Diabéteszes makulaödéma kezelése Novaoptic Clinic
2017. július 18. ● Cristina David
Diabéteszes retinopátia a cukorbetegség gyakori szövődménye, és a cukorbetegek körében 33,2% -os a prevalenciája. Ez a vakság vezető oka a 20 és 65 év közötti embereknél. A legtöbb, legalább 20 éves betegnél diabéteszes retinopathia alakul ki, ezek 5,6% -ának van klinikailag szignifikáns makulaödéma, 7,9% -ának pedig a látást súlyosan veszélyeztető retinopathia.
A diabéteszes retinopathiát klasszikusan nem proliferatív vagy proliferatív formában definiálják. A makula ödéma megnehezítheti a 2 forma mindegyikét.
A nem proliferatív diabéteszes retinopathia súlyossága a proliferatív formává való átalakuláskor növekszik. A proliferatív diabéteszes retinopathia jobban látáscsökkenést okoz, mint a makulaödéma. Mivel azonban a makulaödéma gyakrabban fordul elő a 2-es típusú cukorbetegségben, amely a legelterjedtebb, ez a fő oka a látásvesztésnek a diabéteszes retinopátiában szenvedő betegeknél. A diabéteszes macula ödémát klasszikusan fokálisnak vagy diffúznak definiálják, angiográfiai vizsgálat alapján. A cystoid és a traktusos formák diagnosztizálhatók a TOT vizsgálatával.
A diabéteszes makulaödéma kockázati tényezői az életkor és a rossz diabéteszes kontroll. A kockázat növekszik, ha a háttér-diabéteszes retinopathia súlyossága növekszik. 1585 diabéteszes betegen végzett vizsgálatban a diabéteszes makulaödéma előfordulása csak 20% volt a nem proliferatív diabéteszes retinopátia enyhe formájú betegek körében, de 75% volt azok között, akiknél a nem proliferatív diabéteszes retinopátia súlyos formája volt.
 |  |
| 1. ábra Diabéteszes makulaödéma | 2. ábra Diabéteszes makulaödéma |
A diabéteszes retinopathia esetében a megelőzés legjobb módja a cukorbetegség és a vele együtt járó kísérő betegségek optimális kezelése. Hosszú távú vizsgálatokból tudjuk, hogy a hiperglikémia a fő hozzájáruló tényező számos krónikus szövődmény kialakulásában, beleértve a retinopathiát, a neuropathiát és a nephropathiát, amelyek felelősek az életminőség negatív befolyásolásáért, valamint a hosszú távú mobilitásért.
Az Európai Útmutató a Diabéteszi Kutatások Európai Szövetségéhez (EASD) nehéz célokat indít el a cukorbetegek számára. Ide tartozik nemcsak a HbA1c szint 6,5% -os szinten tartása, hanem a BP szint fenntartása 130/80 Hgmm alatt, az LDL koleszterin 1,8 mmol/l alatt és a trigliceridek 1,7 mmol/l alatt (EHJ - 2007).
Az útmutató életmódbeli változásokat is javasol, például több testmozgást és étrendváltást, különös tekintettel a cukor- és zsírbevitel csökkentésére. A dohányzásról való leszokás kötelező, mert a dohányzás hozzájárul az összes krónikus szövődményhez, különösen a makrovaszkuláris.
Az ajánlott HbAlc-szintet kiterjedt vizsgálatok támasztják alá, amelyek kimutatták, hogy a szigorú glikémiás kontroll hatékonyan csökkenti a szövődmények előfordulását cukorbetegeknél. A közelmúltban közzétett, 10 éves UKPD-tanulmány (NEJM 2008) azt mutatja, hogy a retinopathia progressziójának aránya továbbra is alacsony az intenzív antidiabetikus kezelésben részesülő betegek körében, miközben a HbAlc ajánlott szintje megmarad.
Makula ödéma kezelése nagy kihívás a vércukorszint-szabályozás, a vérnyomás, a LASER fotokoaguláció és a vitreoretinalis műtét alkalmazása terén elért fejlődés ellenére. Farmakológiai szerek hozzáadásával önmagában vagy kombinációban javítani lehet a vizuális prognózist.
A LASER fotokoaguláció továbbra is arany színvonalú és a diabéteszes makulaödéma alapvető kezelési módja. Az ETDRS tanulmány kimutatta, hogy a klinikailag maculaödéma LASER fotokoagulációja jelentősen, 50% -kal csökkenti a látásvesztés kockázatát, és a kezelt szemeknek csak 13% -a veszíti el a látásélesség 3 vagy több vonalát a következő három évben, szemben a látásvesztés 33% -ával. kezeletlen betegek.
Úgy tűnik azonban, hogy a LASER fotokoaguláció nem hatékony a látás javításában, és a kezelésben részesülő betegek kevesebb, mint 50% -a látásélességet kap.
Ezért a retina szakemberei a mikrovaszkuláris patológiában szerepet játszó farmakológiai szerekre irányították figyelmüket, ideértve a VEGF, az IGF és a kortikoszteroidok növekedésgátlóit.
Míg a kortikoszteroidok kezdetben nagyon ígéretesnek tűntek a LASER fotokoagulációval szemben, különösen a látásélesség javításában, hosszú távú eredmények azt mutatták, hogy ezeknek a szereknek nem volt tartós hatása az idő múlásával. Az elmúlt években a VEGF-gátlók teret nyertek a diabéteszes retinopathia kezelésében.
Új terápiás szerek az OZURDEX®, egy 0,7 mg intravitrealis implantátum, amely a dexametazon csökkenti a hosszú távú makulaödémát, és az EYLEA® (aflibercept), a legújabb antiangiogén gyógyszer. Összefoglalva, a diabéteszes szem kezelésében a Novaoptic Clinic orvosai a LASER fotokoagulációt kombinálják kortikoszteroidok vagy VEGF-gátlók intravitrealis injekcióival, hogy fenntartsák a cukorbetegek vizuális funkcióját.
Sürgősen alkalmazni kell ezeket az alternatív terápiákat a jelenlegi gyakorlatban a cukorbetegek vizuális prognózisának és életminőségének javítása érdekében.