Diabetes mellitus - idősek terápiája • háziorvos online
Németországban a 75 évnél idősebbek negyede szenved cukorbetegségben. Idősebb, multimorbid betegeknél speciális megközelítésre van szükség a terápiában és a kezelési célok kitűzésében. Az inzulinkezelés különös kihívást jelent, mivel gondosan meg kell fontolni, melyik rendszer alkalmazható kockázat nélkül és az életminőség fenntartása mellett.
Néhány kronológiailag idősebb, cukorbetegségben szenvedő ember esetében biológiai életkora miatt hasonló terápiás célok és így eljárások is érvényesek, mint a fiatalabb cukorbetegek esetében. A másodlagos mikrovaszkuláris betegségek kapcsán azonban nem szabad megfeledkezni arról, hogy a feltételezett tíz évnél rövidebb várható élettartam nem indokolja a normálértékhez közeli vércukorszint-szabályozást, mivel ezeknek a másodlagos betegségeknek a bekövetkezése némi időt igényel. Makrovaszkuláris kísérő és másodlagos megbetegedések esetén viszont a jó vérnyomáskezelés és esetleg a dyslipidaemia kezelésének előnyei még idős korban is igazoltak.
A vércukorszint-ellenőrzés különösen fontos a geriátriai szindrómák és a hozzájuk kapcsolódó életminőség szempontjából (1. táblázat).
Folytatódik a vita a „megfelelő” vércukorszintről idős korban. Új nagyobb tanulmányok, például az ACCORD-tanulmány [2] vagy az ADVANCE-tanulmány [3] kimutatták, hogy nagyon szoros a vércukorszint-szabályozás (HbA1c célérték 8% [4]. Napi két előkevert inzulin injekció gyakori az idős cukorbetegeknél) Normál: A németországi otthonban vagy a járóbeteg-ellátáson ápolt betegek körülbelül 50% -át kezelik így [12]. Sok cukorbeteg idős beteg esetében az inzulinkezelés megkezdése a legjobb módszer az anabolikus anyagcsere és ezáltal a mobilitás, sőt részben javítja a megismerést [13].
A többszörös inzulinadag-beállítással járó komplex kezelési módok sikeresek lehetnek fekvőbeteg körülmények között, de járóbeteg-körülmények között meglehetősen nehézek. Bár erről nem állnak rendelkezésre ellenőrzött vizsgálatok, az injekció-evés intervalluma biztonsági okokból még normál vegyes inzulinadagolás mellett is elhagyható. Biztosítani kell a helyes kezelést - különösen keveréssel.
Az inzulinkezelés kúszó kezdésének lefekvés előtti inzulinnal van értelme metabolikus szindróma jelenlétében. Mindenekelőtt előnyösek azok az betegek, akik inzulinrezisztenciával (hasi elhízás jelzésként), megnövekedett éhomi vércukorszinttel és viszonylag magas inzulinigénnyel rendelkeznek. Idősek számára a cél vércukorértéknek 100-110 mg/dl-nek kell lennie éhgyomorra, hogy biztonságban legyen, soha nem kevesebb.
Ha NPH inzulint adnak be, akkor ajánlott injekció beadása 22 óra és 11 óra között. Az idősebb emberek többségének ez túl késő, és csak öninjekciózással, rokonok általi beadással vagy intézetekben (idősek otthonában) lehetséges, mivel a járóbeteg-ellátás jelenleg nem elérhető. Ezután előnyös egy hosszú hatású analóg inzulin beadása. A glargin inzulin pl. B. kapjon reggel (járóbeteg-ellátás!) És 24 órán át dolgozik.
Kombináció az OAD-val
Kombinált terápia orális antidiabetikus szerekkel, pl. B. Hosszú hatású szulfonilkarbamid reggel + fix mennyiségű régi inzulin reggeli előtt, hogy 10: 00-as tüske legyen. A fix összegek alkalmasabbak az önigazgatásra, bár mindig vannak olyan emberek, akik idős korukig sikeresen végrehajtják az intenzív inzulinkezelést egy séma (azaz a mért vércukorszint szerinti adagolás) szerint. A rokonokat ki kell képezni és be kell vonni.
Kiegészítő inzulinkezelés
Rövid hatású analóg inzulinok alkalmazása idős korban kiegészítő inzulinkezelés formájában nagyon hasznos lehet, például étkezés utáni beadásra, az elfogyasztott étel mennyiségétől függően. Ezzel a stratégiával a demenciában vagy étkezési rendellenességben szenvedő betegek sikeresen kezelhetők az idősek otthonában, és a kórházi felvételek száma alacsony szinten tartható.
Szükséges készségek
Az inzulinkezelés idős korban történő kezdetének ideális esetben strukturált kezelési és képzési program keretében kell történnie, mivel az inzulin toll kezelése nagy kihívást jelent a látás, a megismerés és a finom motorikus készségek szempontjából. A DIAMAN-tanulmány [14] szerint az idős cukorbetegeknek három készségre van szükségük ahhoz, hogy az inzulintollal egyszerű inzulinterápiát önállóan végezzenek:
- Számoljon helyesen, hogy megkapja a megfelelő számot,
- elég jól látni ahhoz, hogy elolvassa az injekciós toll adagadatait, és
- a kezeknek elég erőseknek kell lenniük ahhoz, hogy megnyomják az adag gombot, és elég nyugodtaknak kell lenniük ahhoz, hogy a hasba vagy a combba injekciózzanak.
Mind a három készség könnyen és gyorsan ellenőrizhető a gyakorlatban a pénzszámláló teszt segítségével.
A cél az, hogy a lehető legtöbb idős cukorbeteg önállóan részesüljön inzulinkezelésben, mivel a többé-kevésbé pontosan a kívánt étkezési idő alatt hazaérkező szakmai segítség (diakónia állomás) nem elhanyagolható többletköltségeket és az életminőség függőség általi csökkenését vonja maga után. hoz.
A szerző előadási díjakat és projektfinanszírozást kapott a Berlin-Chemie, a BBraun, a Novo Nordisk, a Sanofi-Aventis és a Német Diabetes Alapítvány részéről
Megjelent: A háziorvos, 2010; 32 (19) 47-50