Diffúz szívizomváltozások az EKG-n. Mit jelent hozzáértően az iLive egészségével kapcsolatban
A cikk szakembere
A szívizom fő részét, amelynek központját speciális szövettani szerkezet jellemzi, miokardiumnak nevezzük. Falainak vastagságát szorosan összekapcsolt kardiomiociták alkotják - a szív izomszövetének összehúzódó sejtjei, amelyek ellenállnak a fáradtságnak. A szívizom folyamatosan működik, míg az élő organizmus automatikusan ritmikus mozgásokat hajt végre, az impulzusok hatására ellazul és összehúzódik, oxigénnel telíti a vért, és az összes szerv és szövet edényein keresztül pumpálja. A diffúz szívizom változásokat általában diagnosztikai eljárásokban (elektrokardiogram, szív ultrahang) észlelik, és markerként használják, amely további diagnosztikát igényel. Erre az orvos-diagnosztikus arra a következtetésre jutott, hogy az elektromos aktivitás csökkenése a szív izomszöveteinek több pontján, szerkezetében meglehetősen egyenletesen oszlik el, amikor a sejtek szintjén bekövetkező változásokról beszélnek. Számos tényező válthat ki ilyen szerkezetátalakítást, gyakran több beteg egyszerre többet is kombinálhat.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Diffúz változásokat okoz a szívizomban
Az elemi pillanat szinte mindig jelen van mind önállóan, mind olyan okok komplexumában, amelyek a szívizom sejtstruktúrájának átalakulását eredményezik. Kiegyensúlyozatlan és szabálytalan étrend, a zsírok és szénhidrátok túlsúlya az ételekben, a vitaminok hiánya dystrophiás változásokat okoz a szívizom alapszerkezetében.
A közvetlen szívbetegség diffúz változásokat okoz a szívizomban - ez fertőző, allergiás és vegyes eredetű gyulladás (szívizomgyulladás) és a hegszövet sejtproliferációja, amely a szívkoszorúér-betegség kialakulásának hátterében felváltja a kardiomiocitákat (főleg a miokardioszklerózis). Ilyen esetekben a beteget általában a kardiovaszkuláris patológiákra jellemző egyéb tünetek aggasztják.
A szívizomgyulladás a reuma fő tünete, amelyet külön kezelnek a reumatikus eredetű szívizom gyulladásától - krónikus fertőzés szövődményei (mandulagyulladás, fogszuvasodás), akut fertőző betegségek (angina, influenza, gyermeki fertőző betegségek), autoimmun betegségek (szisztémás szkleroderma, reumás ízületi gyulladás, szisztémás lupus erematizmus). Ennek fényében diffúz szívizom alakulhat ki, amelyet a szívizom több és viszonylag egyenletes eloszlása jellemez a hegszövet töredékeivel.
A szükséges anyagok hiánya a testben és a kardio-dystrophia kialakulása különböző létfontosságú szervek krónikus betegségeihez vezet. Az ilyen állapotokban lévő kardiomiociták gyorsabban károsodnak és lassabban frissülnek, elvégre hozzájárul a szívvezetés csökkenéséhez és a szívverés ritmusának megsértéséhez, amely a kardiogramon látható. A diffúz változások kialakulásának kockázati tényezői a vese- és májelégtelenség, amely a vitaminok, nyomelemek, fehérjék túlzott kiválasztódásához vagy mérgezéshez vezet anyagcsere-folyamatuk rendellenességei miatt; Diabetes mellitus, amely megakadályozza a glükóz normális felszívódását; Enterocolitis, amely megzavarja az alapvető anyagok felszívódását a belekben; Ateroszklerózis és érszűkület, vérszegénység és egyéb állapotok, amelyek tartósan hipoxiát okoznak. A diabetes mellitus által okozott hormonális rendellenességek, a mellékvese és a pajzsmirigy rendellenességei befolyásolják a test biokémiai folyamatainak lefolyását, amelyek negatívan befolyásolják a szívizom szerkezetét.
Hasonlóképpen, az eredmény lehet hormonális, kardiotonikus gyógyszerek, bizonyos egyéb gyógyszerek (sztreptomicin, aminazin), alkohol és drogok hosszú távú alkalmazása.
A szívizom izomszövetében a dystrophiás változások kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik az igény, hogy stresszes körülmények között folyamatosan dolgozzunk relaxációs időszakok (stressz, fizikai és/vagy mentális túlterhelés) hiányában; Magas vérnyomás; Pajzsmirigy túlműködés; Elhízottság; Fejlődési hibák; A test kiszáradása; A szakma költségei - állandó érintkezés mérgező anyagokkal, stresszorokkal, túlmelegedés.
A szívizom diffúz változásainak jelentéktelen megnyilvánulásával és a szív patológiájának tüneteinek hiányával ez a diagnosztikai következtetés a norma életkori változataként értelmezhető.
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
Patogenezis
A szívizom változásainak diffúzióját okozó folyamat lényege az intracelluláris metabolikus mechanizmusok megsértése. A nátrium- és káliumionok szállítása a kardiomiocitákat hatástalanító sejtmembránokon keresztül, ami a depolarizáció és a repolarizáció fázisainak eltolódását okozta, vagyis a csíkos szívizom ciklikus összehúzódása és relaxációja szétesett. Az izomszövet régiójának összehúzódásának és relaxációjának aritmiás folyamata, amely kellően egyenletesen oszlik el a teljes térfogatán, a vér elektrolit egyensúlyának megsértését okozza, ami a kardiomiociták további egyensúlyhiányához és halálához vezet. Ha a patogenetikai összefüggések az átmeneti tényezőkhöz (gyógyszeres kezelés, fizikai stressz, rossz étrend, korábbi fertőzés és hasonlók) kapcsolódnak, akkor aktivitásuk megszűnése a sejtek normális anyagcseréjében és az elektromos impulzus amplitúdója minden területen homogénné válik. Hosszan tartó patogenetikai faktor kardiomiocita sérülés visszafordíthatatlan.
A szívizom sejtstruktúrájának diffúz (többszörös és különböző helyeken lokalizált) változásai az évek során kialakulnak, és ez hosszú folyamat. A fentiekben leírt egy és gyakran több tényező hatására a szívizom harántcsíkolt izomzatának sejtjei különböző helyeken károsodnak, nem minden helyreáll, sokan elpusztulnak, helyükre kötőszöveti sejtek lépnek. A kötőszöveti oldalak nem munkavállalók. A sejtes változások folyamatának kezdetén reverzibilisnek tekintik, később - működőképes kardiomiocitákkal megállíthatják és megőrizhetik a sértetlen területeket. Kezelés hiányában a munkaterületek lecsökkennek, és szklerotikusan megváltozottak nőnek, ami a szív kontraktilitásának csökkenéséhez és a szükséges vérmennyiség pumpálásának képtelenségéhez vezet. Ez az összes szerv táplálkozásának és hipoxiájának megzavarásához vezet a károsodott vérkeringés és más kóros folyamatok kialakulása miatt.
A szívizom gyulladása (myocarditis) és a myocardium dystrophiás változásai a roncsolódással kapcsolatos diagnosztikai információk fő okai. A morbiditás statisztikája a reumás myocarditisben szenvedő betegeket külön csoportba sorolja, ami a szívbetegségek összes esetének mintegy 9-10% -át teszi ki. A reumatikus szívizomgyulladás jelentett esetei a betegek körülbelül 1% -ánál fordulnak elő az orvosoknál, azonban ezt a számot alacsonynak tekintik, mivel az élet során a boncolási adatokat nem diagnosztizálják a holt exponált, kimutatott myocarditis 3% -ában. A miokarditisben szenvedő betegek legnagyobb csoportja (32%) a 41-50 év közötti betegek.
Az egészségükért felelős emberek szívizomjának szklerotikus változásai általában 50 év után jelentkeznek. Statisztikai számítások szerint a férfi betegek kétszer akkorák, mint a nők a cardiosclerosisban szenvedőknél.
[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]
A tünetek diffúz változások a szívizomban
Gyakran a megelőző orvosi vizsgálat után a páciens diagnosztikai nyilatkozatot kap a szívizom szerkezetének változásáról, mert az elején, amikor a folyamat még reverzibilis, nem fejezi ki magát kifejezett tünetekkel. Az első jelek, amelyekre figyelni kell, a megmagyarázhatatlanul gyors és rendszeres fáradtság, egy kis légszomj és szabálytalan szívverés, rossz közérzet és néha nagyon kicsi fájdalomérzet a szegycsont mögött vagy fájdalmas fájdalom, sápadt bőr. Néha ezeket a tüneteket érzelmi instabilitás kíséri - könnyek, ingerlékenység.
A bal kamra diffúz változásai, amelyek az oxigénnel teli vért a test minden rendszerébe eljuttatják, súlyos betegség tünetei lehetnek, különösen magas vérnyomású, különösen hipertrófiás kardiomiopátiában szenvedő idős embereknél. A bal kamra vastagabb harántcsíkolt izomréteggel rendelkezik, mert a terhelés nagyobb, mint a jobb, emiatt a vér kis körben a tüdőbe jut. Megfelelő vastagságban ez az izomréteg 2-2,5-szer vékonyabb. Ha diffúz változásokat rögzítenek a bal kamrában, akkor feltételezhetjük a szívizomgyulladást fiatalabb betegeknél. A szívizom gyulladásos folyamatának fő tünetei a szívfájdalom, aritmia, sápadtság, gyengeség, de tünetmentesek is. Gyakran a gyulladás kialakulása fertőző betegségekből, mérgezésekből származik, beleértve - orvosi és szérum, allergiákat.
50 éves korban a bal kamrai izomréteg szklerotikus változásai valószínűbbek, amelyek a hipoxia vagy a krónikus betegségek következtében kialakuló anyagcserezavarok hatására a sejtekben fellépő dystrophiás változásokból erednek. A miokardioszklerózis légszomj és gyors fáradtság, a végtagok és a hashártya duzzanata, éjszakai száraz szívköhögés, gyakori pulzus megnyilvánulása.
A diffúz szívizom-változások általános gyengesége beszélhet a szívkoszorúér-betegség kialakulásáról, amely hosszú ideig tünetmentes, valamint a fáradtsággal járó szívbetegek állandó fáradtságáról és enyhe kellemetlenségéről, jóváírt meteozavisimosti, stressz és egyéb negatív tényezőkről. A nehézlégzés időnként jelentős fizikai megterhelés után időnként zavaró, majd zavarni kezdi a beteget és a pihenés alatt. A tünetek hosszú ideig lassan és észrevehetetlenül nőnek a beteg számára. Később a szívfájdalom szinte állandóvá válik, a végtagok duzzanata miatt összeállhat, a fáradtság, gyengeség és légszomj pedig állandó társsá válik.
A szívizom diffúz változásai egy gyermekben, beleértve a bal kamrát is, annak a ténynek köszönhetőek, hogy a gyermek testének anyagcsere-folyamatai még mindig a kialakulás szakaszában vannak, az életkor normájának egy változata, különösen jelentéktelen. Azoknál a gyermekeknél és serdülőknél, akik ülő életmódot folytatnak, a szív izomszövetének szerkezetében változások léphetnek fel, ha a szokásos típusú stressz miatt fokozódnak. Ez a normától való eltérés a vegetatív-vaszkuláris dystónia jelenlétét is jelezheti a gyermekben.
Sem a gyermekek, sem bármely korcsoport felnőttei nem hagyhatják figyelmen kívül ezt a diagnosztikai következtetést. Lehetőségnek kell lennie a kardiológus felkeresésére, mert a korán diagnosztizált betegségek terápiásabbak, és életmódbeli és táplálkozási korrekciókkal a korai szakaszban korrigálhatók. A szívizom izomsejtjeinek kisebb károsodása meggyőződés szerint visszafordítható.
A szívizom mérsékelt diffúz változásai általában nem járnak a szív tüneteinek kifejezett megnyilvánulásával. Ebben a szakaszban a csökkent szívvezetési területeket általában az elektrokardiogramon detektálják. Többszörösek, és a szívizom minden területén megtalálhatók. Mérsékelt diffúz szívizomváltozások következhetnek be az átmeneti működési patogenitási tényezők (dehidráció, oxigén éhezés, alultápláltság, mérgezés), valamint a nem feltétlenül kardiológiai betegség kialakulásának bizonyítékai, például hyperthyreosis, mellékvese tumor, egyéb anyagcsere- vagy hormonális rendellenességek következtében. A megismeréshez további diagnosztikai intézkedésekre van szükség.
A miokardiumban kifejezett diffúz változások szinte mindig jelzik a kóros folyamat jelenlétét a testben. A betegek panaszkodhatnak légszomjra, gyengeségre és retrosternális fájdalomra, amikor az iszkémiás területek megjelennek az izomszövetben; A végtagok duzzanata myocardiosclerosisban; Remegés, fokozott idegesség, fogyás a pajzsmirigyhormonok feleslegével; Szédülés, légszomj és fáradtság vérszegénység esetén. Mindenesetre a beteget gondosan meg kell vizsgálni és konzultálni kell a megfelelő szakemberekkel.
A szívizom szerkezetének megsértésével kapcsolatos diagnosztikai megállapítás különböző módon fogalmazható meg. Hogy érted? Milyen típusúak a diffúz változások?
Az elektrokardiogramot végző szakember látja a szívizom egyes részeinek elektromos aktivitásának változását. Néha jelentősen megváltozik, bár általában minden területnek homogénnek kell lennie. Ha a változások többszörös gócai egyenletesen oszlanak el a szívizomban, akkor, mint már említettük, ez a lézió diffúz és nem fokális, amelyben legfeljebb egy vagy két megváltozott vezetőképességű góc található. Ezeken a területeken a kardiomiociták már átestek bizonyos változásokon, kimerültek és nem képesek normális kontraktilitást biztosítani, ezt diagnosztikai következtetések - diffúz dystrophiás változások mutatják a szívizomban - jelzik. Az ilyen jellegű károkat már visszafordíthatatlannak tekintik.
A kardiomiocita kimerülésének kezdeti szakaszait a miokardium diffúz, nem specifikus változásaként írják le. Ez azt jelenti, hogy a szívizom elektromos aktivitása, amely a kardiogramon tükröződik, nem homogén, sem több. A diffúzióval kapcsolatos változások nem tükrözik az őket okozó betegség sajátosságát, míg például a gócok specifikusak egy átültetett szívizominfarktusra, és jelzik annak helyét. Fókuszukban a kötőszövetből heg képződik, amelynek sejtjeinek nincs összehúzódási képessége, és maga a sérült terület elektromosan inert lesz. A diffúz különböző patológiákat is jelezhet, és további diagnózist igényelhet a diagnosztizáláshoz. Ez a következtetés a kardiomiociták reverzibilis, közepesen expresszált transzformációiról szól.
A szívizom diffúz repolarizációs változásai az elektromos vezetőképesség csökkenését jelentik a szívizom több, egyenletesen elosztott területén. Időseknél, gyermekeknél és serdülőknél ez lehet a szokásos lehetőség. Ugyanakkor az éhség, a magas stressz, a stressz és a fertőző betegségek utáni repolarizációs folyamatok megszakadhatnak. Ezzel a formulációval a szívbetegség és más szervek nem zárhatók ki. Valójában - ez a diffúz nem specifikus vagy anyagcsere-változások szinonimája, és csak annyit mond, hogy vizsgálaton kell átesni és orvoshoz kell fordulni, hogy megtalálják a történések okát
[29], [30], [31], [32], [33], [34]