Diagnózis és etiológiai értékelés d; akut hasnyálmirigy-gyulladás - Swiss Medical Review
összefoglaló
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás az exokrin hasnyálmirigy-parenchima gyulladásos károsodásából áll, amelynek fő klinikai megnyilvánulása az erős epigasztrikus fájdalom, amely az amiláz és a szérum lipáz egyidejű növekedésével jár. 1,2 Jelenleg az akut hasnyálmirigy-gyulladás két formáját ismerjük fel: mérsékelt formában (az esetek 80% -ában), tisztán dematous formában, amelynek lefolyása leggyakrabban a hasnyálmirigy-parenchima ad integrum restitúciójával és egy súlyos formával kedvez (az esetek 20% -a) ), amelyben a nekrotikus komponens dominál, és amelyet 15-20% -hoz közeli halálozás kísér. 3 Ez utóbbi formában a hasnyálmirigy-parenchima kóros maradhat a gyulladásos kitörést követően, ha a nekrózis elváltozásai súlyosak voltak. Az újraélesztés terén elért haladás ellenére az akut hasnyálmirigy-gyulladás továbbra is néha súlyos állapot, amelynek lefolyását és végeredményét nem lehet pontosan megjósolni, és amely a legtöbb esetben multidiszciplináris kezelést igényel.
Pozitív diagnózis: önmagában a lipáz elegendő, lépjen ki az amilázból
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás pozitív diagnózisát tehát egy szuggesztív hasi klinika és az amiláz és/vagy a lipáz szintjének a normák háromszorosára emelkedésének a tünetek megjelenését követő első 48 órában való jelenlétében állapítják meg. A hasi fájdalom szinte állandó és gyorsan beindul, fokozatosan néhány órán belül eléri maximális intenzitását. Könnyen meghosszabbíthatók 24 órán túl. A többi klinikai tünet nem specifikus. A gyakori hányinger és hányás utalhat a reflex ileus lehetőségére, amely gyorsan együtt jár az anyagok és gázok megszűnésével. Az olyan általános tünetek, mint a hipotenzió, láz, tachycardia, szervelégtelenség, súlyosabb jelek, mint diagnosztikai tünetek. Végül a köldök körüli és az oldalsó zúzódások nagyon utalnak az akut hasnyálmirigy-gyulladásra, de továbbra is nagyon ritka jelek (2-3%).
Az amilázvizsgálatot egyre inkább elhagyják a szérum lipázvizsgálat mellett (a standard háromszorosának küszöbénél), amely érzékenyebb (94%) és specifikusabb (96%), mint az amiláz (érzékenység: 83% és specificitás: 88) %). 4 Azt is meg kell jegyezni, hogy a lipasemia emelkedése hosszabb, mint az amylasemiaé. Ezenkívül az amiláz és a lipáz vizsgálat kombinálásának előnye az izolált lipáz vizsgálathoz képest nem bizonyított. Így az akut hasnyálmirigy-gyulladásról szóló konszenzusos konferencia, amelyre az emésztőrendszeri patológia napjaiban Párizsban, 2002. januárjában került sor, csak a lipaemia adagolását javasolja az akut hasnyálmirigy-gyulladás pozitív diagnózisának felállításához. 5 Az amilázemia már nem mérésére vonatkozó döntés jelentős megtakarításokat tesz lehetővé abban az időben, amikor csökkenteni akarják az egészségügyi költségeket. Meg kell azonban jegyezni, hogy a lipáz dózisa kevésbé érzékeny krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél. Ezért ezt a diagnózist nem szabad kizárni a kissé megnövekedett lipaemia miatt azon betegeknél, akiknek kórtörténetében fellángolt hasnyálmirigy-gyulladás lép fel.
A sürgősségi osztályon érdekes lehet a tripszinogén vizeletszintmérővel történő mérése, hogy gyorsan kizárják az akut hasnyálmirigy-gyulladás hipotézisét, annak kiváló negatív prediktív értéke (97-99%) miatt. 6.
Ha az akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisát klinikai és biológiai tünetek alapján állapítják meg a beteg felvételekor, a CT-vizsgálat elvégzése felesleges. 5 Egyes egyetemi központok azonban ezt kutatási célokra teszik. Másrészt diagnosztikai kétség esetén a referenciavizsgálat a CT-vizsgálat, amelynek hatását a nehezen diagnosztizált hasi vészhelyzetek kezelésére sokszor bebizonyították. Ha a CT-vizsgálat nem lehetséges, akkor a perkután hasi ultrahang elvégzése csak az esetek felében segíthet a diagnózis felállításában, mert a hasnyálmirigy-régió feltárása ilyen körülmények között különösen nehéz (az ileushoz kapcsolódó légi interpozíció).
Etiológiai diagnózis: az epeúti eredet az ellenkező bizonyításáig marad
Meg kell határozni az életkort, a nemet, az emésztési előzményeket, az alkoholfogyasztást, a hiperlipidémiát, a hiperkalcémiát, a gyógyszerbevitelt és a hasi trauma fogalmát. A fizikai vizsgálat ebben a szakaszban kevéssé segít. Meg fogja keresni a kolangitis jeleit, vagy lehetővé teszi a krónikus alkoholizmus jeleinek felfedezését.