Diabetes mellitus - GYAKORLAT AZ ÁLTALÁNOS GYÓGYSZERRE
Diabetes mellitus
A cukorbetegség napjainkban a civilizáció egyik leggyakoribb betegsége világszerte, és jó úton halad a halálozási statisztika első számú szereplése felé.
Nemzetközi vizsgálatok szerint 2030-ban világszerte körülbelül 552 millió felnőttnek lesz cukorbetegsége, ami Németországban körülbelül 4,6 milliónak felel meg. Ezek a számok valószínűleg túl alacsonyak, mivel a betegség az utóbbi években nem nőtt lineárisan. Tragikus, hogy a diagnózis életkorától függően a cukorbetegek tíz vagy több évvel korábban halnak meg, mint a nem cukorbetegek.
Ahhoz, hogy megértsük a cukorbetegség egész problémáját, nem kell kirándulnunk az anyagcserébe.
Vércukor egészséges embereknél
A szénhidrátok emésztéssel olyan mértékben bomlanak le, hogy a vékonybél nyálkahártya-sejtjei cukor vagy glükóz formájában felveszik és felszabadulnak a vérbe. A vér először a glükózt szállítja a májba, majd a szervek és szövetek egyes sejtjeibe. Ha a glükóz bejut a vérbe, a vércukorszint emelkedik, és a hasnyálmirigy több inzulint bocsát ki. Az inzulin biztosítja, hogy a glükózt energia donorként csempészik be a sejtekbe, és ez ismét csökkenti a vércukorszintet. Minden sejt felületén sok inzulinreceptor található. Az inzulin az a "kulcs", amely felszabadítja a sejteket a glükózért. A glükagont, az inzulin antagonistáját a hasnyálmirigy egyre inkább felszabadítja, ha a vérben kevés a cukor (alacsony a vércukorszint). A glükagon több glükózt képez a májban (glükoneogenezis) és felszabadul a vérbe, ezáltal megakadályozza a hipoglikémiát. A két ellentétes hormon kölcsönhatása miatt a test normális esetben nagyobb ingadozások nélkül képes ellátni a testet glükózzal, azaz energiával.
Vércukor cukorbetegségben
A bélhormonok hiánya, mint a zavart cukoregyensúly oka
A 2-es típusú cukorbetegségben az is tény, hogy bizonyos endogén bélhormonok, például a GLP-1 (glukagon-szerű peptid-1) nem termelődnek elegendő mennyiségben. A GLP-1 a belekben termelődik, és étkezéskor a vérbe kerül. A szervezetben azonban viszonylag gyorsan lebomlik egy DPP-4 nevű enzim (dipeptidil-peptidáz-4) által. A GLP-1 hormon szabályozza a cukor anyagcseréjét, mivel stimulálja az inzulin termelését a hasnyálmirigyben, gátolja a glükagon termelését, késlelteti a gyomor kiürülését és serkenti a jóllakottság érzését. A GLP-1 hiánya tehát a szervezet káros cukorfelhasználásának oka.
A vese működése
A vese három kulcsfontosságú funkciót tölt be a glükóz anyagcseréjében: Magát a glükózt termeli, de a saját anyagcseréjéhez is felhasználja a glükózt, és felelős a vizelet nagy mennyiségű glükózának visszanyeréséért (visszaszívódásáért).
Ez utóbbi a döntő szempont: egészséges embereknél ez a gyógyulás fontos mechanizmus, amely megakadályozza a vércukor kiválasztódását a vizelettel és ezáltal a test számára, mint értékes energiaforrást a test funkcióinak fenntartására.
A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők esetében azonban ismert, hogy a vérükben többlet cukor van. Emellett paradox módon a 2-es típusú cukorbetegeknél a vércukor visszaszívódása fokozódik. Ennek az az oka, hogy az SGLT-2 (nátrium-glükóz-kontransporter-2) transzportfehérje, amely a cukor vizeletből való kinyeréséért felelős, gyakrabban fordul elő 2-es típusú cukorbetegeknél. Ily módon a 2-es típusú cukorbetegek veséi segítenek fenntartani az emelkedett vércukorszintet.
A II. Típusú cukorbetegség okai
Míg korábban azt feltételezték, hogy a cukorbetegséget elsősorban a túlzott szénhidrátfogyasztás vagy a hasnyálmirigy inzulintermelésének lassú kiszáradása okozta (felnőttkori cukorbetegség), ma már elfogadott, hogy számos civilizációs hatás felelős a betegség kialakulásáért ez a betegség felelős.
A túlevés, az alultápláltság, a testmozgás hiánya, a nikotin és az alkoholfogyasztás megnövekedett vérnyomáshoz, elhízáshoz és zsíranyagcsere-rendellenességekhez vezet, amelyek viszont néha jelentős anyagcsere-változásokhoz vezethetnek. Kóros elváltozások is előfordulhatnak
hogy teljes egészében vagy legalábbis sokáig hiányzik. Másrészt a cukorbetegség kialakulásának esélye a megfelelő családi kórtörténet mellett, még egészségesebb életmód mellett is, nagyobb, de ez nem feltétlenül jelenti azt, hogy ennek a korábbi tehernek és kedvezőtlen életmódnak megfelelő személynek cukorbetegséget kell kialakítania. Azonban a 2. típusú cukorbetegek körülbelül 66% -ának van családtörténete.
A cukorbetegség diagnózisa
A diabetes mellitus kritériumai világosan meghatározottak és a diabéteszes retinopathia kialakulásának kockázatán alapulnak. (Retina elváltozások)
A diagnózis krónikus hiperglikémia (túl magas vércukorszint) jelenlétén alapul. Mivel a glükózkoncentráció még egészséges anyagcserével rendelkező embereknél is nagyon ingadozik, itt mindig kompromisszum születik. A jelenleg érvényes kritériumokat a következő ábra mutatja.
A vércukorszint-mérés központi szerepet játszik a diagnosztikában, éhgyomorra és étkezés után (étkezés után). Ezeket a méréseket orális glükózterhelési tesztekkel (oGTT = orális glükóz tolerancia teszt) és hosszú távú vércukorszint méréssel (HbA1c) egészítik ki. Másrészt a sok beteg által végzett éhomi vércukorszint (NBZ) mérése nem túl hasznos. Ezenkívül gyakran nem veszik figyelembe, hogy a folyadékhiány, valamint számos gyógyszer (paracetamol, C-vitamin, acetilszalicilsav = aszpirin, ASA) és a megnövekedett vérzsír-, húgysav- vagy epes pigmentértékek meghamisítják a méréseket.
A cukorbetegség kezelése
A cukorbetegség szövődményei