Diffúz nagy; sejtes B-sejtes lymphoma - szakaszok; Kockázati tényezők - kompetencia hálózat malignus limfóma e
A betegség stádiumának meghatározása
A diffúz nagy B-sejtes lymphoma kezelésének eldöntése attól is függ, hogyan terjedt el az egész testben. Ezért a diagnózis megerősítése után ellenőrizni kell, hogy a diffúz nagysejtű B-sejtes lymphoma mely testrészeket érinti. Ezt a diagnózist „szakaszolásnak” nevezik, és a képalkotási módszerek mellett magában foglalja a csontvelő vizsgálatát citológiai, immunocitológiai és szövettani módszerekkel.
Ann Arbor osztályozás (lymphoma terjedése)
| I. szakasz | Egyetlen nyirokcsomó régió (I/N stádium) vagy a nyirokrendszeren kívüli lokalizált terület (I/E stádium) bevonása. |
| II. Szakasz | Két vagy több nyirokcsomó régió bevonása a rekeszizom ugyanazon oldalán (II/N stádium) korlátozott területtel vagy anélkül a nyirokrendszeren kívül (II/E stádium), esetleg a nyirokcsomók (II/N/E stádium) bevonásával Oldala, azaz a membrán felett vagy alatt. |
| III. Szakasz | Két vagy több nyirokcsomó-régió bevonása a rekeszizom mindkét oldalán (III/N stádium) vagy a nyirokrendszeren kívüli szervek (III/E stádium) bevonása, esetleg a rekeszizom mindkét oldalán található nyirokcsomók (III/N/E stádium) bevonásával. |
| IV. Szakasz | Egy vagy több nem nyirokszerv (például tüdő, máj, csontvelő) helyi érintettsége (IV/E stádium), esetleg nyirokszövet bevonásával (IV/N/E stádium). A csontvelő vagy a máj részvételét automatikusan a IV. Szakasznak tekintik. |
Prognosztikai kockázati csoportok
Több éve ismert, hogy az Ann Arbor stádium mellett más klinikai tényezők is befolyásolják a betegek reakcióját a terápiára (= prognózis). A nemzetközi prognosztikai indexet (= IPI) használják annak meghatározására, hogy mekkora a beteg gyógyulásának valószínűsége, és mennyire valószínű, hogy reagál a szokásos terápiára. Egyéb kockázati tényezők:
a beteg életkora (60 éves és idősebb)
a laktát-dehidrogenáz (LDH) enzim szintjének emelkedése a vérben a kezelés megkezdése előtt
két vagy több extralymphaticus roham (= lymphoma sejtek a nyirokszerveken kívül)
valamint a páciens 2 éves vagy annál magasabb általános állapota, amelyet az ECOG kritériumai alapján határoztak meg (magyarázat a szójegyzékben)
A kockázati tényezők számától függően a beteg prognosztikai kockázatát "alacsony" (0-1 kockázati tényező), "alacsony-közepes" (2 kockázati tényező), "magas-közepes" (3 kockázati tényező) vagy "magas" (4-5) kategóriába sorolják. Kockázati tényezők).
Az IPI szerinti prognosztikai kockázati csoportba történő felosztás klinikailag releváns, mivel sok vizsgálati csoport olyan terápiás stratégiákat ajánl, amelyek a terápia intenzitását az IPI kockázati csoportjához igazítják (lásd az alábbi táblázatot).
Prognosztikai kockázati csoportok a Nemzetközi Prognosztikai Index (IPI) szerint
| alacsony | 0 vagy 1 | xxxx | x |
| alacsony-közepes | 2 | xxx | xx |
| erősen köztes | 3 | xx | xxx |
| magas | 4 vagy 5 | x | xxxx |
Az IPI mellett vannak más prognosztikai markerek is, amelyeket a vizsgálatokon kívül nem vesznek figyelembe, amikor a terápiás stratégia mellett vagy ellen döntenek. Csak nagy daganattömegek (= terjedelmes betegség vagy tömeges) jelenléte esetén, általában a 7,5 cm-nél nagyobb átmérőjű limfóma-tömegként definiálva, ajánlott ezt immunkemoterápia (= kemoterápia plusz antitestek) után végezni. további sugárterápia alkalmazható.
További kockázati tényezők, amelyek rossz prognózissal társulnak, de a vizsgálatokon kívül (eddig) nem befolyásolják a terápiás stratégiát, a következők:
az ABC altípusú diffúz nagysejtű B-sejtes limfóma
kettős találat és hármas találat lymphomák
a MYC és a BCL2 fehérje egyidejű expressziója a tumorsejtben