Diéta az IBD-ben - Újdonságok JEM - Journal for Nutritional Medicine

2016-os vizsgálatok (Holt és mtsai, Hum Nutr Diet; Owczarek D és mtsai, World J Gastroenterol) azt mutatják, hogy a Crohn-kórban szenvedő betegek 90 százaléka és a fekélyes vastagbélgyulladás (CU) 71 százaléka - A betegek remisszió alatt eliminációs étrendet követnek. Az IBD-ben szenvedők 71 százaléka úgy véli, hogy az étrend befolyásolja tüneteiket. Egy korábbi esettanulmány-tanulmány már kimutatta, hogy az IBD-ben szenvedőknél lényegesen alacsonyabb a tejtermékek, a zöldségek és a gyümölcs bevitele, ami csökkent szénhidrát-, rost-, kalcium- és különféle vitamin-bevitelhez vezet (Sousa Guerreiro, C. és munkatársai: Am J Gastroenterol, 2007). A tudományos bizonyítékok felkutatása során különféle étrend-megközelítéseket találunk, amelyek meg vannak világítva, és egyes esetekben már köröznek az érintettek között.

újdonságok

A jelenlegi étrendek értékelése

  • Alacsony FODMAP diéta: Ez elkerüli vagy csökkenti az erjesztett oligo-, di- és monoszacharidokat és poliolokat. Három kisméretű retrospektív vizsgálat létezik ezzel kapcsolatban, amelyek mindegyike jelentősen javítja a gyomor-bélrendszeri tüneteket.
  • Speciális szénhidrát diéta (SCD): Ez friss zöldségekből, gyümölcsből, húsból, halból, tojásból, házi joghurtból, bizonyos sajtfélékből, diófélékből, magvakból és mézből áll. Két kis, gyermekeken végzett retrospektív vizsgálat szignifikáns javulást mutat a Crohn-betegség aktivitási indexében (CDAI) és a gyulladásos markerekben, mint például a kalprotektin és a CRP. Két, összesen mintegy 500 résztvevővel végzett internetes vizsgálat a tünetek kétharmadában javulást és a remisszió fenntartásának javulását jelzi étrenden keresztül 40-50% -ban.
  • Alacsony maradványtartalmú étrend: Ezzel elkerülhetőek a teljes kiőrlésű gabonafélék, hüvelyesek, gyümölcsök, zöldségek (kivéve: banán, burgonya), tejtermékek és rostos hús, ezért hasonló a gyulladás akut fázisában adott ajánlásokhoz. Egy 6 kísérleti alany részvételével végzett kísérleti vizsgálat célul tűzte ki a lehetséges negatív következmények felkutatását, és néhány hét múlva képes volt meghatározni a MC-betegek bakteriális sokféleségének csökkenését. A gyulladás markerek javulását egy ilyen étrend eddig nem tudta kimutatni.
  • Fél-vegetáriánus étrend: Ez azt jelenti, hogy a halat csak hetente egyszer, a húst pedig csak kéthetente fogyasztják. Ezenkívül egy MC-ben végzett prospektív vizsgálat 100% -os remissziót mutatott egy év után, és 92% két év után. A tanulmánytervnek nincs kontrollcsoportja.
  • IgG4 által támogatott eliminációs étrend: Kettős-vak, kontrollos, randomizált vizsgálat (randomizált, kontrollált vizsgálat, RCT) 145 alanyot tesztelt 16 magas allergiás potenciállal rendelkező élelmiszeren, és kizárta azt a négyet, amelyekre az alanyok reagáltak a legmagasabb IgG4-növekedéssel. Ez az IgG4 által támogatott eliminációs étrend jelentős javulást mutat a CDAI-ban (41% -ban, szemben a kontroll csoport 16% -ában) az MC-ben. Feltűnő, hogy a tej, a vörös hús és a tojás megszüntetése leggyakrabban javulással járt.
  • Gyulladáscsökkentő étrend: Ez azon az alapgondolaton alapul, hogy bizonyos ételek bakteriális dysbiosist okoznak vagy elősegítenek. Bizonyos szénhidrátok korlátozása (pl. Finomított cukor, glutént tartalmazó gabonafélék), az oldható rostok fokozott bevitele, például hagyma és póréhagyma formájában, csökkent zsír- és telített zsírsav-bevitel, valamint az omega-3-tartalmú ételek fokozott bevitele. Ezenkívül az IBD fázistól függően figyelembe veszik az egyedi kiváltó tényezőket és az étel minőségét. Egy 40 vizsgálati személlyel rendelkező retrospektív esetsor jelentős javulást mutat a gyomor-bélrendszeri tünetekben legalább 4 hetes étrend után.

Alapvetően az étrend-vizsgálatok ígéretes eredményeket mutatnak. A tanulmány tervezésének alaposabb vizsgálata azt mutatja, hogy nem egy, a gyulladás paramétereinek mérésével végzett prospektív kontrollált intervenciós vizsgálatot végeztek.

Egy jelenlegi áttekintésben (Haskey N., Gibson D.L., Nutrients 2017) (1. ábra) az alacsony FODMAP étrendet választhatóként említik az irritábilis bél tüneteiben szenvedő betegek számára; a mikrobiomra gyakorolt ​​lehetséges negatív hatásokat még folyamatban lévő vizsgálatok során vizsgálják. Az említett diéták többi részéről még nincs gyakorlati ajánlás. A betegek körében keringő paleo diétával kapcsolatban egyetlen MC és UC vonatkozásában sem készült tanulmány.

Támogató táplálkozás

Az eliminációs étrendek mellett azt is megvizsgálták, hogy a remisszió fenntartására milyen hatásokat lehet elérni mesterséges étrend-kiegészítőkkel. Az MC szisztematikus áttekintő cikke a szupportív enterális táplálkozás hatását mutatta be az energiaigény 35-50% -ában (Akobeng AK et al., Cochrane Database Syst Rev 2007). Az ígéretes eredmények ellenére az adatok következetlensége miatt továbbra sincs ajánlás cselekvésre.

Táplálék-kiegészítők

A remisszió fenntartására szolgáló különféle táplálék-kiegészítők szintén utat találtak a kutatásban:

  • Mert Kurkumin egy RCT (n = 82) szignifikáns csökkenést mutatott az UC-ben a visszatérés arányában napi 2 g-nál (Hanai et al., Clin Gastroenterol Hepatol 2006). Egy Cochrane áttekintő cikk szerint ez egy hatékony és biztonságos terápia a CU standard terápiája mellett (Kumar S. és mtsai, Cochrane Database Syst Rev 2012).
  • Kombinált készítményhez Mirha, kamilla és kávészén Az RCT (n = 96) nem mutatott szignifikáns különbséget a mezalazin és ez a kombinációs termék között inaktív UC-ben (Langhorst et al., Aliment Pharmacol Ther. 2013).
  • D-vitamin pozitív hatással van a betegség aktivitására, az ideális szérumkoncentráció ismeretlen. A jelenlegi ajánlás ezért 75 nmol/l (Hlavaty T. et al., J. Crohns Colitis 2015).
  • Nincs ajánlás a Omega-3 zsírsavak az MC-nél és a CU-nál (Turner D. és mtsai, Cochrane Sys Rev 2011).
  • Glutamin nem a remisszió fenntartása, hanem az MC-ben bekövetkező remisszió kiváltása szempontjából vizsgálták, bár semmilyen előny nem bizonyítható (Akobeng A.K. és mtsai., Cochrane Sys Rev, 2016).

Rost

A kutatás egyik fókusza jelenleg a különféle élelmi rostok lehetséges hatásait mutatja be. Jól ismert előnyök a béltranzit idő csökkentése, a széklet térfogatának növekedése, a széklet gyakoriságának javulása és a mikrobiomra gyakorolt ​​feltételezett hatások (2. ábra).

Különböző, az inaktív UC-re pozitív hatással bíró tanulmányok azt mutatják, hogy az étrendi rostok kiegészítő bevitele mennyiben lehet hasznos. Így a Psyllium héjak (4g/d) a gyomor-bélrendszeri tünetek javítása érdekében egy másik psylliummal végzett vizsgálat nem talált szignifikáns különbséget a mesalazinnal szemben, és a székletben a butirát kielégítő növekedését mutatta. Még egy tanulmánysal is Zabkorpa (20g/nap) Kimutatták a butirát növekedését és a gyomor-bélrendszeri tünetek javulását. Egy tanulmány csírázott árpa (30g/d) a CRP csökkenését és a gyomor-bélrendszeri tünetek javulását mutatta. (Wong C. és mtsai, 2016) Az inaktív MC adathelyzete rosszabb, mint az inaktív CU esetében. Ez azonban egy tanulmányban is lehetséges volt Búzakorpa (1/2 csésze/nap) a gyomor-bélrendszeri tünetek javulása tapasztalható (Broterthon C. S. et al., Gastroenterol Nurs, 2014).

Összességében azonban a meglévő vizsgálati tervek a rost típusára, az adagolásra, az adagolás időtartamára és a vizsgált végpontokra nézve túl heterogének ahhoz, hogy a gyakorlatban ajánlásokat lehessen adni a cselekvésre vonatkozóan. Mindazonáltal minden tanulmány azt mutatja, hogy egyáltalán nincs bizonyíték az élelmi rostok csökkentésére, hacsak nincs átjárási akadály. De pontosan ezt szokták tenni.

Összefoglaló ajánlások

Mely étrend-kiegészítők ajánlhatók az egyéni klinikai gyakorlathoz a remisszió fenntartása érdekében? Haskey N., Gibson D.L. (Nutrients 2017) határozottan javasolja a D-vitaminnal való kiegészítést, és a psyllium is ajánlott (legalább 4 g naponta). Kurkumin, zabkorpa, csíráztatott árpa és búzakorpa választható.

Figyelembe véve a meglévő irányelveket, a remisszió fenntartására vonatkozó táplálkozási beavatkozási tanulmányokat, valamint az ételfogyasztás és az IBD előfordulása közötti összefüggésről szóló korrelációs vizsgálatokat, különféle ajánlások kombinálhatók „remissziós diétává”.

Ajánlások "remissziós étrendre"

Fokozott fogyasztás

  • Gyümölcs, zöldség, hal, baromfi
  • Oldható rost (zab, psyllium, hüvelyesek)
  • Kiváló minőségű növényi zsírok
  • A tűréstől függően oldhatatlan rost (teljes kiőrlésű termékek)
  • A toleranciától függően a tejtermékek
  • Diófélék és magok a toleranciától függően

Csökkentett fogyasztás

  • Vörös hús, feldolgozott húskészítmények
  • Cukros italok, édességek
  • Magasan feldolgozott élelmiszerek/késztermékek
  • Nagy omega-6 zsírsavtartalommal rendelkező zsírok és általában nagyon zsíros ételek. (Limketkai B.N. és mtsai, Cochrane Database SystRev, 2017)

Kiegészítő intézkedések

  • Ügyeljen a D-vitamin egyensúlyra
  • Választható táplálékkiegészítő kurkuminnal vagy mirha, kamilla és káveszénből készült készítményekkel
  • A kiegészítő ételeket vagy az ivó ételeket és az élelmi rost-kiegészítőket egyedileg kell meghatározni

Már bizonyított: A kiválasztott prebiotikumokat és probiotikumokat figyelembe kell venni a remisszió fenntartása érdekében fekélyes vastagbélgyulladásban, Crohn-betegség esetén azonban nem (Red., Bischoff SC és mtsai., Aktuel Ernaehrungsmed 2014; 39: e73 - e - 98).