Diéta idős korban - vigyázzon a vitaminhiányra! • háziorvos online
Az alultápláltság és az alultápláltság gyakori az időseknél. Emellett a fontos vitaminok és ásványi anyagok bevitelét sok idős jelentősen alulírja. A D-vitamin és a magnézium elégtelen mennyisége, amely elősegíti az oszteoporózist és növeli a csonttörések kockázatát, valamint a B12-vitamin hiánya különösen problémás az időseknél. Korrelál fizikai, neurológiai és pszichiátriai tünetekkel, beleértve: a demencia fokozott kockázatával is.
Becslések szerint több mint minden tizedik 65 éves és annál idősebb németországi idősek otthona krónikusan alultáplált [1]. Ez gyakran fontos vitaminok és mikrotápanyagok hiányával jár, ami megnöveli számos krónikus betegség kockázatát [2, 3]. Az időskori energiaigény csökken, de a szükséges vitamin- és ásványi anyagmennyiség gyakorlatilag állandó marad. Éppen ezért az időseknek olyan étrendre van szükségük, amely valamivel alacsonyabb energiájú, mint a múltban, de nagyobb a tápanyag-sűrűségük [4]. Az idősek alultápláltságának egyéb okait az 1. táblázat mutatja. Különösen válságossá válik időseknél, jelentősen csökkent energiafogyasztással (1500 kcal/nap alatt) és nagyon egyoldalú étrenddel. Ekkor a tápanyagok megfelelő ellátása aligha lehetséges [4]. Az alultápláltság első jelei lehetnek gyengeség, fáradtság vagy kedvetlenség. A továbbiakban az alultápláltság, különösen az esszenciális vitaminok elégtelen bevitele jelentős fizikai károsodáshoz és az életminőség romlásához vezethet (2. táblázat).
A vitaminbevitel gyakran túl alacsony
A széles körben elterjedt táplálkozási problémákat az ErnSTES tanulmány adatai szemléltetik, a németországi fekvőbeteg-ellátó intézmények táplálkozásával kapcsolatos felmérés [1]. A Mini Nutritional Assessment (http://www.mna-elderly.com/) segítségével végzett felmérés szerint egy bevett szűrési módszer, a közel 800 vizsgált, 65 év feletti és idősebb idős ember körülbelül felének az alultápláltság kockázata volt, és körülbelül 11% -uknál nyilvánvaló volt az alultápláltság. Alultápláltság. A férfiak 28% -át és a nők 31% -át képzett tanulmányi személyzet alultápláltnak értékelte, 8% -uknak és 6% -uknak a testtömeg-indexe (BMI) napi 700 NE (17,5 μg) volt hatásos [24]. Ugyanez vonatkozott az idős emberek mozgásszervi rendszerének funkcionalitásának javítására irányuló legtöbb tanulmányra. A mortalitási vizsgálatokban a D-vitamin dózisa többnyire 400 és 833 NE (10-20 μg) között volt naponta. A jó statisztikai erővel rendelkező vizsgálatokban az általános halálozás viszonylag, 8% -kal csökkent átlagosan 5,7 év alatt (25). Közel 95 000 résztvevővel, többnyire 70 év feletti nőkkel végzett 50 randomizált intervenciós vizsgálat további metaanalízisében a D3-vitamin-kiegészítés szintén szignifikánsan csökkent mortalitást határozott meg [26].
A napi D-vitamin adagolása a legalkalmasabb a fenntartó terápiára, mert egyenletesebb vérszintet eredményez az ép D-vitaminban. Úgy tűnik, hogy ez releváns a D-vitamin rendszerek optimális működése szempontjából [27]. Az Egyesült Államok Orvostudományi Intézete (IOM) szerint a napi D-vitamin bevitel tolerálható felső határa, amely alatt nem várható nemkívánatos hatás, felnőtteknél napi 4000 NE [28]. Az AES azonban rámutat, hogy a súlyos D-vitamin-hiány kompenzálásához nagyobb, akár napi 10 000 NE adagokra lehet szükség [15]. A toxikus tartomány, amelyet csak nem kritikus, hosszú távú D-vitamin-kiegészítés túladagolásával lehet elérni,> 150 ng/ml [9, 15] (3. ábra).
A szubsztitúciós terápiához mindkét készítmény tartalmaz D2 és D3 vitamint különböző dózisformákban (cseppek, kapszulák, tabletták). Mindkét D-vitamin forma ugyanazon aktivációs lépéseken megy keresztül testünkben, és feltehetően egyenlő. Vannak azonban arra utaló jelek is, hogy a D2-vitamin biológiai hatékonysága alacsonyabb lehet, mint a D3-vitaminé [14].
A D-vitamin és a magnézium szinergikusan hat
Hasznosak lehetnek a D-vitamin és a magnézium kombinált készítményei. Számos kölcsönhatás létezik a magnézium és a D-vitamin között. Mivel a prekurzorok metabolizmusa az aktív D-vitamin-metabolittá a magnéziumtól függ, az alacsony magnézium-státus előre van meghatározva a D-vitamin-hiányra [22], és a D-vitamin elégtelen ellátása is elősegíti a hipomagnezemiát.
Különösen a szív- és érrendszeri egészség szempontjából a D-vitaminnak és a magnéziumnak vélhetően szinergetikus hatása van. Magas vérnyomásban és szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, valamint metabolikus szindrómában és cukorbetegségben szenvedő betegeknél gyakran kimutatható a magnézium- és D-vitamin-hiány [29]. A csontanyagcserét és az oszteoporózis kockázatát illetően a D-vitamin és a magnézium-állapotot is figyelembe kell venni. A magnéziumbevitel legmagasabb és legalacsonyabb kvintilisének összehasonlítása szignifikáns kapcsolatot mutatott ki a csípő, a combnyak és a sugár csontsűrűsége között [30]. Ez vonatkozik az alkar és a sugár törésének relatív kockázatára és az esések előfordulására is.
D-vitamin és magnézium együttes adagolása ajánlott magnézium- és D-vitamin-hiányban szenvedő betegek számára. A szérum ≥ 0,90 mmol/l értékek vonatkoznak referenciaértékként a kellően magas magnézium-állapotra [29].
B12-vitamin-hiány szűrése
Vita tárgyát képezi a vitaminhiányos betegségek rendszeres szűrése rossz táplálkozási állapotú idős betegek és az idősek otthonában lakók esetében. A hosszú távú metforminnal kezelt 2-es típusú cukorbetegeknél a B12-vitamin-hiány megnövekedett kockázata miatt specifikus B-vitamin-szűrést kell fontolóra venni [11]. A korai felismerés és az időben történő ellenintézkedések nagy jelentőséggel bírnak egyes hiánybetegségek esetében. Míg a hiány kezdetben olyan nem specifikus tüneteken keresztül észlelhető, mint a kimerültség és a fáradtság, a hosszú távú B12-vitamin-hiány neurológiai tüneteket, például paresztéziát, érzékszervi zavarokat és akár bénulást is kialakíthat [8, 9], amelyek előrehaladott stádiumban is visszafordíthatatlanok lehetnek.
A pszichológiai tünetek, például zavartság, memóriazavarok, apátia, depresszió, pszichotikus állapotok és demencia szintén összefüggenek a B12-vitamin hiányával, amely - hasonlóan a neurológiai tünetekhez - hónapokkal vagy évekkel megelőzheti a vérkép jellegzetes változásait (megaloblastos vérszegénység) [ 8., 9.]. A 2-es típusú cukorbetegeknél a B12-hiány a kardiovaszkuláris autonóm neuropátia megnövekedett kockázatával jár, amely a kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás független előrejelzője [31]. A hosszú távú B12-hiány neurológiai következményei a funikuláris gerincbetegség (mielózis), amelyet a hátsó zsinórok demyelinizációja és a gerincvelő laterális piramidális traktusainak megzavarása vált ki [8, 32].
Kapcsolat a B12-vitamin-hiány és az Alzheimer-kór között
Egyre több adat mutatja a kapcsolatot a B12-vitamin-hiány és az Alzheimer-kór (AD) között. Egy kínai eset-kontroll vizsgálatban 230 idős betegnél - köztük 115 Alzheimer-demenciában és 115 kontroll személyben - kimutatták, hogy összefüggés van az alacsony B12-vitamin szint és az emelkedett szérum homocisztein szint között, fokozott az Alzheimer-kór kockázata [33]. Ha a B12-vitamin értéke egyaránt szembetűnő (300 nmol/l), és a homocisztein szint emelkedett (> 10 µmol/l), akkor metabolikusan nyilvánvaló a B12-vitamin-hiány. A klinikai tünetek ebben a szakaszban még hiányozhatnak. A differenciáldiagnosztika szempontjából meg kell jegyezni, hogy az MMA értékek még a veseműködés károsodása esetén is növelhetők, és hogy a folsav és a B6-vitamin hiánya hyperhomocysteinemiához vezethet.
B12-vitamin-hiányban szenvedő betegeknél az étrendet módosítani kell, és helyettesítő terápiát kell alkalmazni a tünetek kialakulásának megakadályozása érdekében. A B12 szubsztitúció adagolására és alkalmazására vonatkozó ajánlások még nem következetesek. Az intramuszkuláris vagy orális szubsztitúciós terápia, amelyhez különféle kobalaminok állnak rendelkezésre, lehetségesek. Időközben egyre több vizsgálati adat azt mutatja, hogy még felszívódási rendellenességben szenvedő betegeknél is nagy dózisú orális szubsztitúciós terápiával lehet gyorsan pótolni a B12-vitamin hiányát. Nagy orális dózis esetén a vitamin a belső tényezőtől függetlenül is felszívódhat a bélnyálkahártyán keresztül passzív diffúzióval. Súlyos neurológiai rendellenességekben vagy káros anémiában szenvedő betegeknél kezdetben parenterális helyettesítő kezelésre van szükség, amelyet orálisan is folytathatunk.
- Holotranszkobalamin (Holo-TC) 10 µmol/l vagy
- Metilmalonsavszint> 300 nmol/l vagy> 0,4 µmol/l (a veseelégtelenség, a folát- és a B6-vitamin-hiány kizárása után)
A kobalaminszint dózisfüggő módon emelkedik
Egy dóziskereső vizsgálatban a 600 feletti koncentrációkról kiderült, hogy az orális cianokobalamin legalacsonyabb szükséges napi adagja az idős B12-vitamin enyhe hiányának ellensúlyozására (teljes B12-vitamin 135 - 406 pg/ml, MMA ≥ 0,26 µmol/l) µg - az ajánlott napi 3 µg táplálékfelvétel több mint 200-szorosa [36]. Helyettesítő terápiával a kobalamin szintje a szérumban dózisfüggő módon növekszik (5. ábra) [35].
Négy hónapon át tartó összehasonlító vizsgálatban 38, újonnan diagnosztizált B12-vitamin-hiányban szenvedő betegnél, átlagosan 71 éves korban az orális cianokobalaminnal (napi 2 mg) végzett szubsztitúciós terápiát hasonlították össze az injekciós terápiával (1 mg im az 1., 3., 7. napon. 10, 14, 21, 30, 60, 90) legalább egyenlő. Az orális szubsztitúciós terápiában részesülő 18 beteg közül négyben és az IM csoport 15 betegéből négyben jelentős javulást tapasztaltak a neurológiai tünetekben, például paresztézia, ataxia vagy memóriavesztés. A B12-vitamin-hiány minden szérummarkere szignifikánsan javult a kezeltek körében. A kobalamin és az MMA értékek szignifikánsan jobban javultak az orális szubsztitúció csoportban, mint az IM csoportban [37].
Következtetés
A vitaminhiány széles körben elterjedt az idősebb emberek körében, és ezt a lehető legkorábban fel kell ismerni, és kompenzálni kell az étrend megváltoztatásával vagy annak pótlásával. A krónikus betegségek helyettesítéssel megelőzhetők.
A B12-vitamin-hiány kompenzálása segít megelőzni az eleséseket és a töréseket, valamint megelőzi az előrehaladott stádiumban visszafordíthatatlan neurológiai és pszichiátriai tüneteket, például érzékszervi rendellenességeket és kognitív tüneteket. A nagy dózisú orális beadás bebizonyosodott, hogy megegyezik a parenterális adagolással.
A D-vitamin hiány gyakran idős korban is előfordul, és többek között növeli a csontritkulás és a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát. A D-vitamin hiány gyakran társul magnéziumhiánnyal, ami szintén negatívan befolyásolja a csontanyagcserét és a kardiovaszkuláris kockázatot. Ezekben az esetekben kombinált helyettesítés javasolt.