Diabéteszes ketoacidosis kóma pozitív és differenciáldiagnózis hipoglikémiás kómával - július 9

Ketoacidosis diabéteszes kóma: pozitív és differenciáldiagnózis hipoglikémiás kómával

kóma

A "dekompenzált cukorbetegség" kifejezést akkor alkalmazzák, amikor a vér keton testének növekedése általában a vizeletben történő meghatározásuk révén észleli az első szakaszban a keton testek növekedése nem változtatja meg a vér pH-ját. A pH 7,35 alatti csökkenése meghatározza a mérsékelt ketoacidózist, és 7,30 alatt az előrehaladott ketoacidosis, más néven diabéteszes precoma. A ketoacidotikus diabéteszes kómát a vér pH-jának 7,20 alatti és/vagy HCO-csökkenése 10% alatt határozza meg.

Súlyos diabéteszes ketoacidózis a következő okok miatt fordulhat elő:

  1. Étrendi eltérések (általános táplálékkal vagy szénhidráttal való visszaélés) vagy túlzott szénhidrát-kimerülés, magas zsírtartalom.
  2. Az inzulinkezelés elégtelensége (az inzulinkezelés különböző okokból történő abbahagyása, kísérlet az inzulinkezelés diétával vagy diétával történő helyettesítésére I típusú diabetes mellitusban).
  3. Akut fertőzések, stroke, traumák vagy mentális stressz, terhesség stb. növeli az inzulinigényt. Ha az inzulinadagot nem korrigálják, a cukorbetegség ketoacidózissá, sőt kómává válik.
  4. Az I. típusú cukorbetegség késleltetett beutalása az orvoshoz vagy az ilyen típusú cukorbetegség késleltetett diagnózisa.
  5. Akut fertőzések lokalizált vagy generalizált kórokozókkal, szeptikus állapotok, gennyes folyamatok.
  6. Kezelések szaluretikumokkal, kortikoszteroidokkal vagy más hiperglikémiás gyógyszerekkel.
  7. Néhány fiziológiai állapot: menstruáció, terhesség, túlterhelés, érzelmi állapotok, sokk stb.

A ketoacidotikus kóma alattomosan, fokozatosan alakul ki. A klinikai tünetek súlyosságához viszonyítva 3 fokú rendellenesség van, amelyek alapvetően a metabolikus diszfunkció 3 egymást követő szakasza:

  • mérsékelt ketoacidosis;
  • előrehaladott ketoacidosis vagy precoma;
  • súlyos ketoacidosis vagy diabéteszes kóma, amely lehet felületes vagy mély.

  1. A mérsékelt ketoacidózist a cukorbetegség akut és progresszív dekompenzációjának tünetei jellemzik: szomjúság, polyuria, fogyás, jelentősen csökkent étvágy. Még ebben a szakaszban is meghatározzák a mérgezés jeleit: indokolatlan fáradtság, általános gyengeség, fejfájás, émelygés, az aceton szaga a szájban. Meghatározott hiper-

a vércukorszint meghaladja a 16,5 mmol/l-t, a glükózuria és a vizelet kiemeli a ketontesteket. Vér pH 7,31-7,35.

  1. Előrehaladott ketoacidosis vagy precoma

Ha a megfelelő kezelést nem alkalmazzák időben, az anyagcserezavarok előrehaladnak. A felsorolt ​​tünetek fokozódnak és fokozódnak: anorexia, émelygés, ismételt hányás, amely néha inkubálhatatlan, ami tovább súlyosbítja a kiszáradás és az elektrolit rendellenességeit, az epigasztrikus égési sérüléseket, a gyomorhurutot, a puffadást, a székrekedést vagy a hasmenést, a Kussmaul típusú metabolikus dyspnea (pH-n vér 7,2 alatt). Általános gyengeség, álmosság, apátia előrehaladása. A betegek nehezen tájékozódnak időben és térben, monoton, unilabikusan, késéssel válaszolnak a kérdésekre.

A kiszáradás jelei nyilvánvalóak. A nyelv és a szájnyálkahártya száraz, málna, száraz bőr, alacsony turgor, a szemek ki vannak tárva.

A tachycardia körülbelül 100-120 ütés/perc, és a vérnyomás általában csökken. III. Ha ebben a szakaszban nem hoznak terápiás intézkedéseket, a beteg közömbössé válik, az álmosság előrehalad, és a beteg fokozatosan mély kómába mélyül.

Ezt a fázist a jelek 3 kategóriája határozza meg:

  • túlzott kiszáradás;
  • acidotikus hyperpnea;
  • tudatzavarok.

A sejtes és extracelluláris dehidráció jelei a következők:

  • lesoványodott vonások, vékony orr;
  • mély orbitális üregek;
  • puha szemgolyó;
  • száraz, érdes, hideg bőr excorációkkal;
  • bőr turgor és alacsony izomtónus;
  • normál vagy alacsony testhőmérséklet;
  • gyomor, hólyag, vaszkuláris atónia.

Kussmaul mély, zajos légzése. A kilélegzett levegőben acetonszag van. A pulzus gyakori, 120-150 ütés/perc, gyenge. A vérnyomás alacsony, különösen a hipovolémia miatt kialakuló diasztolés vérnyomás. A nyelv száraz, málnás, érdes, szélén fognyomok találhatók.

A has alapvetően puha, a máj tapintású - máj steatosis. A reflexek, az érzékenység megszűnik, és mély kómában eltűnnek. A poliuria oliguriába kerül (csökkenti a vérnyomást és összeomlik).

A ketoacidotikus kóma atipikusan kialakulhat a következő tünetek túlsúlyával a klinikai képen:

  • kardiovaszkuláris - kardiovaszkuláris forma, gyakoribb összeomlás az idősekben;
  • gyomor-bélrendszer - epigastralgiával, vakbélfájdalommal, peitonitissel stb.
  • vese - nephropathiás cukorbetegeknél;
  • encephalopathiás - szenilis betegeknél.

Laboratóriumi diagnózis

  • A vércukorszint magas, meghaladja a 16,5 mmol/l-t, akár 55,5 mmol/l-t is elérhet.
  • Plazma pH (7,32 -7,42 norma) - az acidózis csökkenése, kómában akár
  • ionogram:

-Na (norm 130-145 mmol/l) - hyponatremia legfeljebb 120 mmol/l;

- K (norm 4,5 mmol/l) - először normál, magas vagy alacsony.

Az inzulinhiány és az acidózis ahhoz vezet, hogy K kilép az intracellulárisból az extracelluláris térbe, és vizeletvesztés következik be. A hipokalémiában szenvedő beteg mély kálium-tőkehiányt mutat, és fokozott a légzési vagy generalizált bénulás, aritmiák (kamrai fibrilláció) és szívmegállás okozta halálozás kockázata.

-CI (norma 100-106 mmol/l) - 80 mmol/1-ig csökken.