Dialízis A dialízis szövődményei
A dialízis szövődményei
Minden vese dialízis alatt álló betegnél metabolikus rendellenességek és egyéb kapcsolódó állapotok alakulnak ki. Ezek a körülmények megfelelő kezelést igényelnek. A terápiás megközelítés betegenként változó, és magában foglalja az étrend változásai és az anyagcsere-rendellenességek korrekciója.
Diéta:
Az étrendet gondosan ellenőrizni kell. Általánosságban elmondható, hogy a hemodialízisben szenvedő betegek anorexiásak, és ösztönözni kell őket napi 35 kcal/testtömeg-kg és felnőttek esetében 70 kcal/kg fogyasztására. A nátrium bevitelét 2 g-ra kell korlátozni, valamint a kálium és a foszfor mennyiségét. A folyadékbevitelt napi 1000-1500 ml-re korlátozzák, és a dialízisek közötti méréssel mérik. A peritonealis dialízisben szenvedő betegek fehérje bevitelre szorulnak. A túlélés magas azoknál a betegeknél, akik normális szérumalbuminszintet tartanak fenn.
Vesekárosodás vérszegénysége:
A veseelégtelenségben előforduló vérszegénységet rekombináns humán eritropoietinnel és vassal kell kezelni. Mivel a vas felszívódása korlátozott, sok betegnél vasinfúzióra van szükség.
A koszorúér-betegség:
A kockázati tényezők agresszív terápiát igényelnek, mert sok beteg hipertóniás, diszlipidémiás vagy cukorbeteg. A folyamatos peritonealis dialízis hatékonyabb, mint a hemodialízis a folyadék eltávolításában, ennek eredményeként ezeknek a betegeknek kevesebb vérnyomáscsökkentőre van szükségük. A magas vérnyomás a betegek 90% -ában egyedül szűréssel szabályozható.
Hipokalcémia és másodlagos hiperparatireózis:
Ezek a szövődmények gyakran a vesék D-vitamin-termelésének károsodásának eredményeként jelentkeznek, a kalcitriollal történő kezelés orális vagy intravénás.
Albumin toxicitás:
A toxicitás kockázatot jelent a hemodialízis során. A megnyilvánulások osteomalacia, mikrocita anaemia és dialízis demencia (memóriavesztés, dyspraxia, hallucinációk, arcfintorok, myoclonus, görcsrohamok). A deferoxamin megköti az alumíniumot a szövetekben.
Csontbetegség:
A vese osteodystrophia a csontok rendellenes mineralizációja. Ennek számos oka van, beleértve a D-vitamin-hiányt, a megnövekedett szérum-foszfát-tartalmat, a másodlagos hyperparathyreoidistát, a krónikus metabolikus acidózist és az alumínium-toxicitást.
Vitaminhiány:
A vitaminhiány a dialízis és az oldható vitaminok révén bekövetkező vízvesztésből származik. Vitaminok bevitelével helyreállítható.
kalcifilaxi:
Ez egy szisztémás artériás meszesedéssel járó nyári rendellenesség, amely iszkémiát és nekrózist okoz a törzs, a fenék és az alsó végtagok zsírjának és bőrének lokalizált területein. Az ok ismeretlen, bár a hyperparathyreosis, a D-vitamin pótlás és a kalcium, a megnövekedett foszfor hasznosnak tűnik.
székrekedés:
A hosszú távú dialízis kisebb következménye. A peritonealis dialízis során a katéter elvezetésével zavarja a bélfeszítést. Sok betegnek ozmotikus hashajtókra van szüksége. Kerülni kell a magnéziumot vagy foszfátot tartalmazó hashajtókat.
Fejfájás, emésztési intolerancia:
Különösen magas nitrogénvisszatartással rendelkező betegeknél lehetségesek, akiknél túl intenzív dialízist végeznek. Neurológiai rendellenességekkel járó súlyos forma dialízis egyensúlyhiány szindróma agyi ödéma okozta a kezdeti intenzív dialízist követően, óvintézkedések hiányában.
viszkető:
A nem hatékony dialízis jele.
szívritmuszavarok:
A dialízis során gyors ioncserék kedveznek nekik. Előfordulhat a súlyos urémiás kardiomiopátia.
hashártyagyulladás:
A fertőző peritonitis a peritonealis dialízis egyik fő szövődménye, amely továbbra is a dialízis kudarcának fő oka. A klinikai megnyilvánulások hasi fájdalom, emésztési rendellenességek, láz, hidegrázás. A has érzékeny a tapintásra, és fájdalmasan diffundál spontán. A gyógyító kezelés a intraperitoneális antibiotikumok.
magas vércukorszint:
A dializátumból származó glükóz felszívódik, és hiperglikémiát indukálhat nem cukorbetegeknél. A hosszú távú következmények hiperinzulinizmus, súlyosbodó dyslipidaemia, elhízás és fehérje alultápláltság.
Hízás:
A dialízis megkezdése utáni első évben peritonealis dialízisben szenvedő betegeknél gyakori, különösen nőknél, cukorbetegeknél és elhízottaknál. Ez a súlygyarapodás összefügg a glükóz felszívódásával a dializátumból.
következtetések:
A helyes dialízis eredményeként az általános állapot gyorsan javul, a beteg szinte normális életet tud élni, beállított szakmai tevékenységgel és kielégítő affektív élettel. A hatékony dialízis körülményei között és szövődmények hiányában kórházi kezelésre nincs szükség. Jelenleg a hemodialízist Romániában ambulánsan, a megyei dialízis központokban gyakorolják, a betegeket otthonról hozzák, heti 3 alkalommal. A peritonealis dialízist otthon gyakorolják.