Dietetika és táplálkozási terápia hiperurikémiában és köszvényben - GRIN
Esszé, 2011
11 oldal
Okl. Sven-David Müller (Szerző)
Diétás terápia hiperurikémia és köszvény esetén:
A hiperurikémia és a köszvény tipikus jómódú betegségek, amelyek egyre gyakrabban fordulnak elő a nyugati iparosodott országokban, ezért - önmagában vagy a gyógyszeres terápia mellett - diétával kell kezelni. Mivel mindkét betegség gyakran a metabolikus szindróma részeként nyilvánul meg, a hangsúly a hipokalorikus étrenden van, a testzsír lassú lebontása érdekében. Ezenkívül az alacsony purintartalmú étrend fontos része az étrendi terápiának, amelynél az ovo-lakto-zöldség étrendet részesítik előnyben. Annak érdekében, hogy ne akadályozza a purintestek kiválasztódását, kerülni kell az alkoholt, különösen a sört. Ugyanakkor az érintetteknek naponta legalább két liter folyadékot kell inniuk.
Hyperuricemia, köszvény, diétaterápia, metabolikus szindróma
A német kardiovaszkuláris prevenciós tanulmány szerint Németországban a nők 4 százaléka és a férfiak 19 százaléka szenved hiperurikémiában. A szövetségi egészségügyi minisztérium (1993) számításai szerint 1990-ben a köszvény 522 millió D-mark közvetlen és közvetett költséget okozott.
A "köszvény" kifejezés az angolszász "Ghida" kifejezésre vezet vissza, és lefordítva testfájdalmat jelent. A köszvény a hiperurikémia megnyilvánulása akut, rohamszerű ízületi fájdalom formájában. A hiperurikémiát és a köszvényt a húgysav megnövekedett koncentrációja jellemzi a vérszérumban (1. háttérmagyarázat), valamint a húgysav kristályok, az úgynevezett urátok lerakódása az ízületekben, a bursa, az ínhüvelyek, a bőr alatti zsírszövet és a vesékben. A húgysav a purin anyagcseréjének végterméke (ábra). A purin testek a DNS és az RNS, valamint a nukleotidok alapvető építőkövei. Normál körülmények között körülbelül 350 mg húgysav ürülhet ki naponta, ennek több mint kétharmada a vesén keresztül. A plazmában lévő húgysavkoncentráció arányosan növekszik az étrendben elfogyasztott purin mennyiségével (Wolfram 1999). A pubertás kortól kezdve a húgysavkoncentráció nő - különösen a férfiaknál -, amíg el nem éri a fennsík értékét.
Az októl függően meg lehet különböztetni az elsődleges és a másodlagos hiperurikémiát vagy köszvényt. A betegségek több mint 90 százaléka elsősorban a vesetubulusok húgysav kiválasztására irányuló genetikailag meghatározott gyengeségének eredményeként merül fel. Ez növeli a húgysav szintjét a vérben (hiperurikémia), ami viszont az urátok felhalmozódásához vezet az ízületekben és más szövetekben. Ez az elsődleges forma túlnyomórészt poligénesen öröklődik, de általában csak purinokban gazdag és túlsúlyos étrendben nyilvánul meg. A másodlagos hiperurikémia vagy köszvény más olyan betegségek következménye, amelyek a húgysav felhalmozódását okozzák a szervezetben, például leukémia, hemolitikus vérszegénység, karcinóma vagy veseelégtelenség. Nagyon ritkán, az érintettek kevesebb mint egy százaléka köszvényt okoz veleszületett enzimhiba.
Előfordulás és kockázati tényezők
A köszvény elsősorban felnőtt férfiak betegsége. A nőket csak az esetek körülbelül öt százaléka érinti (Kelley et al. 1989). Gresser és mtsai. (1990) szerint az átlagos húgysavkoncentráció a szérumban lényegesen jobban nőtt a férfiaknál, mint a nőknél az elmúlt években. Ez annak is köszönhető, hogy a férfiak általában több húst esznek. A vérben a húgysavszint emelkedésének megfelelően a köszvény Németországban is gyakoribbá vált az elmúlt évtizedekben - a jólét és az alultápláltság fokozódása során. Mindenekelőtt a cukorbetegségben szenvedő betegek, különösen a 2-es típusú, valamint a magas vérnyomásban, elhízásban, hiperlipoproteinémiában és/vagy érrendszeri betegségekben szenvedők az átlagosnál jobban szenvednek a köszvényben. A hiperurikémia és a köszvény gyakran előfordul a metabolikus szindróma részeként (Müller 1999). Az elhízás, az alkoholfogyasztás és a purinban gazdag étrend pozitívan hat.
Az elhízás a szérum húgysavszintjének emelkedésével és a köszvény megjelenésével jár (Ashley és mtsai. 1974). A hiperurikémia prevalenciája jelentősen növekszik a megnövekedett Broca-index mellett (BMG 1993). Túlsúlyos betegeknél a súlycsökkentés csökkentheti a húgysav koncentrációt a vérben. A mechanizmus nem ismert. Meg kell jegyezni, hogy rendkívül hipokalorikus étrenddel (napi kevesebb mint 1000 kilokalória) vagy éhgyomorra (más néven terápiás éhgyomorra) akut köszvényroham válhat ki a katabolizmus miatt. A fehérjével módosított koplalás alternatívaként alkalmazható. Ezenkívül normál éhgyomri vagy terápiás éhgyomor során a ketontestek extrém képződése következik be, ami csökkent húgysav kiválasztást eredményez.
Az alkoholfogyasztás köszvényes rohamot válthat ki. Az egészséges kontrollokhoz képest Gibson (Gibson és mtsai. 1983) jelentősen magasabb alkoholfogyasztást talált a köszvényben szenvedőknél. A férfiak szérum húgysavkoncentrációja pozitívan kapcsolódik az alkoholfogyasztáshoz (Loenen 1990). A bevitt alkohol lebontása során laktát képződik, amely gátolja a húgysav-szekréciót a vesék proximális tubuláris rendszerében. Az alkohol növeli a húgysav szintézisét is. Ezenkívül az alkoholos italok, különösen a sör, purinokat tartalmaznak, ami a húgysavszint jelentős emelkedését okozhatja.
A purinok húgysavra bomlanak a szervezetben. Ezért az exogén purinbevitel befolyásolhatja a húgysavszintet. A kis halak, például a szardínia, az élesztő, a szója, a hús és a húskészítmények, valamint a húsleves különösen gazdag purinban (további információkért lásd az 1. táblázatot). Az ételből származó purinok dózisfüggő módon növelik a húgysav koncentrációját és a húgysav kiválasztását.
A hiperurikémia és a köszvény terápiájának célja a szérum húgysavkoncentrációjának normalizálása. Az ismert kockázati tényezők miatt az étrendi beavatkozások képezik a terápia fő pillérét, amelyet szükség esetén gyógyszeres kezeléssel kell kiegészíteni.
Az akut köszvényes rohamot gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapítókkal (például indometacinnal) és kolchicinnel, az őszi krókusz kivonatával kezelik. A glükokortikoidok beadása csak súlyos esetekben szükséges. Uricostatikumok és uricosurikumok állnak rendelkezésre hosszú távú terápiára. Előbbiek gátolják a húgysavszintézist, míg utóbbiak növelik a húgysavkiválasztást. Elsősorban urikosztatikumokat, például Allopurinol®-ot alkalmaznak.
A hiperurikémia és a köszvény diétás terápiája különösen alacsony purintartalmú étrendből áll. Ezt jellemzi
- Alkohol szabadság
- Bőséges és egyenletes folyadékbevitel (több mint két liter naponta)
- ovo-lakto-növényi étel ((ovo = tojás, lakto = tej/tejtermékek - vegetáriánus
Étrend, amely tejet, tejtermékeket és tojást tartalmaz) napi 100 g hússal (beleértve a halat és a baromfit is) (300–500 mg húgysav */nap) o bizonyos cukorpótlók (szorbit, xilit és fruktóz) alacsony fogyasztása
Cím Dietetika és táplálkozási terápia a hiperurikémia és a köszvény szerzője okl. Sven-David Müller (Szerző) 2011. évfolyam 11. oldal Katalógusszám V166786 ISBN (e-könyv) 9783640845927 ISBN (könyv) 9783640845583 Fájl mérete 400 KB Nyelv német Kulcsszavak köszvény diéta, köszvény, hiperurikémia, dietetika, Sven-David Müller, húgysav, purin, diétás tanácsadás, dietetikus, Étkezési jog a köszvényért, táplálkozási tanácsadás Ár (könyv) 13,99 € Ár (e-könyv) 12,99 € Idézetek idézése okl. Sven-David Müller (Szerző), 2011, Dietetika és táplálkozási terápia a hiperurikémia és a köszvény számára, München, GRIN Verlag, https://www.grin.com/document/166786
- Még nincsenek hozzászólások.