Diabéteszes neuropathia - szakismeretek

meghatározás

Diabéteszes neuropathia az idegrendszer működésének megzavarását jelenti a diabetes mellitusban, és ez az egyik legfontosabb következményes károsodás. Ha, mint általában, sok ideg vesz részt a diszfunkcióban, a "diabéteszes polineuropátia" kifejezést választják.

→ Honlapunkon a facebook-on keresztül értesítjük a hírekről!

Klinikai kép

A diabéteszes neuropathia a perifériás és az autonóm idegrendszert egyaránt érinti. Általában sok ideg érintett, így polineuropátia van jelen.

Diabéteszes perifériás polineuropátia

Jellemzően túlnyomórészt érzékeny, szimmetrikus és lokalizált, disztális hangsúlyt fektetve az alsó végtagokra. Szenzációk

zsibbadt érzés,
A bizsergés érzése (például tűk és tűk, paresztézia) és
Fájdalom.

A neurológiai vizsgálat során nincs hozzárendelés specifikus idegterjedésekhez. A tünetek általában a talpon és az alsó lábszáron érezhetők leginkább. A terjedés általában nem egy ideg mentén, hanem az egyes idegek határán halad át harisnya alakjában, ami könnyen kimutatható a bőr enyhe ecsetelésével. A helyzetérzet (mélységérzékenység) zavart. Csökken az idegvezetési sebesség.

A diabéteszes perifériás polineuropátia jelentős hatással lehet az életmódra: éghet a lába és jelentősen megzavarhatja az alvást.

Autonóm polineuropátia

Hatással van a belső szervek beidegzésére. A gyomor ürítésének zavara gyakran az előtérben van; koordinálatlan vagy késleltetett, és a gyakran jelenlévő teltségérzet oka. Az eredmény tüneti képe a diabéteszes gasztropátia (lásd ott).

Neuropátiás diszfunkció

A következő szerveket gyakran befolyásolja az autonóm polineuropátia:

Gasztrointesztinális traktus: gasztroparézissel (gyomor atónia, a chyme hosszan tartó elhúzódása a gyomorban), a vastagbél lassúsága székrekedéssel, epehólyag atónia az epekövek fokozott kockázatával,

Szív: rögzített gyakorisággal (légzési ritmuszavar hiánya) és csökkent fájdalomérzékeléssel, elégtelen véráramlással (az angina pectoris, mint az instabil koszorúér-perfúzió riasztási tünete, hiányozhat, néma, nem észlelt szívizominfarktus veszélye),

Urogenitális traktus: vizelési rendellenességgel, anorgazmiával és merevedési zavarokkal,

Keringési rendszer: nem megfelelő ellenszabályozással a helyzet megváltoztatásakor, valamint a fizikai megterhelés és a pihenés között is

Endokrin rendszer: Példák: hiányzó figyelmeztetések hipoglikémia esetén az adrenerg ellenszabályozás hiánya, kísérő remegés, tachycardia és izzadás miatt.

Differenciáldiagnózisok

A neuropátiáknak számos oka lehet. Viszonylag gyakori reakció a toxikus gyógyszerekre, például kemoterápiás gyógyszerekre.

Az egyébként megmagyarázhatatlan ok fontos differenciáldiagnózisa az örökletes neuropathia, amely felelős a nyomásbénulásért (HNPP). Defekt génen alapul (a PMP22 gén mikromutációi, a perifériás mielin fehérjét kódoló 22, fontos az ideghüvelyek kialakulásához). 1) Orphanet J Ritka Dis. 2014. március 19.; 9:38. doi: 10.1186/1750-1172-9-38.

A differenciáldiagnózisokról itt olvashat.

terápia

A kezelést nehéz és a lehető legkorábban el kell kezdeni: ami a legfontosabb: a jó glikémiás kontroll diétával, testmozgással és gyógyszeres kezeléssel. Számos gyógyszert alkalmaztak a tünetek kezelésére. A következő kezelési intézkedéseket tárgyalják:

A vizsgálatok metaanalízise szerint a tioktazid (alfa-liponsav) pozitív hatással van az akut fájdalomra és a perifériás polineuropátia lefolyására [1] [2]. Ezt követően 600 mg/nap intravénás beadása ajánlott rövid távú kezelés után, amelyet 4-7 hónapig orális kezelés követ. Ez a szív autonóm neuropathiáját is javítaná.

A görcsoldó lakozamiddal (Vimpat®) [3] és a pregabalinnal (Lyrica®) [4] végzett vizsgálatok pozitív hatásokat mutattak fájdalmas diabéteszes polyneuropathiában végzett egyedi vizsgálatokban. A mellékhatásokat (álmosság, koncentrációhiány, B12 hiány) azonban figyelembe kell venni (lásd itt).

A transzdermális lidokain tapasznak (helyi érzéstelenítő) hasonló pozitív hatása van, de kevesebb mellékhatása van, mint a pregabalinnak [5] [6]. Ma ez a fájdalmas perifériás polineuropátia egyik szűkebb kezelési lehetősége.