Diafragmatikus sérv - okai, tünetei és kezelése
Különböző típusú rekeszizom-sérv létezik. Az egyes tünetek is különböznek egymástól. A diagnózis érdekében általában két fő vizsgálatot végeznek. A rekeszizom sérvének okait még nem sikerült egyértelműen tisztázni. Ha a hiatal sérv műtéti kezelése általában nincs másodlagos betegség.
Klinikai kép
Az orvostudományban a rekeszizom sérvét is nevezik Hiatus hernia kijelölt. A rekeszizom nyílása van.
A rekeszizom egy kupola alakú izom, amelynek inai vannak. Tőle a mellüreg és a hasüreg elválik egymástól.
Ezenkívül a rekeszizom az emberi test legfontosabb légzőizma. Ha van egy hiatal sérv, amelynek nyílása van a rekeszizomban, fennáll annak a veszélye, hogy a gyomor egyes részei átjutnak rajta.
A hiatal sérv az, amikor a gyomor egyes részei a membrán nyílásán keresztül a mellüregbe mozognak. Az egészségügyi szakemberek különbséget tesznek a hiatal sérv különböző formái között.
Axiális csúszó sérv
A leggyakoribb forma a tengelyirányú csúszó sérv is Csúszó törés vagy axiális sérv hívott. Ugyanakkor a gyomor bejárata elmozdul a mellüregbe. Ez azt jelenti, hogy a gyomor bejárata a diafragmatikus nyíláson át a nyelőcső és a száj irányába tolódik el. Ezenkívül a bemeneti nyílás deformálódik és megnagyobbodik.
Parasophagealis sérv
A gyomor boltozatát a nyelőcső közelében tolják, az egyik para-nyelőcső sérvről beszél. A rekeszizom sérvének ez a formája különösen veszélyes, mivel életveszélyes szövődményekhez vezethet.
A hiatal sérv másik formája az úgynevezett teljes mellkas-gyomor (fejjel lefelé-gyomor). A gyomor teljesen a mellkasba mozog
okoz
Különösen az idősebb embereknél alakul ki rekeszizom sérv, ezért az orvosok feltételezik, hogy az Kopás jelei a betegséghez vezető cselekedetek. Az idősebb emberek kötőszövete általában már nem olyan feszes, mint a fiataloknál, ezért a betegség előnyt élvez.
Szintén Betegségek, Például a reflux betegség elősegítheti a sérv kialakulását. A reflux betegség egy nyelőcsőbetegség, amelyben a gyomornedv visszaáramlik a nyelőcsőbe, és ott égő érzést okoz.
A rekeszizom rése veleszületett is lehet, és így újszülötteknél is fennállhat. A rekeszizom megrepedését súlyos baleset is okozhatja.
tanfolyam
A rekeszizom sérvét a legtöbb esetben műtéti úton kell kezelni. Nem kezelik-e, ez életveszélyes vérzéshez vezethet a hasi területen.
A műveletet általában komplikációk nélkül hajtják végre. A nyelési problémák a műtét után ritkán fordulnak elő, így akadályozható az étkezés. A hiatal sérv méretétől függően a műtét után kiújulhat.
Tünetek
A rekeszizom elválasztja a mellkasat a hastól. Az embereknek a rekeszizomra is szükségük van a légzéshez.
Diafragmatikus sérv esetén megszakad a membrán, amelyen keresztül a hasi szervek a mellüreg felé csúszhatnak. Az emberi nyelőcső a szájtól a gyomorig a rekeszizmon keresztül fut.
Axiális hiatal sérv
A betegek érzik a legkevesebb kényelmetlenséget az ún Csúszó sérv (szintén axiális hiatal sérv hívott). A rekeszizom sérvének ebben a formájában a nyelőcső nyílása a mellkas területére mozog.
Szinte minden esetben ez a forma nem okoz kellemetlenséget. Minden tizedik beteg olyan tüneteket tapasztal, mint a gyomorégés és a nyelési nehézség.
Parasophagealis sérv
A rekeszizom sérvének ritkább formája az ún paraesophagealis sérv. Ebben a formában a gyomrot a nyelőcső mellé tolják.
A rekeszizom sérvének ez a formája tünetmentes is lehet (tünetmentes szakasz). Néhány beteg étkezés után nyomást érez a szív területén (bonyolult szakasz).
Azonban néhány, a diafragmatikus sérv ezen formájával rendelkező beteg előfordulhat
- gyomorfájdalom
- A felső hasi kényelmetlenség, vagy akár egy
- A gyomorfal perforációja életveszélyes vérzéssel jár
hogy megkapja. Perforált bél is előfordulhat. Ebben a szakaszban az egyik beszél A szövődmény szakasza.
diagnózis
A rekeszizom sérvét általában háziorvos vagy belgyógyász diagnosztizálja. A csúszó sérv általában véletlenszerű megállapítás, mivel nagyon kevés beteg tapasztal tüneteket. Általában ezt a sérvet egy rutinvizsgálat részeként diagnosztizálják.
Kezdetben az orvos fizikai vizsgálatot végez. Ha az orvos diafragmatikus sérvre gyanakszik, gasztroszkópiát végeznek.
Kívánt esetben a beteg könnyű nyugtató injekciót kaphat a vizsgálat előtt. Ezután a torkot spray-vel elzsibbadják, hogy kissé enyhítse az irritációt. Ezután egy hosszú, rugalmas csövet, az endoszkópot vezetünk be a szájon keresztül.
Az orvos a nyelőcsövön keresztül a gyomorba, végül a duodenumba nyomja. Ha szükséges, az orvos e vizsgálat részeként szövetmintát is vehet.
Ehhez vékony fogót helyeznek az endoszkópon keresztül, és a mintát eltávolítják. Ezt azután gondosan megvizsgálják a laboratóriumban mikroszkóp alatt.
A rekeszizom sérvének diagnosztizálásának másik módja egy speciális röntgen. A vizsgálat előtt a betegnek kontrasztanyagot kell inni. Ezután a has felső részéről röntgenfelvételt készítenek a páciensről, aki lehajtott fejjel fekszik.
kezelés
A csúszó sérv nem minden esetben működik. Csak akkor szükséges műtét, ha a beteg olyan tüneteket tapasztal, mint a gyomorégés. Ellenkező esetben a betegeknek étrendjüket kicsi és alacsony zsírtartalmú ételekre kell váltaniuk, és késő este nem szabad többet enni.
A betegeknek tartózkodniuk kell a dohányzástól, és ha lehetséges, nem szabad édességet vagy édes ételt fogyasztaniuk. Az ágyban kellene Fejvége felemelve hogy a gyomornedv fekve ne szaladhasson a nyelőcső felé. Ezenkívül a betegnek gyógyszert ír fel az orvos.
sebészet
A művelet célja az áthelyezett szervek eredeti helyzetük helyreállítása és annak biztosítása, hogy ne költözzenek újra. Az eljárás előtt a beteg általános érzéstelenítést kap.
A rekeszizom-sérv műtétéhez laparotomia és laparoszkópia (laparoszkópia) egyaránt lehetséges. A laparotómia hagyományos hasi metszés, míg a laparoszkópia csak egy kis metszést végez a köldökön.
A sebész ezt a bemetszést egy kis endoszkóp, laparoszkóp néven behelyezi a hasüregbe. A laparoszkóp fel van szerelve egy kis videokamerával.
A hasi láthatóság javítása érdekében egy kis CO2-gázt injektálnak. A sebész kis orvosi műszereket is behelyez a hasüregbe a bőr további bemetszésein keresztül. A csatlakoztatott képernyő segítségével láthatja a működési területet.
Ha szűkül a hiatal, a sebész szorosabban varrja össze a rekesz rekeszét (Hiatoplasztika vagy hiatal szűkület). Ha ez egy fundoplasztika, akkor a gyomor részeiből mandzsetta képződik (Gastropexy). Ezután a sebész ezt a nyelőcső legalacsonyabb részére helyezi, így csökken a savas gyomortartalom visszaáramlása a nyelőcsőbe.
Ha a páciens membránszakadásban szenved, a rést teljesen összevarrják. Bizonyos esetekben szükséges lehet a mellkasüregen keresztüli hozzáférés, amelyet toraktómiának neveznek.
Néha váratlan szövődmények merülnek fel a műtét során. Ezután lehet, hogy laparoszkópia helyett hasi bemetszést kell végezni.
Bonyodalmak
A rekeszizom sérvműtét során előforduló lehetséges szövődmények közé tartozik a vérzés, a másodlagos vérzés és az idegkárosodás. Fennáll annak a veszélye, hogy a frenikus ideg (rekeszizom) vagy a vagus ideg (zsigeri ideg) érintett, ami viszont légzési problémákat vagy a gyomor ürülésének zavarait okozhatja.
Ha az eljárás során a gyomrot vagy a beleket átlyukasztják, lehetséges, hogy életveszélyes peritonitis lép fel. Egyéb lehetséges szövődmények: zsibbadás, sebgyógyulási rendellenességek, gyulladás vagy túlzott hegesedés.
Az eljárás után
A művelet után eltarthat egy ideig, amíg a membrán helyreállítja normális stabilitását. Emiatt a betegnek körülbelül fél évig el kell hagynia a megerőltető fizikai vagy intenzív sporttevékenységeket.
A rekeszizom kiterjedt repedése után egy új hiatal sérv is előfordulhat egy műtét után, amelyet úgy hívnak: Ismétlődő sérv kijelölt. Ezt a kockázatot erős mechanikai terhelések vagy a szövet jellege növeli.
megelőzés
A rekeszizom sérvét csak korlátozottan lehet megakadályozni. Mivel olyan betegségek, mint például a reflux betegség, elősegíthetik a rekeszizom sérvét, ezért érdemes például Kerülje az esti, zsíros ételeket és Jobb öt kis étkezés, mint három nagy napközben befogadni.
Kerülni kell az alkoholt és a dohányzást. Emelkedett fejjel alvás szintén megakadályozhatja a reflux betegség kialakulását.
Források: show
- Reinhard Strametz: Az orvostudomány alapismeretei: nem orvostanhallgatók számára a tanulásban és a gyakorlatban, UTB GmbH, 2017, ISBN 3825248860
- Stefan Gesenhues, Anne Gesenhues, Birgitta Weltermann: Általános gyakorlati útmutató: Hozzáféréssel az orvosi világhoz (Klinikai útmutató), Urban & Fischer Verlag/Elsevier GmbH, 2017, ISBN 3437224476
- Uwe Beise, Uwe Beise, Werner Schwarz: Egészség és betegségelmélet: tankönyv az egészségügy, a betegek és az idősek gondozásához, Springer Medizin Verlag, 2013, ISBN 9783642369834
- Susanne Andreae, Peter Avelini, Peter Avelini, Martin Hoffmann, Christine Grьtzner: Orvosi ismeretek az A-tól Z-ig: Az 1000 legfontosabb betegség és vizsgálat lexikona, MVS Medizinverlage Stuttgart, 2008, ISBN 3830434545
- Susanne Andreae, Peter Avelini, Melanie Berg, Ingo Blank, Annelie Burk: Betegségek és vizsgálatok lexikona, Thieme Publishing Group, 2008, ISBN 9783131429629
- Frank H. Netter: Netter belgyógyászata, Thieme Verlagsgruppe, 2000, ISBN 3131239611
- Gerd Herold: Belgyógyászat 2019, Herold, 2018, ISBN 398146608X
- Gerd Herold: Belgyógyászat 2020, Herold, 2019, ISBN 3981466098
- Malte Ludwig: Revíziós tanfolyam a belgyógyászat szakvizsgájához: Hozzáférés az orvosi világhoz, Urban & Fischer Verlag/Elsevier GmbH, 2017, ISBN 3437233165
Cikkjeink megalapozott tudományos források, valamint a cikk írásakor készült legújabb kutatások alapján készülnek, és szakértők rendszeresen ellenőrzik őket. Hogyan működünk és hogyan tartjuk naprakészen cikkjeinket, ezen az oldalon részletesen leírjuk.