Diafragmatikus hernia (hiatal hernia) tünetei, axiális hiatal hernia, diaphragmatikus hernia műtét

Tartalmunk megalapozott tudományos forrásokon alapul, amelyek tükrözik a jelenleg elismert orvosi ismereteket. Szorosan együttműködünk orvosi szakértőkkel.

A hiatal sérv népiesen diafragmatikus sérvként ismert. A gyomor egyes részei nincsenek ott, ahová valójában tartoznak - a membrán nyílásán keresztül jutottak be a mellkas üregébe. A rekeszizom sérvének leggyakoribb formája az axiális hiatal sérv. Gyakran nem okoz tüneteket. Bizonyos esetekben azonban szükség lehet műveletre.

Tartalomjegyzék

Sérv ("bélsérv") esetén bizonyos zsigerek nem a természetes helyzetükben vannak, hanem a hasfal résén/gyenge pontján keresztül kidudorodnak.

A leghíresebb példa az Lágyéksérv (Lágyéksérv). A bél egyes részei egy résen át a hashártya kiemelkedésébe jutnak. Hiatal sérv esetén ez a rés a diafragma.

Mi a hiatal sérv (rekeszizom sérv)?

A Hiatus hernia (Diafragmatikus sérv) a gyomor részei a membrán résén keresztül behatolnak a mellkas üregébe. Az a rés, amelyen keresztül a nyelőcső belép a hasüregbe (ún. Hiatus nyelőcső), átjáróként szolgál.

Általában a mellkas és a hasüregeket a rekeszizom választja el egymástól. A nyelőcső csak a rekeszizom keskeny résén keresztül vezet a hasba. A hiatal sérvben ez a rés annyira megnő, hogy a gyomor egyes részei átcsúszhatnak rajta.

diafragmatikus

Különböző formák: Az axiális sérv különösen gyakori

A gyomor elmozdulásától függően az orvosok megkülönböztetik a hiatal sérv különböző formáit:

  • Axiális sérv (csúszó sérv, csúszó törés, axiális csúszó sérv): Az ilyen típusú rekeszizom sérv esetén a gyomor bejárata és a gyomor felső része (gyomor fundus) áthaladt a rekeszizmon és a mellüregbe.
  • Paraesophagealis hiatal sérv: A gyomor (fundus) legmagasabb része ebben a formában a nyelőcső melletti mellkas területén található (paraesophagealis = a nyelőcső mellett); a gyomor azon része, amelybe a nyelőcső nyílik (cardia néven), megfelelő helyzetben van.
  • Fejjel lefelé fekvő gyomor (még: mellkas gyomor): Ez a forma a paraesophagealis hiatal sérv egyik változata. Az egész gyomor a fej fölött helyezkedik el a mellkasüregben.
  • Vegyes formák: A csúszó sérv és a paraesophagealis hiatal sérv vegyes formái jelentkezhetnek.

A rekeszizom sérvének legelterjedtebb formája az axiális sérv (axiális sérv, csúszó törés). A legtöbb esetben az axiális sérv kevés vagy egyáltalán nem okoz kellemetlenséget. A tünetek valószínűleg akkor jelentkeznek, amikor a nyelőcső és a gyomor közötti zárási mechanizmus a gyomor bejáratának megváltozott helyzete miatt már nem működik, így a savas gyomortartalom bejut a nyelőcsőbe.

A hiatal sérvben szenvedő 10 emberből 9-nek axiális sérve van.

A hiatal sérvek reflux tünetekkel társulhatnak

A hiatal sérvek a reflux betegségnek nevezett állapothoz társulhatnak. Reflux betegségben a gyomornedv túlzott mennyisége a nyelőcsőbe áramlik vissza (reflux = reflux). Fontos szerepet játszik az a szög, amelyen az alsó nyelőcső csatlakozik a gyomorhoz. Normális esetben a nyelőcső éles szögben van a gyomorral szemben (az úgynevezett His szög). Ha azonban a nyelőcső csatlakozásának területén a kötőszövet meglazul, ez a szög megváltozhat: a gyomornedv könnyebben áramlik vissza a nyelőcsőbe, ami olyan reflux tüneteket eredményez, mint a gyomorégés vagy a böfögés (úgynevezett cardiofundalis rosszullét).

A kardiofundális eltérés a gasztroszkópiában gyakori véletlenszerű megállapítás, amelyet a hiatal sérv előzetes szakaszának tekintenek. Diafragmatikus sérv esetén a nyelőcső és a gyomor normális helyzete teljesen egymásba tolódik. Az egyedi eredményektől függően ugyanazok a tünetek jelentkeznek, mint a reflux betegség esetén.

Már tudtam?

A sérvek bárhol kialakulhatnak, ahol például a hasfal támasztó rétegeiben vagy a hasüreg belső határában van rés

  • a hasfalban,
  • az ágyékban,
  • a rekeszizomban
  • vagy a medencefenéken.

Hiatal sérv (rekeszizom sérv): okai

A hiatal sérv (diafragmatikus sérv) előnyös, ha a nyelőcső területén a kötőszövetet tartó készülék meggyengült. Vannak, akiknek természetesen gyengébb a kötőszövete, így idősebb korukban nagyobb valószínűséggel alakul ki hiatal sérv.

A rekeszizomra nehezedő magas nyomás növeli például a hiatal sérv kockázatát is

  • Elhízottság,
  • Székrekedés, ami miatt az ember erősen nyomja a WC-t, vagy a
  • Terhesség vagy születés.

Videó: hiatal sérv

Böngészője nem tudja lejátszani ezt a videót.

Hiatal sérv (diafragmatikus sérv): tünetek

A hiatal sérv (a rekeszizom sérv) gyakran nem okoz tüneteket. Sokan, akiknek hiatal sérvük van, nincsenek tisztában ezzel.

Különösen az úgynevezett axiális sérv esetében gyakran nincsenek vagy csak enyhe tünetek jelentkeznek. A sérv egyéb formái viszont újabb panaszokhoz vezetnek.

A diafragmatikus sérvben szenvedő 10 betegből 9 nem észlel semmilyen tünetet.

Axiális sérv: A tipikus tünetek gyakran hiányoznak

Az axiális sérv (axiális sérv, csúszó törés, axiális csúszó sérv) ritkán társul tünetekkel. Általános szabály, hogy ezért kevés vagy egyáltalán nem állapítják meg a betegség értékét. Ez gyakran véletlenszerű megállapítás, például gasztroszkópia vagy röntgen részeként.

Azonban néha axiális sérv társul reflux betegséggel. Ez akkor történik, amikor az agresszív gyomornedv visszafolyik a nyelőcsőbe. Ez olyan panaszokhoz vezet, mint:

  • gyomorégés,
  • Böfögő levegő,
  • Nyelési nehézség és
  • Az ételmaradék visszaforgatása.

Paraesophagealis sérv: a tünetek idővel növekedhetnek

A nyelőcső melletti sérvnek (paraesophagealis sérv) nem feltétlenül kell tüneteket okoznia. A betegség azonban gyakran előrehalad és különböző szakaszokon megy keresztül:

  • Tünetmentes szakasz: Ebben az első szakaszban (szintén: tünetmentes szakaszban) a paraesophagealis sérv nem okoz tüneteket.
  • Bonyolult szakasz: Ebben a szakaszban az első tünetek megjelennek. Ezek közé tartozik a böfögés és a szívérzet nyomásérzete, különösen étkezés után.
  • Komplikációs szakasz: Súlyos esetekben a paraesophagealis sérv különféle komplikációkhoz vezethet. Ide tartozik például a gyomorfekély, a gyomor falának perforációja, a vérzés vagy az elakadás. A lehetséges tünetek az étkezés utáni gyomorfájástól a felső hasi vagy mellkasi fájdalomig terjednek. A krónikus vérszegénység gyenge teljesítményt, sápadtságot és szívdobogást okozhat. Akut vérzés ebben a szakaszban is lehetséges. Azonban életveszélyes szövődmények ritkán fordulnak elő.

Hiatal sérv (diafragmatikus sérv): diagnózis

A hiatal sérv (diafragmatikus sérv) sok esetben véletlenszerű diagnózis, mert gyakran nem okoz tüneteket. Az orvos felfedezi őket például egy mellkasröntgen (mellkasröntgen) részeként.

Ha a betegnek tünetei vannak, az orvos különféle vizsgálatokkal állapíthatja meg, hogy a hiatal sérv áll-e mögötte. Különösen fontos eljárások a következők:

  • röntgenvizsgálat kontrasztanyaggal (nyelőcső fecske) és
  • a nyelőcső, a gyomor és a nyombél reflexiója (endoszkópia)

Szükség lehet további vizsgálatokra, például számítógépes tomográfiára, ha műtétre van szükség.

Nyelőcsőfecske: röntgen kontrasztanyaggal

A nyelőcső lenyelésekor a felső hasi területet röntgensugárzásnak vetik alá, miután a beteg kontrasztanyagot kapott. A vizsgálatot gyakran lehajtott fejjel és feszült hasizmokkal végzik, így a kontrasztanyag a gyomor felső területein is elosztható. Az orvos felhasználhatja ezt a vizsgálatot a meghatározáshoz, hol van a sérv és mekkora.

Endoszkópia: a felső emésztőrendszer visszaverődése

Tükrözéssel (endoszkópiával) az orvos egy vékony, rugalmas csövet helyez be a szájon keresztül a felső emésztőrendszerbe. A cső végén van egy kis kamera. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy közvetlenül a nyelőcsőbe, a gyomorba és a nyombélbe nézzen. Az eljárás előtt a beteg kérésre rövid hatású nyugtatót kaphat. Az endoszkópia segít az orvosnak, gyulladásos változások vagy rendellenességek észlelése az emésztőrendszerben.

Hiatal sérv (diafragmatikus sérv): terápia

Jó tudni: Nem kell minden hiatal sérvet (diafragmatikus sérv) kezelni.

Az axiális csúszó sérv terápiája

Csak akkor van szükség kezelésre a hiatal sérv ezen formájával, ha a vele kapcsolatos tipikus tünetek jelentkeznek Reflux betegség például gyomorégés, böfögés vagy nyelési nehézség. Ezután az orvos felírhat gyógyszert - például protonpumpa-gátlókat. A protonpumpa-gátlók olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a gyomor savtermelését.

Alternatív megoldásként figyelembe lehet venni a gyomor-bél traktust stimuláló gyógyszereket (úgynevezett prokinetikát). Ide tartoznak például a metoklopramid vagy domperidon hatóanyagot tartalmazó gyógyszerek.

Ha reflux tünetei vannak, néhány dolgot megtehet, hogy megakadályozza a gyomornedv bejutását a nyelőcsőbe. Hasznosak általános intézkedések például:

  • Súlycsökkenés, ha a beteg túlsúlyos
  • Kis, alacsony zsírtartalmú ételek egész nap (több nagy étkezés helyett)
  • A késő esti étkezés elkerülése
  • A lehetséges kiváltó tényezők elkerülése (pl. Nikotin, édes ételek, savas italok); hogy mely ételek és luxusételek elősegítik a tüneteket, betegenként változhatnak
  • Aludjon fejjel felfelé
  • Kerülni kell bizonyos gyógyszereket, amelyek a gyomornedv visszafolyását okozhatják a nyelőcsőbe (reflux) (pl. Úgynevezett antikolinerg szerek vagy kalciumcsatorna-blokkolók).

Amikor műtétre van szükség

Az axiális csúszó sérv csak akkor igényel műtétet

  • a nyelőcső súlyosan gyulladt a visszaáramló gyomornedv (úgynevezett reflux oesophagitis) és
  • A gyógyszeres kezelés nem nyújtott enyhülést.

Ha műtétre van szükség, akkor általában úgynevezett Fundoplication. Ezzel a sebészeti módszerrel a sebész visszahúzza a gyomor száját a hasba. Ezután gyomorszövetből készült hüvelyt varr a nyelőcső alsó része köré. A mandzsetta állítólag növeli az ottani zárási nyomást és megakadályozza a gyomorsav bejutását a nyelőcsőbe a jövőben.

Az orvos gyakran elvégezheti a műtét a részeként Laparoszkópia (Laparoszkópia). A laparoszkópia általános érzéstelenítésben történik. Az orvos először néhány apró bemetszést hajt végre a bőrön, amelyen keresztül sebészeti eszközöket és egy kis kamerát helyez be a hasi területbe. Ez lehetővé teszi a sebész számára a műtét elvégzését anélkül, hogy hosszú hasítással kellene kinyitnia a hasat.

A paraesophagealis sérv terápiája

A paraesophagealis sérv ritkán életveszélyes komplikációkhoz vezethet. Még akkor is, ha (még) nem okoz tüneteket, az orvos fontolóra veheti a műtétet.

Gyakori terápiás intézkedés az ún transzabdominális gastropexy. A műtét során a sebész a gyomor érintett részeit visszahúzza a hasba (újrapozícionálás). Ezután a gyomrot az elülső hasfalhoz varrja (rögzítés). Ily módon megakadályozza a gyomor ismételt belépését a mellkasüregbe.

Hiatal sérv (diafragmatikus sérv): lefolyás

Sok hiatal sérv nem okoz kellemetlenséget, különösen, ha axiális csúszó sérvről van szó.

Ha műtétre volt szükség, a legtöbb esetben a tünetek a műtéti korrekció után teljesen elmúlnak.

Milyen komplikációk merülhetnek fel?

A sérvműtétnek különböző szövődményei lehetnek. A lehetséges szövődmények közé tartozik például idegi irritáció vagy gyulladás a műtött helyen. A sérv is újból kialakulhat. Néha a betegnek nehézségei vannak a nyeléssel közvetlenül a műtét után, így az elején nehézségekbe ütközhet a szilárd ételek fogyasztása.

Axiális csúszó sérv

Ha a savas gyomortartalom egy axiális csúszó sérv részeként áramlik vissza a nyelőcsőbe, ez tartósan károsodhat. A nyelőcső bélésén fekélyek alakulhatnak ki. Ritkán ezek a fekélyek vérzést okozhatnak. Ezenkívül a gyomornedv bejuthat a tüdőbe (aspiráció) és súlyosbíthatja a bronchiális asztmát. A hosszan tartó reflux tüneteket ezért mindig komolyan kell venni.

Paraesophagealis sérv

A paraesophagealis sérv számos komplikációhoz vezethet, beleértve:

További információ

ICD-10 diagnosztikai kulcs:

A "hiatal sérv" megfelelő ICD-10 kódját itt találja:

Onmeda olvasási tippek:

Dagad:

Herold, G.: Belgyógyászat. Saját kiadású, Köln 2019

Hiatal sérv: Online információ a Pschyrembel részéről: www.pschyrembel.de (2018 augusztusától)

Sérv. Online információ az Egészségügyi Minőség és Hatékonyság Intézettől (IQWiG): www.gesundheitsinformation.de (2016. szeptember 21-én)

Baenkler, H.-W.: Rövid tankönyv belgyógyászat. Thieme, Stuttgart, 2015

Hahn, J.-M.: Belgyógyászati ​​ellenőrzőlista. Thieme, Stuttgart, 2013

Kettős sorozatú belgyógyászat. Thieme, Stuttgart, 2013

Largiadèr, F., Saeger, H.-D., Keel, M.: Ellenőrzőlista műtét. Thieme, Stuttgart, 2012

Utolsó érdemi ellenőrzés: 2018.10.25
Utolsó változtatás: 2019.06.08

Megfelelünk az afgis átláthatósági kritériumoknak. Az afgis logó kiváló minőségű egészségügyi információkat jelent.

A megbízható egészségügyi információkhoz a HONcode szabványt követjük. Ellenőrizze ezt itt.