DIAGNOSZTIKAI Nehézségek többszörös myelomában

Laboratóriumi vizsgálatok
A vérkép leukocitózist (18 700/mmc), thrombocytopeniát (100 000/mmc), makrocita anaemiát (8,5 g/dl) (MCV105 fl) mutat. A kapilláris vérkeneten (leukocita formula: Mi1%, S24%, L74%, M1%, Erbl1/100elem) polimorf kinézetű limfocitákat emelünk ki, amelyek közül a közepes méretű 12%, némelyik bemetszett maggal, kondenzált kromatin, citoplazma mennyiségileg redukált, intenzíven bazofil és 3% limfociták finom kromatinnal, kvantitatívan redukált citoplazma, bazofilek (1. ábra, 2. ábra). A medulláris aspirátum egy csontvelőt mutat, amely 63% -ban robbanósejtes infiltrátumot tartalmaz (közepes méretű sejtek, finom kromatin, egyesek nukleolusokkal, mennyiségileg csökkent citoplazma, bazofil, agranulárisak, mások vakuolákkal). A granulocita-sorozat (5%), az eritroblasztikus sorozat (2%) és az Mk-sorozat jelentősen alacsony mennyiségű, a limfoplazma-sorozat pedig mennyiségileg 30% -kal megnövekedett. A csontvelő megjelenése az akut leukémia diagnózisát sugallja (3. ábra, 4. ábra).

többszörös

A citokémiai festés a következő szempontokat mutatja:
- a mieloperoxidáz 1% pozitív myeloperoxidase hólyagot mutat (pozitív kontroll) (5. ábra, 6. ábra);
- A PAS festés 94% pozitív PAS robbanást mutat, néhány nagy, durva granulációval (pozitív kontroll) (7. ábra, 8. ábra).
A csontvelő vizsgálata és a citokémiai festés után megállapítják az ALL diagnózisát. A diagnózis megerősítéséhez immunfenotipizálást hajtanak végre, amely medullális aspirációt mutat, 85% blasztsejtek mellett CD45 llow, SSC low, cCD 3 negatív, cCD 79a negatív, cMPOX plus/mínusz, CD4 negatív, CD 8 negatív, CD 2 negatív, CD7 negatív, CD38 pozitív, CD 117 plusz/mínusz, CD 34 negatív, CD33 negatív, CD 13 plusz/mínusz, CD 65 negatív, CD 10 negatív, CD 123 negatív, CD 56 negatív, CD61 negatív, CD 36 negatív, Gly A negatív. Az eredmények az AML o diagnózisát javasolják (9. ábra).

következtetések
Esetünket nehéz volt diagnosztizálni a kapilláris vérkenet és a csontvelő morfológiai szempontjai, a morfológia, a citokémia és az immunfenotipizálás közötti eltérések, valamint a morfológiai és immunfenotípusos gyanúval nem járó lítikus elváltozások jelenléte miatt.