig tartó fogyás módszerének. A szakértők azonban elutasítják az alacsony szénhidráttartalmú étrend kritikátlan ajánlását.
Ügyeljen a zsír minőségére
Mivel a cukorbetegeknél nagyobb az érrendszeri megbetegedések kockázata, az LDL-koleszterin 100 milligramm/deciliter alatti szigorú célértéke vonatkozik rájuk. Emiatt a cukorbetegeknek szóló jelenlegi ajánlások korlátozzák a telített zsírsavak és transz-zsírsavak bevitelét az élelmiszerekben. Az LDL-koleszterinszint emelkedésének elkerülése érdekében a transz-zsírsavak bevitelét minimálisra kell csökkenteni, a telített zsírsavak bevitelének pedig kevesebbnek kell lennie a teljes energia hét százalékánál. Különösen alacsony szénhidráttartalmú és magas zsírtartalmú étrend esetén a zsírok minősége döntő fontosságú. Növényi eredetű egyszeres és többszörösen telítetlen zsírsavak bevitele előnyös. Az állati zsírforrásokat, például a húst, a kolbászt, a tojást és a magas zsírtartalmú tejtermékeket viszont kíméletesen kell használni. Még az élelmiszer-koleszterin napi 200 milligrammnál kisebb szigorúbb irányértéke is, amelyet az irányelvek határoznak meg, csak az állati eredetű élelmiszerek korlátozott fogyasztásával érhető el. Sajnos a vizsgálatok azt mutatják, hogy a cukorbetegek átlagosan kétszer annyi telített zsírt fogyasztanak, mint az ajánlott.
Több fehérje olcsón?
Az alacsony szénhidráttartalmú étrendben nemcsak magas a zsírtartalom, hanem a fehérjeszint is. Ezért felmerül a kérdés, hogy alkalmazhatók-e cukorbetegeknél, akiknél fokozott a vesebetegség kockázata. Az 1-es típusú cukorbetegeknél, akiknél már fennáll a vesekárosodás (nephropathia), az energia tíz százalékára csökkent fehérjebevitel jótékony hatással van a veseműködésre. Azt azonban még nem igazolták, hogy az egészséges vesével rendelkező emberek fehérje korlátozása megakadályozhatja vagy késleltetheti a nephropathia kialakulását. Különböző rövid tanulmányokban egy alacsonyabb szénhidráttartalmú étrend, 30% energiafehérje-tartalommal, jobb vércukorszint-szabályozást tudott elérni anélkül, hogy a kardiovaszkuláris rizikófaktorokra vagy a vizeletből származó albumin kiválasztódásra gyakorolt negatív hatások lennének (a diabéteszes vesekárosodás korai markere). Mivel azonban még mindig nem világos, hogy a 20 százalékot meghaladó fehérje milyen hosszú távú hatásokkal jár, fehérjében gazdag étrend jelenleg nem ajánlott. Rövid távú fogyás esetén alacsony szénhidráttartalmú étrend esetén ajánlott a veseműködés és a vér lipidszintjének rendszeres ellenőrzése.
Egyéni vizsgálatokban a magas szénhidráttartalmú étrend a trigliceridek növekedéséhez vezet, és az alacsony szénhidráttartalmú étrendekhez képest kedvezőtlen hatással van a vércukorszintre és az inzulinszintre étkezés után. Mivel úgy tűnik, hogy a szénhidrátokban gazdag étrendnek egyénenként eltérő hatása van, ésszerű a triglicerideket ellenőrizni. Az irányelvek elismerik, hogy a lipidszint javítható az emelkedett trigliceridtartalmú betegeknél, ha a szénhidrátbevitel alacsonyabb, mint az ajánlott tartomány. Ennek azonban nem lehet kevesebb, mint 45% energia% szénhidrát.
Több rost
A magas szénhidráttartalmú étrend egészségügyi értékét nagyrészt a szénhidrátválasztás határozza meg. Célszerű előnyben részesíteni a szénhidrátokban gazdag ételeket, amelyek egyszerre tartalmaznak magas rosttartalmat és alacsony glikémiás indexet (GI). Megerősítésnek tűnik, hogy a sok rostból származó alacsony GI a jobb vércukorszint-szabályozással és a szív- és érrendszeri betegségek alacsonyabb kockázatával jár. A jelenlegi irányelvek szerint ideális esetben 40 gramm rostot kell elfogyasztani naponta, vagy legalább 14 gramm/1000 kilokalória. Sajnos a legtöbb beteg csak a felét eszi meg. Az alacsony rosttartalom miatt is problémásnak tekintik a napi 130 grammnál kevesebb szénhidráttartalmú étrendet. Az alacsony gyümölcs- és zöldségarány miatt nem csak rost hiányzik, hanem más fontos tápanyagok is, például antioxidáns vitaminok és ásványi anyagok.
Összességében számos jel utal arra, hogy a szív- és érrendszeri kockázat csökkentése kevésbé pontos fehérje, zsír és szénhidrát arányban van az étrendben, mint ezen tápanyagok típusa és forrása. Mindenekelőtt fontos az alacsony glikémiás index, elegendő rost és a zsírsavak minősége. A kiigazított kalóriabevitel alapján a legjobb kombinációt kell megtalálni az egyéni lipidállapot és a vesefunkció függvényében. Mivel a tápanyagok elosztása bizonyos mozgástérrel rendelkezik, a személyes preferenciákat is figyelembe lehet venni, ami pozitív hatással van az életminőségre. Ugyanakkor ez növeli a tartós étrend-változás és ezáltal a hosszú távú súlygyarapodás esélyét.
Minimalizálja a kockázatokat
Az általános populációhoz hasonlóan a cukorbetegeknek is javasoljuk, hogy a magas vérnyomás elkerülése érdekében ne fogyasszanak napi hat grammnál nagyobb konyhasót. Az alkoholt nőknél legfeljebb napi egy pohárra, férfiaknál két pohárra (tíz vagy 20 gramm alkohol) szabad korlátozni. Nagyobb mennyiségek hátrányosan befolyásolhatják a súlyt, emelhetik a vérnyomást és a triglicerideket. Az alkoholos italok szénhidráttartalma a vércukorszint hirtelen emelkedéséhez is vezet. Az alkohol késleltetett vércukorszint-csökkentő hatása azonban problematikusabb: az esti alkohol súlyos éjszakai vagy reggeli hipoglikémiához vezethet az inzulinkezelést vagy inzulinkibocsátó tablettákat szedő betegeknél.
A jelenlegi ismeretek szerint a cukorbetegség cukortiltása már nem indokolt. Mivel a cukrok, például a szacharóz (asztali cukor) által okozott vércukorszint-növekedés nem nagyobb, mint összehasonlítható mennyiségű egyéb szénhidrát után. Az ételbe „csomagolt” cukrok mérsékelt bevitele (a teljes energia legfeljebb tíz százaléka; naponta legfeljebb 50 gramm) tolerálható. Ha a cukros ételek zsírot, fehérjét és rostot tartalmaznak ugyanabban az időben, mint a csokoládéban, süteményekben, gyümölcsjoghurtban vagy kenyérben és lekvárban, ezek lassabban növelik a vércukorszintet. Ezzel szemben, ha a cukrot tömény vagy elszigetelt formában fogyasztják, akkor a vércukorszint nem kívánt módon gyorsan emelkedik, ezért jobb elkerülni az olyan ételeket, mint a cukros italok vagy a jégkrém.
A cukorbeteg ételek vége
A cukorhelyettesítők, köztük a fruktóz (gyümölcscukor) használata haszontalannak bizonyult. Igaz, hogy étkezés után alacsonyabb vércukorszint-növekedést okoznak, mint a szacharóz vagy a glükóz. A legújabb tanulmányok azonban azt mutatják, hogy az iparilag előállított élelmiszerekből származó megnövekedett fruktóz-bevitel káros hatással van az anyagcserére. A fruktóz például elősegíti a súlygyarapodást, növeli a triglicerideket, az LDL-koleszterint és a húgysavat, és ezáltal növeli a kardiovaszkuláris kockázatot. A gyümölcsökben és zöldségekben természetesen megtalálható fruktóznak nincs semmilyen negatív hatása.
A fruktózzal ellentétben a cukoralkoholok, például a szorbit, a xilit, a mannit vagy az izomalt ártalmatlannak tűnnek az egészségre. Ezeknek a cukorpótlóknak a használatakor azonban nem bizonyítható sem a jobb vércukorszint-szabályozás, sem a testsúly előnye. Valószínűleg sok cukorpótlóval édesített cukorbeteg étel magas zsírtartalma a felelős, ami gyorsan nem kívánt módon magas energiaellátáshoz vezet. Ez is az egyik oka annak, hogy a szakosodott társaságok sikeresen kampányoltak azért, hogy az alacsony cukortartalmú ételek már ne legyenek diétás ételek. Mivel az élelmiszereken megjelenő reklámcímkéket, például a „cukorbetegek számára” vagy „a cukorbetegség melletti speciális táplálkozáshoz” gyakran félreértik ajánlásként. A szakértők az egyetlen értelmes kivételt az energiamentes édesítőszerek alkoholmentes italokban való felhasználásának tekintik. Azoktól azonban eltekinthetünk, ha - a teljes étkezési étrendben ajánlottaknak megfelelően - cukrozatlan italokat, például ásványvizet vagy teát részesítünk előnyben. A cukorbetegek ételeinek végéről az illetékes bizottság szeptember elején döntött. A Szövetségi Tanács jóváhagyását biztosnak tartják.
Mivel a cukorbetegek többségének nem kedvez a kenyéregységek feltüntetése az élelmiszereken, és ezt eddig egész Európában nem szabványosították, a BE jelzést a jövőben is el kell hagyni. Az intenzív inzulinkezelést kapó betegek esetében a szénhidrátok mennyiségének puszta feltüntetése amúgy sem mindig elegendő. Az optimális inzulinadagoláshoz figyelembe kell venni a szénhidrátok típusát, valamint az étel zsír- és rosttartalmát, mivel ezek a tényezők befolyásolják a szénhidrát felszívódásának sebességét és így a vércukor hatását. A megfelelő csomagolt élelmiszerek kiválasztásának megkönnyítése és a szénhidráttartalmú élelmiszerek vércukorszint-hatékonyságuk szempontjából történő értékelésének lehetővé tétele érdekében az európai diabétesz társaságok és a Szövetségi Kockázatértékelési Intézet (BfR) kibővített és az egész Európára kiterjedő egységes tápértékjelölést követelnek.
A teljes táplálkozás optimális
A lényeg továbbra is fennáll: egy túlnyomórészt növényi étrend, például a teljes ételekből álló étrend ideális a diabetes mellitus megelőzésére és ésszerű kezelésére. Alacsony glikémiás indexű, magas szénhidráttartalmú ételeket biztosít, és biztosítja a megfelelő rost- és mikrotápanyagok bevitelét. Ugyanakkor az energia és a telített zsír felszívódása korlátozott. Ízletes és klímabarát is.
Az inzulinkezelés két alapvető formája a hagyományos (CT) és az intenzívebb (hagyományos) terápia (ICT). CT esetén az inzulinszükségletet általában napi két, kevert inzulin injekcióval (rövid és hosszú hatású inzulin keveréke) fedezik. Az ételt az injektált inzulin hatásához kell igazítani. Ez lehetővé teszi a rendszeres étkezéseket a lehető állandó szénhidráttartalommal, meghatározott időben. Az ICT alkalmazásával a nap folyamán elterjedt több injekció utánozza az inzulin felszabadulását egy egészséges embernél. Rövid hatású inzulint injektálnak a fő étkezésekkel. Ehhez az étel szénhidráttartalmát helyesen kell megbecsülni. A BE (kenyéregység) inzulinigényét az étkezés előtti és utáni vércukorszint ellenőrzésével lehet meghatározni. Függetlenül attól, hogy mit eszel, alapvető szükség van az inzulinra. Ezt egy hosszú hatású bazális inzulin segítségével fedik le, amelyet általában reggel és éjszaka adnak be. Az IKT nagyobb rugalmasságot kínál az evés és az ivás terén. A legtöbb 2-es típusú cukorbeteget orális antidiabetikus gyógyszerekkel (vércukorszint-csökkentő tablettákkal) kezelik. A tabletta típusától és hatásától függően össze kell hangolni a bevétel idejét és az étkezés elosztását.