DIABETIKUS RETINOPÁTIA (RD) - Dr
MI A DIABETIKUS RETINOPÁTIA?
A diabéteszes retinopathia a retina leggyakoribb érbetegsége. Főleg a 20-65 év közötti betegeket érinti, ami a látásvesztés legfontosabb oka a fejlett országok munkaképes népességében.
A diabéteszes retinopátia kialakulásának kockázata a cukorbetegség életkorával növekszik. Minél hosszabb a cukorbetegség időtartama, annál gyakoribbak és súlyosabbak a szem szövődményei.
Romániában körülbelül 800 000 ember diagnosztizált cukorbetegségben szenved. A tényleges szám diagnosztizálatlan betegeknél megközelíti az 1 milliót.
A diabéteszes retinopátia kialakulását a cukorbetegség életkora és típusa befolyásolja.
Az 1. TÍPUSÚ cukorbetegségben szenvedő betegeknél a diagnózis felállítását követő első 5 évben nincs diabéteszes retinopathia; a kezdetektől számított 10-15 év után 25-50% retinopathiás; 15 év után a kezdetektől 75-95% retinopathiás.
A 2-es TÍPUSÚ cukorbetegségben szenvedő betegeknél még a betegség diagnosztizálása esetén is lehet diabéteszes retinopathia.
Gyakran a cukorbetegség kezdete már jóval a diagnózis előtt megkezdődik.
- 11-13 év betegség után 23% -uk retinopathiás
- 14-16 éves betegség után 41% -uk retinopathiás
- 16 éves betegség után 60% -uk retinopathiás
A diabéteszes rhinopathiát a diabéteszes mikroangiopathia okozza. A retinális erek megváltozása a vérkapillárisok falában következik be, ami az érpermeabilitás növekedését okozza. A fokozott érpermeabilitás és az érelzáródás a diabéteszes retinopathia fő kóros változásai.
A kapillárisokban az erek permeabilitásának növekedése következtében a retina vérzései, a kemény váladékok és a retina ödéma által klinikailag expresszált vörösvérsejtek, zsírok, folyadékok átjutnak az extracelluláris retina térbe.
Az erek elzáródása a nem visszatérő retina - ischaemiás (retina, ahol nem jut el vér) megjelenését okozza. A hipoxia (oxigénhiány) és a retina ischaemia kiváltja az érek növekedését serkentő anyagok helyi termelését, új ereket próbál létrehozni a hipoxia és az ischaemia enyhítésére a nem permetezett területeken. A neovázok nem képesek csillapítani a retina perfúzióját, de jelentős szemészeti szövődményeket okoznak: preretinalis és üveges vérzések. Ezek a vérzések csökkent látásélességet okoznak in vitro vérzéssel, rostos proliferációval, retina elvonással retina leválással és neovaszkuláris glaukómával.
A diabéteszes retinopathia miatti látásromlást a neovázok megjelenése (a papilla és/vagy a retina szintjén) és az ödémás vagy/vagy ischaemiás diabéteszes maculopathia okozza (amely a retina központját érinti).
A diabéteszes retinopathiának a következő szakaszai vannak:
- Diabéteszes makulopátia
- Nonproliferatív diabéteszes retinopathia (korai, közepes és előrehaladott)
- Proliferatív diabéteszes retinopátia (NVD és/vagy NVE)
- Előrehaladott diabéteszes szembetegség (preretinalis vérzés, üveges vérzés, rostos proliferáció, fibrovaszkuláris membránok, retina leválás, írisz rubeola, neovaszkuláris glaukóma).
Milyen okok és kockázati tényezők befolyásolják a retinopátiának megjelenését és előrehaladását?
A diabéteszes retinopathia fő okai a hiperglikémia (magas vércukorszint) és a cukorbetegség időtartama. A glikémiás eltérések és a magas vércukorszint gyors csökkenése súlyosbítja a retinopathiát.
A cukorbetegség helyes ellenőrzését napi glikémiás kontroll és a glikált hemoglobin (HbA1c) 3-4 hónapos meghatározásával végzik.
A cukorbetegség gyógyszeres kezelése nem hatékony diéta betartása nélkül (a szénhidrátbevitel csökkentése).
A dohányzás és az elhízással járó fizikai aktivitás hiánya növeli a szem szövődményeinek kockázatát.
A diabéteszes retinopathia progresszióját súlyosbító kockázati tényezők a következők: magas vérnyomás, diszlipidémia (magas koleszterin- és trigliceridszint a vérben), vesekárosodás.
A hemodialízis gyakrabban társul a retina és a makula elváltozásának súlyosbodásával, mint a peritonealis dialízis és a veseátültetés.
A terhesség a retinopathia súlyosbodásához vezethet a vércukorszinttől és a retina károsodásától kezdve. Nagyon fontos, hogy a vércukorszint a fogantatást megelőzően hosszú ideig (6-8 hónap) fokozatosan normalizálódjon. A cukorbeteg nőnek előre meg kell terveznie a terhességet, és a diabetológus és a szemész ellenőrzi.
A terhességi cukorbetegség olyan terhes nőknél fordul elő, akiknek nincs cukorbetegségük, és akiknek magas a vércukorszintjük a terhesség alatt. Ezeket a nőket nem fenyegeti a diabéteszes retinopathia, de az elkövetkező években fokozottabb a cukorbetegség kockázata.
MILYEN TÜNETEK A DIABETIKUS RETINOPÁTIA?
A diabéteszes retinopathia hosszú ideig tünetmentes lehet! Ez azt jelenti, hogy a beteg diabéteszes retinopathiában szenved, és nem tudja (nincsenek vizuális tünetei)! Ez a diabéteszes retinopathia diagnosztizálásának és kezelésének optimális időszaka. Amikor vizuális tünetek jelentkeznek, a betegség előrehaladott stádiumban van, és az elvégzett kezelés nem minden esetben javíthatja a látást.
A diabéteszes retinopathia tünetei a látás változásai, de a vörös szem és a szem, valamint a periocularis fájdalom is.
A látás változásai, amelyeket diabéteszes retinopathia okoz:
- foltok vagy "legyek" a látómezőben
- homályos látás és piszkos hullámon vagy üvegen keresztül történő látás érzése
- torz és torz kép
- írás és olvasás nehézségei
- látómező amputációi (sötét területek a látómezőben)
- az egyik szem teljes látásvesztése
- ritkán sötét vagy világos foltok
SZEMÉRTANI VIZSGÁLAT ÉS SZÜKSÉGES VIZSGÁLATOK Diabétessel szenvedő
A szemészeti vizsgálat befejeződött (az egész szemgolyót és a periokuláris területet megvizsgálják), és kötelező a pupilla tágulásával.
A szemészeti vizsgálat szakaszai a következők:
- anamnézis (cukorbetegség típusa, a betegség kora, kockázati tényezők és egyéb kapcsolódó betegségek stb.)
- a látásélesség korrekcióval történő meghatározása (szemüveg NEM írható fel az első vizsgálattól kezdve)
- a szem elülső pólusának biomikroszkópos vizsgálata
- a szem vérnyomásmérése
- pupilla dilatáció (cukorbetegeknél hosszabb ideig tart)
- az elülső pólus biomikroszkópos vizsgálata dilatáció után
- a hátsó pólus biomikroszkópos vizsgálata (sztereoszkópos makula, látóideg papilla, retina, erek és üvegtest változások láthatók)
- Bizonyos esetekben az orvos a gonioszkópiát (tágítás előtt) és/vagy a közvetett oftalmoszkópiát választja.
A hátsó pólus (szemfenék) vizsgálata után orvosa javasolhatja:
- retina fényképezés
- macula tomográfia (TOT)
- retina angiofluorográfia
- szem ultrahang
A teljes szemészeti vizsgálat lehetővé teszi a cukorbetegség összes szembetegségének (diabéteszes retinopátia, szürkehályog, diabéteszes neuropátia, glaukóma) kimutatását.
A DIABETIKUS RETINOPÁTIA KORAI DIAGNOSZTIKA ÉS SZŰRÉSE
A diabéteszes retinopathia korai diagnózisa nagyon fontos a retina elváltozásainak kimutatásához és kezeléséhez, és csak OPHTHALMOLOGICAL VIZSGÁLATAL végezhető el.
Időszakos szemvizsgálatot - vizuális tünetek hiányában is - hívnak a diabéteszes retinopathia szűrése és hatékonyan megakadályozza a diabéteszes retinopathia okozta vakságot.
MINDEN Diabéteszes betegnek szemészeti vizsgálatot kell végeznie!
A szűrési program a cukorbetegség típusán és a diabéteszes retinopátia stádiumán alapul:
- A diabéteszes retinopathia nélküli cukorbetegségben szenvedő betegeknek évente egyszer szemvizsgálatot kell végezniük.
- Az 1-es típusú cukorbetegeknél a cukorbetegség megjelenése után 3-5 évvel szemvizsgálatot végezhetnek.
- A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknek szemvizsgálatot kell végezniük a cukorbetegség diagnosztizálásához.
- Az 1-es és a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek a következő szűrési programmal rendelkeznek a diabéteszes retinopátia stádiumától függően:
- nem proliferatív diabéteszes retinopathia, korai és középső stádium - szemészeti vizsgálat 6 hónaposan
- előrehaladott nonproliferatív diabéteszes retinopathia - szemészeti vizsgálat 3-4 hónaposan
Ezekben a szakaszokban a diabéteszes retinopathia nem igényel szemészeti kezelést.
A diabéteszes makulopátia társulása, amely a diabéteszes retinopátia bármely szakaszában előfordulhat, módosítja a szűrővizsgálatot és a szemészeti kezelési programot.
A proliferatív diabéteszes retinopathia és az előrehaladott diabéteszes szembetegség sürgősségi szemészeti kezelést igényel.
A szűrési programot az orvos módosíthatja a kockázati tényezőkkel (magas vérnyomás, vesekárosodás) és egyéb általános állapotokkal (vírusos hepatitis stb.) És a szem (glaukóma stb.) Összefüggésétől függően. .
A DIABETIKUS RETINOPÁTIA SZEMÉLYI KEZELÉSE
- Lézeres panofotokoaguláció a retina (proliferatív diabéteszes retinopathia stádiumában), néha az orvos úgy dönthet, hogy lézeres terápiát kezd a fejlett nonproliferatív diabéteszes retinopathia stádiumában
- Intravitrealis injekciók gyulladáscsökkentő anyagokkal (Triamcinolone) és/vagy VEGF-gátlókkal (Bevacizumab) +/- retina lézerrel (diabéteszes maculopathia esetén) vontató komponenssel rendelkező diabéteszes makulopathiát működtetnek a vontatás eltávolítására (vitrectomia).
- Az előrehaladott diabéteszes szembetegséget úgynevezett művelettel kezelik
- A neovaszkuláris glaukóma orvosi-műtéti sürgősség, és a kezelés helyi és általános szemi hipotenzív kezelésből, antiVEGF anyagokkal végzett intravitrealis injekciókból, retina lézerből és bizonyos esetekben vitrectomia és antiglaukóma műtétből áll (szemürítő készülékek).
A szemészeti kezelések nem képesek meggyógyítani a diabéteszes retinopathiát, de megelőzhetik, késleltethetik, csökkenthetik és néha leállíthatják a látásvesztést is. Legtöbbször, még akkor is, ha a látás nem javul, a szemész megállíthatja a retinopathia és a látáshiány súlyosbodását.
A vizuális prognózis jobb a diabéteszes retinopátiában szenvedő betegeknél, akik jó látással kezdik a kezelést és követik a cukorbetegség kezelését. A cukorbetegek monitorozását időszakos szemvizsgálatokkal végzik a beteg egész életében. Minden szemészeti vizsgálat során a beteget emlékeztetik a cukorbetegség kiegyensúlyozásának és a kapcsolódó betegségek (magas vérnyomás, diszlipidémia stb.) Kezelésének fontosságára.
A vakság megelőzését a diabéteszes retinopátiával periódusos oftalmológiai vizsgálatokkal (az egyetlen, amely lehetővé teszi a diabéteszes retinopathia diagnosztizálását és kezelését látáscsökkentés előtt), valamint a cukorbetegség és a társult kockázati tényezők helyes kezelésével hajtják végre.