Diéta és bizonyítékok a DGE irányelvek szerint

Táplálkozás és bizonyítékok a DGE irányelvek szerint Jessica Dinter Tudományos Osztály, Német Táplálkozási Társaság e. V. 2014. április 10

Mik a "bizonyítékokon alapuló irányelvek"? tükrözik a tudás állapotát egy meghatározott időpontban, a rendelkezésre álló legjobb adatok alapján, szisztematikus és átlátható megközelítés alapján, a különféle szakterületek szakértőinek konszenzusát képviselik. A konkrét kérdésekre vonatkozó döntéshozatali segédeszközöket rendszeresen ellenőrizni kell érvényességükről http://awmf.org /; www.leitlinien.de/; www.dge.de/leitlinie/

Mit jelent a "bizonyíték"? A köznyelvi bizonyíték (latin evidentia = nyilvánvalóság) vizuális megjelenést, nyilvánvalóságot, teljes világosságot jelent egy intézkedés hatékonysága www.ebm-netzwerk.de/grundlagen/definitions

Bizonyítékokon alapuló DGE-irányelvek Háttér A táplálkozás kérdéseire egyre több különféle típusú és minőségű publikáció érkezik, nagy figyelmet fordítva a médiára. Tudományosan megalapozott étrend-ajánlások iránti igény Átláthatóbb alapok Jobb érthetőség A bizonyítékokon alapuló orvoslás (EBM) elvein alapuló alkotás, táplálkozás útján átkerül a megelőzésre

Bizonyítékokon alapuló DGE irányelvek Tudományosan bizonyított információk célja az étrenddel összefüggő betegségek elsődleges megelőzéséről az egészséges lakosság körében.

DGE irányelvek az energiaellátó tápanyagok zsírokról 2006 szénhidrátok 2011 fehérjék 20xx

Bizonyítékokon alapuló DGE irányelvek Módszertani megközelítés Kulcskérdés megfogalmazása Szisztematikus irodalomkutatás és -gyűjtemény Az irodalom osztályozása bizonyítékosztályok szerint A bizonyítékok értékelése (keménységi fokok hozzárendelése) Ajánlások megfogalmazása http://www.dge.de/modules.php?name=st&file=w_leitlinien

Kulcskérdés a szénhidrát-irányelv: Mennyire fontosak a szénhidrátok az emberi táplálkozásban az egészség megőrzéséhez? A szénhidrátbevitel mennyisége és minősége: - teljes szénhidrátbevitel - mono- és diszacharidok - cukorral édesített italok - poliszacharidok - rost/teljes kiőrlésű gabona - glikem. Index/glikem. Betegségek terhelésének kialakulása: - elhízás - 2. típusú diabetes mellitus - lipid anyagcserezavarok - magas vérnyomás - metabolikus szindróma - koszorúér-betegség (CHD) - rák

Szisztematikus irodalomkutatás és -gyűjtemény Kutatás a PubMed-ben, előre meghatározott kritériumok alapján végzett embereken végzett vizsgálatokra 2009. december 31-ig (metaanalízisek 2010. december 15-ig) A cikk a táblázat jellemzőinek táblázatos rögzítését tartalmazza

Bizonyítékokon alapuló DGE irányelvek Módszertani megközelítés Kulcskérdés megfogalmazása Szisztematikus irodalomkutatás és -felvétel Az irodalom osztályozása bizonyítékosztályok szerint A bizonyítékok értékelése (keménységi fokok hozzárendelése) Ajánlások megfogalmazása http://www.dge.de/modules.php?name=st&file=w_leitlinien

Az irodalom osztályozása bizonyítékosztályok szerint A bizonyítási osztályokat a bizonyítékok súlya szerint rendezzük Értékelési séma WHO (2003): Ia Ib Ic IIa IIb Randomizált, kontrollált intervenciós vizsgálatok metaanalízise Randomizált, kontrollált intervenciós vizsgálatok Nem randomizált/kontrollálatlan intervenciós vizsgálatok Kohortas vizsgálatok metaanalízise Kohort vizsgálatok IIIa Meta-elemzés esettanulmány-tanulmányok IIIb esettanulmány-tanulmányok IV leíró tanulmányok (esetleírások, keresztmetszeti tanulmányok stb.), szakértői csoportok jelentései/véleményei, konszenzusos konferenciák és/vagy az elismert hatóságok tapasztalata http://www.dge.de/modules. php? name = st & file = w_guidelines; WHO 2003

A bizonyítékok (a keménységi fokok hozzárendelése) keménységi fokainak értékelése világossá teszi, hogy a tudományos adatok mennyire jóak és következetesek egy bizonyos összefüggésre vonatkozóan://////? meggyőző valószínűleg nem megfelelő

A sok kohorsz- és intervenciós vizsgálat meggyőző// következetes eredményeinek értékelése - valószínűleg// kohorsz- és intervenciós vizsgálatok meglehetősen konzisztens eredményei - az intervenciós és kohorszos vizsgálatok eredményei alig vannak eredményesek// nem, kevés vagy ellentmondásos a vizsgálati eredmények?

A bizonyítékok értékelése Szénhidrát-iránymutatás Fejezet Elhízás A diszacha-szénhidrát-tartalom növekedése Monoszacharidok Cukorral édesített italok Élelmi rostok (BS)/teljes kiőrlésű termékek Poliszacharidok Glikémiás index Glikémiás terhelés Felnőttek oo

Teljes BS: Teljes kiőrlésű termékek: 1 /

Összesen BS: o teljes kiőrlésű termékek:

Irányelv szénhidrátok kompaktak

A szénhidrát-irányelv bizonyítékainak értékelése Fejezet elhízás Felnőttek és gyermekek étrendjének szénhidrátbevitelére vagy szénhidráttartalmára vonatkozóan, valószínű bizonyítékkal, nincs összefüggés az elhízás kockázatával az elhízás csökkent kockázatával jár

A bizonyítékok értékelése Szénhidrát-irányelv Fejezet magas vérnyomás A szénhidráttartalom növekedése Monoszacharidok Diszacharidok Cukorral édesített italok Élelmi rostok (BS)/teljes kiőrlésű termékek Poliszacharidok Glikémiás index Glikémiás terhelés Magas vérnyomás o o 1 o 2 o

1 hosszú távú fruktóz bevitel mellett, 2 hosszú távú szacharóz bevitel mellett Útmutató Szénhidrátok kompakt

A magas vérnyomásról szóló szénhidrát-irányelv fejezet bizonyítékainak értékelése A megnövekedett rost- és teljes kiőrlésű termékek bevitele összefügg a valószínű bizonyítékokkal, amelyek csökkent hipertóniás kockázatával

A bizonyítékok értékelése szénhidrát-irányelv Fejezet Rák A szénhidráttartalom növekedése Monoszacharidok Disacharidok Cukorral édesített italok Poliszacharidok Élelmi rostok (BS)/Teljes kiőrlésű termékek GI GL Nyelőcső

BS gabonafélékből: Összesen BS: gabona termékekből származó BS:

o o oo o méh bélés o

o hasnyálmirigy o o o o

o o Irányelv szénhidrátok kompaktak

A bizonyítékok szénhidrát-iránymutatásának fejezete rák A gabonafélékből származó rostok megnövekedése valószínű bizonyítékokkal társul a vastagbél végbélrákának csökkent kockázatával. Az étrend megnövekedett glikémiás terhelése valószínűleg nem jár mellrák kockázatával

A hipotézistől a táplálkozási ajánlásig Epidemiológiai vizsgálatok (pl. Keresztmetszeti, eset-kontroll vizsgálatok) Meggyőző/valószínű bizonyítékok Hipotézis A hipotézis tesztelése - Alapkutatás - Prospektív kohortos vizsgálatok - Intervenciós vizsgálatok (RCT) Z levezetése. B. új, biztonságos étrendi ajánlások, hatékonyabb megelőző intézkedések

Az ajánlások megfogalmazása A betegségek megelőzésére szolgáló szénhidrátok ajánlott energiatartalmára nem lehet bizonyítékokon alapuló indokolást levezetni, a referenciaértékek megváltoztatásához nincs kiindulópont Szénhidrátok> 50 En%; Zsír 30 en% (PAL 1.4) - 35 en% (PAL> 1.7) Összességében a diétával összefüggő betegségek elsődleges megelőzésében fontos a szénhidrátbevitel mennyisége, mint a minősége

Az ajánlások megfogalmazása Növelje a rostbevitelt: A teljes kiőrlésű változatokban napi 5 adag gyümölcsöt és zöldséget (beleértve a hüvelyeseket is) válasszon A cukorral édesített italokat cserélje le: Ivó- vagy ásványvíz, cukormentes gyógynövény- és gyümölcsteák

Gyakorlati módszerek a rostbevitel növelésére

A cukorral édesített italok helyettesítője, megfelelő alternatívák: cukormentes, energiamentes vagy csökkentett energiatartalmú italok, ivóvíz vagy ásványvíz, valamint cukormentes gyógynövény- és gyümölcsteák