Diafragmatikus sérv (hiatal sérv) reflux betegséggel vagy mellkas gyomorral (fejjel lefelé fekvő gyomor) -

Sok embernek életében kialakul a rekeszizom, az úgynevezett hiatal sérv. A kisebb hiatal sérvek tünetmentesek - vagyis tünetek nélkül -, és nem igényelnek semmilyen kezelést. Néhány beteg azonban panaszkodik olyan tünetekről, amelyek a rekeszizom sérvének tulajdoníthatók. A rekeszizom sérvének két formája különböztethető meg:

betegséggel

Egy terület, két betegség

Refluxbetegség esetén, amelyet diafragmatikus sérv okoz, a betegek gyomorégésre panaszkodnak, és gyakran a gyomor tartalma a szájba emelkedik.

A mellkas gyomra, az úgynevezett "fejjel lefelé gyomor" esetén a nagy rekeszizom sérv miatt a gyomor felcsúszik a mellkasüregbe.

Reflux betegség

A gastroesophagealis reflux betegség a nyugati populációban a leggyakoribb felső gasztrointesztinális betegség. Az emberek legfeljebb 40% -a szenved havonta egyszer, 14% -a legalább hetente egyszer és 7% -a naponta. A gyomorégést gyakran jelentéktelen, elterjedt betegségnek tekintik, de a reflux betegek életminősége jelentősen romolhat. Ezenkívül világszerte megfigyelték a nyelőcsőrák növekedését, ami a reflux betegség lehetséges, bár ritka következménye.

A reflux betegség konzervatív kezelési lehetőségei

Itt bemutatjuk a reflux betegség különböző konzervatív terápiás lehetőségeit, vagy elmondjuk, hogy mit kell figyelembe vennie.

Általános ajánlások a gyomorégésre

A reflux betegség korai szakaszában a tünetek enyhíthetők az étkezési szokások megváltozásával és a következő általános intézkedésekkel:

  • Kerülje az ételeket, italokat és egyéb zavaró tényezőket (pl. Bor, gyümölcslevek, nikotin, koffein, csokoládé, alkohol, zsír, forró fűszerek)
  • Gyakori kis étkezés
  • Emésztési séta délutáni alvás helyett
  • 18 óra előtti nap utolsó étkezése
  • Kerülje a szoros ruházatot
  • Súlycsökkentés, ha túlsúlyos
  • Aludjon emelt felsőtesttel (ha lehetséges, bal oldali helyzetben)
  • A bélmozgások szabályozása (a székrekedés növeli a hasi nyomást)

A gyógyszer-reflux terápia célja a gyomorsavtermelés gátlása. Főleg úgynevezett protonpumpa-gátlókat (PPI), H2 receptor antagonistákat és antacidokat alkalmaznak. Az antacidok semlegesítik a mirigyek által már kiválasztott gyomorsavat, de sokáig nem szabad szedni, mert a gyomor egy idő után reagál rájuk a savtermelés növekedésével.
Számos tanulmány kimutatta, hogy a PPI-k jobbak a H2-receptor antagonistáknál és antacidoknál a gyógyulási sebesség, a tünetek enyhítése és az eróziós és nem eróziós reflux-betegség hosszú távú terápiája szempontjából (Ia bizonyítékok szintje).

A gyógyszeres reflux terápia kezelési stratégiája hosszú ideig az úgynevezett fokozási elvet követte: antacidokkal kezdve, ha a hatékonyság nem volt elegendő, H2-receptor antagonistákat, végül alacsony és nagy dózisú PPI-ket adtak be. A hosszú terápia mellett ez késleltetett fájdalomcsillapítással és a nyelőcsőgyulladás gyógyulásával járt.
A visszalépés elvén alapuló terápia lényegesen hatékonyabb. Rövid távú, nagy dózisú PPI-kezelés a tünetek esetén azonnal megkezdődik, majd az adagot fokozatosan csökkentik. Szükség esetén hosszú ideig tartó kezelést végeznek alacsony dózisú PPI-kkel. Az előny a gyors terápiás sikerben rejlik, rövid kezelési idővel és elfogadható mellékhatásokkal. Ezt a terápiás módszert költség-haszon szempontból is figyelembe kell venni.

Ha a szokásos PPI-dózis hatékonysága nem elegendő, az adagot növeljük. Alternatív megoldásként itt meg kell fontolni a műtétet.

A nyelőcső és a gyomor terápiás tükrözésével kapcsolatos tapasztalatok növekedése azt sugallta, hogy a reflux betegséget is endoszkóposan kell kezelni. Ebben az esetben a gasztro -ophagealis csomópontban végzett manipulációkat egy gasztroszkópia részeként hajtják végre, amelyek célja a gyomorsav beszivárgásának megakadályozása a nyelőcsőbe.
Varrási módszereket (Endocinch), idegen anyagok beültetését (Enteryx), nagyfrekvenciás áramfelvételt (Stretta) vagy tűzési módszereket (Plicator) próbálták. Jelenleg az úgynevezett MUSE eljárást alkalmazzák. A hosszú távú eredmények azonban még mindig várat magára.

A reflux betegség műtéti kezelési lehetőségei

Itt bemutatjuk a reflux betegség különféle műtéti terápiájának lehetőségeit, vagy elmondjuk, hogy mit kell figyelembe vennie.

Kinek jár egy műtét?

Ki részesülhet egy műtétből, és mikor van a legjobb idő a működésre?

Különböző kritériumokat használnak annak mérlegelésére, hogy a beteg jelölt-e egy műtétre. Ez feltétlenül fontos a jó műtét utáni eredményhez! Éppen ezért a tervezett műtét előtt mindig személyes találkozás zajlik a sebésszel, amelynek során kritikus vizsgálatot végeznek annak megállapítására, hogy a beteg részesül-e egy műtétben.

A működés szempontjából releváns kritériumok a következők:

  • A reflux betegség tipikus tünetei (pl. Gyomorégés, savas regurgitáció, az étel visszafolyása a szájba) vagy a reflux által okozott atipikus tünetek (krónikus, gyakran asztmához hasonló köhögés, rekedtség).
  • Ezenkívül a tüneteket elvben savgátlók szedésével kell enyhíteni. Ez azonban nem kielégítő, különösen a térfogat-visszafolyás esetén, mivel a savat gyógyszeres kezeléssel semlegesítik, de a gyomortartalom még mindig feljuthat a szájba. A savas gyógyszer mellékhatásai is oka lehet a műtéti terápiás módszer kiválasztásának.
  • PH-méréssel a sav refluxjának kétségtelenül mérhetőnek kell lennie. A közelmúltban a visszafolyó gyomortartalom az impedancia módszerrel is kimutatható nem savas vagy epés refluxban.
  • A korábbi, a has felső részén, különösen a gyomorban végzett műveletek szintén befolyásolhatják a terápia kiválasztását.

A normál populáció 20-30% -ának vannak alkalmi reflux epizódjai, anélkül, hogy megfelelnének a reflux betegség kritériumainak. A tünetek gyakran spontán javulnak, ezért a konzervatív terápiának legalább hat hónappal a fundoplikáció előtt meg kell történnie.
Az úgynevezett Barrett-nyelőcső esetében minden egyes esetben el kell dönteni, hogy kell-e fundoplikációt végrehajtani.
Ha a nyelőcső rosszindulatú degenerációja már bekövetkezett, akkor a radikális daganatos műtét kritériumai érvényesek.

A következő vizsgálatok feltétlenül szükségesek az operatív reflux eljárás előtt:

  • Célzott felmérés az egyes kórtörténetekről
  • A gasztrointesztinális életminőségi index meghatározása
  • Gasztroszkópia ("Minden reflux betegnek át kell esnie gasztroszkópián az életben legalább egyszer")
  • A savas reflux objektív mérése (ambuláns) 24 órás pH-méréssel
  • Az alsó nyelőcső záróizom nyomásának és a nyelőcső mobilitásának mérése (manometria)
  • „Felfordított gyomor” gyanúja esetén (= a gyomor elmozdulása a mellkasba): radiológiai képalkotás kontrasztanyag lenyelésével

A beavatkozások minimálisan invazívak 5 kb. 0,5-1 cm hosszú metszés alkalmazásával ("kulcslyuk műtét"). A gyomor mellkasába költözött részeit visszahozzák a hasba. A beavatkozások vérszegénységgel végezhetők a legmodernebb eszközökkel. A rekeszizom sérvét nem oldódó fonalanyaggal varrjuk össze (úgynevezett hátsó hiatoplasztika). Ezután egy mandzsetta képződik a gyomor fundusból a nyelőcső legalacsonyabb szakasza körül a hasban. Ezeknek az intézkedéseknek a célja a gyomornedv megakadályozása a nyelőcsőben. Kétféle mandzsetta létezik, a 270 ° -os mandzsetta a Toupet szerint és a 360 ° -os mandzsetta a Nissen szerint. Azáltal, hogy a gyomorszemet megszabadítja a környezet minden tapadásától, gyakorlatilag mindig lehetséges Nissen mandzsetta felhordása. A hiatoplasztikához hasonlóan ezt sem szabad túl szigorúvá tenni a nyelési nehézségek (dysphagia) elkerülése érdekében. Az első 3 hónapban jelentkező enyhe nyelési problémák normálisak és spontán javulnak. A súlyos dysphagia tünetek ritkák, de gasztroszkópia részeként ballon nyújtással orvosolhatók.

Körülbelül 75 perces műtét után a beteg először a gyógyító helyiségbe érkezik, majd visszatér a normál osztályra. Infúziók, vízelvezetések vagy csövek általában nem szükségesek. Néhány órával a műtét után a beteg ismét teljesen mozgékony, ehet és ihat pépes ételt. Másnap röntgenvizsgálatot végeznek a minőségellenőrzés érdekében. Az ürítés a műtét utáni 3. napon történik. Összesen 10 napig pépes vagy lágy ételeket fogyasztanak, majd ezt követi egy lassú étrend szilárd élelmiszer-összetevőkkel. Általános szabály, hogy a betegek a műtét után 14 nappal térnek vissza a munkába, ekkor a savellenes gyógyszerek is abbahagyhatók. 6 hét után újrabemutató lesz, egy utolsó beszélgetéssel.

Mellkas gyomor (fejjel lefelé)

A refluxos betegek mellett mellkasi gyomorral vagy úgynevezett "fejjel lefelé gyomorral" rendelkező betegeket is kezelnek. Ebben a betegségben a nagy rekeszizom sérv miatt a gyomor részben vagy teljesen felcsúszik a mellkasüregbe. A következő panaszok fordulhatnak elő:

  • Légszomj
  • Vérszegénység, a vele járó tünetekkel
  • Szív- és keringési problémák
  • Puffadás

Nagyon sikeres műtéti kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre itt, az úgynevezett minimálisan invazív technikával - a "kulcslyuk módszerrel". A sérv nagyságától és a rekeszizom végtagjainak jellegétől függően könnyű műanyag hálókat ültetnek a rekeszbe (hiatusba) a szövet megerősítése érdekében. A test saját szövetét műanyag hálók erősítik, amelyek célja a mellkas gyomor megismétlődésének kockázatának csökkentése. A műanyag hálókat már nagy számban használják sikeresen az ágyéki sérv műtétjeiben. Noha a klinikai kép viszonylag ritka, 2003 és 2019 között összesen 498, szubregionális vonzáskörzetből származó, fejjel lefelé gyomorral rendelkező beteget tudtunk sikeresen kezelni, jóval több mint 90% -ukat "kulcslyuk-módszerrel".

Minőségbiztosítási célokból a betegeket bizonyos időközönként újra megvizsgálják, és az eredményeket orvosi folyóiratokban teszik közzé: