DIPLOMA TÉZISEK. A túlsúly és az elhízás megelőzése állóképességi sportokkal és erőnléti edzéssel. Susanne Gruber
1 DIPLOMA TÉZISEK A diplomamunka címe A túlsúly és az elhízás megelőzése állóképességi és erőnléti edzéssel Szerző Susanne Gruber kívánt tudományos fokozat Természettudományi Magistra (Mag.rer.nat.) Bécs, 2012 Tanulmányszám a tanulmánylap szerint: A 474 Tanulmányozási terület a tanulmánylap szerint: Témavezető: Táplálkozástudományi oklevél Dr. Haber Pál
5 I Tartalomjegyzék Tartalomjegyzék. I Táblázatok felsorolása. IV Az ábrák felsorolása. VI A rövidítések listája. VII 1 Bevezetés Kérdés Történeti áttekintés Az elmúlt évtizedek alakulása a mai idők változásáig világszerte Jelenlegi helyzet Európában Fejlesztés Ausztriában Jövőbeli előrejelzések Túlsúly és elhízás Definíciók Antropometriai paraméterek Testtömegindex A testzsírtartalom jellemzése Android és gynoid zsíreloszlás Az alma típus A körte típus Típus Derék-csípő arány A betegség bemutatása Következményes károsodás Elhízási terápia javallat Kezelési célok Táplálkozási terápia Alapprogram Viselkedésterápia és életmódbeli beavatkozás Probléma perspektívák. 25-én
6 II Sikerarányok A központi súlyszabályozás szempontjai Energia homeosztázis Az energia homeosztázis szabályozása Az energiaháztartás Energiabevitel Energiafogyasztás Az alapanyagcsere A teljesítmény-anyagcsere Gyakorlat és sportterápia Definíciók Sportterápiás beavatkozás Mérési módszerek Kezelési célok Az állóképességi edzés alapjai Definíciók Edzési ajánlások A fizikai aktivitás alapjai A fizikai aktivitás fogalmai A fizikai aktivitás definíciói A fizikai aktivitás edzés ajánlásai - Anyagcsere egyenértékű ajánlások a fizikai aktivitáshoz Referenciaértékek Gyakorlási magatartás Jelenlegi helyzet Projektek és programok A KA egészségügyi jelentősége felnőtteknél Kitartó sportok és egészség Erőedzés és egészség Az elhízással kapcsolatos edzés általános jelentősége A testösszetétel változása. 59
7 III Az anyagcsere gyakorlásának befolyásolása edzéssel A zsírszövet befolyásolása edzéssel Étvágyszabályozás Súlycsökkentés Sokoldalúsági modell Gyakorlásterápia Súlystabilizáló terápia megvalósítása a súlycsökkentéshez Gyakorlási és táplálkozási terápia - lehetőséggyakorlás és táplálkozási terápia - lehetőség tiszta testmozgás terápia - lehetőség összefüggés a mozgás és az elhízás kialakulása között Irodalmi összefoglaló. 71.
9 V A testmozgás megtervezése 18 és 65 év közötti egészséges emberek számára 21. táblázat: Fizikai aktivitás és inaktivitás Ausztriában 22. táblázat: A test adaptálása az állóképességi sportok révén az egészség érdekében 23. táblázat: Az edzés biológiai hatásai 24. táblázat: Kalóriabevitel óránként ( kcal/h) a testtömegtől függően a kiválasztott mindennapi tevékenységekhez és sportokhoz. 64.
10 VI Ábra lista 1. ábra: Képváltozás az elhízásban/A múltban: termékenység, magas társadalmi presztízs, szépségideál/Ma: akaratgyengeség, jellemgyengeség, alkalmatlanság, önhanyagság, csökkent társadalmi státusz, ellentétes szépségideál, egészségügyi kockázat. 9 2. ábra: A BMI meghatározásának képlete kg/m²-ben 3. ábra: Egy globális járvány fejlődési tényezői 4. ábra: A krónikus betegségek különböző kockázati szintjei és okai, valamint azok befolyásolásának stratégiái 5. ábra: Viselkedésmódosítás: a rövid és hosszú távú viselkedésváltozás meghatározói 6. ábra: Az emberi fejlődés története 7. ábra: Az elhízás megelőzésének interdiszciplináris elemzésének elve 27 8. ábra: Energiamérleg 9. ábra: A sportterápia gyökerei 10. ábra: A sportterápia többdimenziósága és célja Schüle és Deimel szerint 11. ábra: Az energiafogyasztás összetevői az emberben és fontos meghatározó tényezők. 60
11 VII Rövidítések listája AHA BMG BMI cm DAG DDG DOSB fmrt g GU IARC IOTF J KA kcal kg KG kj KM L LU MET min. MJ mm mmhg mmol PAL sec. SEEDO American Heart Association Szövetségi Egészségügyi Minisztérium Body-Mass-Index Centimeter German Obesity Society Deutsche Diabetes Gesellschaft Deutscher Olympischer Sportbund funkcionális mágneses rezonancia képalkotás Gram alapanyagcsere International Agency for Research on Cancer International Obesity munkacsoport évek testmozgással kilokalória kg testtömegre Kilojoul testméretek liter Teljesítmény Metabolikus egyenértékű jegyzőkönyvet Micro Joul milliméter milliméter higanyoszlop Milli-molekulák aktivitási szintjét Seconds spanyol Society for Research on Obesity
12 VIII WC WHO WHR WHR WtHR CNS Derék-Kerület Egészségügyi Világszervezet Derék-csípő arány Derék-Magasság arány Központi idegrendszer Mivel könnyebben olvasható, nemi szempontból helyesírást nem használtak. Ha a férfi formát említik, az mindig egyformán vonatkozik nőkre és férfiakra is.
14 Ha minden egyes embernek megfelelő mennyiségű ételt és mozgást tudnánk adni, akkor megtaláltuk volna a legbiztonságosabb utat az egészséghez. Kos Hippokratész, Kr. E. 460 Chr.
22 8 A cselekvés szükségességét kifejezetten hangsúlyozták az ENSZ csúcstalálkozóján, New Yorkban, 2011 szeptemberében. Sok erőfeszítés ellenére a viselkedést megváltoztató intézkedések nem elegendőek. A cél nem csak az egyes emberek fogyásának lehetővé tétele, hanem az életkörülményeik megváltoztatása, hogy mindenki egészséges életmódot választhasson [HAUNER et al., 2012]. A túlsúly és az elhízás magas előfordulási gyakorisága és prevalenciája miatt sürgősen meg kell előzni a megelőzést, és a jövőre nézve cselekvést igényel [MÜLLER et al., 2002].
23 9 4 Túlsúly és elhízás A testképhez viszonyított testkép az elmúlt évszázadokban sok változáson ment keresztül. Volt olyan év, amikor az elhízott test a szépség, az egészség és a gazdagság ideálja volt. Ez a nézet a 20. században teljesen megváltozott. Az egészségtudatos emberek a súlytáblák szerint kezdtek el tájékozódni. Mostantól az ideális testtömegnek tulajdonítottak jelentőséget. A férfiak vagy nők testméretétől függően az ideális súlyt többször is igazították a jelenlegi kutatási eredményekhez, és ezáltal megváltoztatták [GOEBEL és SCHULZ, 2006]. 1. ábra: Az elhízás képváltozása/Régebben: termékenység, magas társadalmi presztízs, szépségideál/Ma: akaratgyengeség, jellemgyengeség, alkalmatlanság, önhanyagság, csökkent társadalmi státusz, ellentétes szépideál, egészségügyi kockázat [GLÄTTI, 2009] 4.1. Definíciók A testtömeg osztályozásához, de a Különböző kritériumokat vesznek figyelembe, hogy megtalálják a határt a normál testsúly és a túlsúly között. Az orvosi perspektívák, etnikai szempontok és társadalmi kritériumok hatása tudáshoz igazodó változásokat eredményezett-
29 15 és növelje a trigliceridek és az LDL-ek szintézisét ott. Ezen túlmenően a zsigeri szövetet erősebben beszivárgják az immunsejtek a szövet magasabb gyulladásának elérése érdekében. Bizonyos hormonreceptorok, mint például a glükokortikoid receptorok és az androgén receptorok, egyre inkább felszabadulnak a zsigeri adipocitákban [IWEN et al., 2011] A körte típus A nőknél gyakoribb gynoid, gluteo-femorális vagy szintén körte alakú zsírfelhalmozódás csak alacsony egészségügyi kockázatot mutat. [GOEBEL és SCHULZ, 2006]. A szubkután zsírsejtek főleg triglicerideket és szabad zsírsavakat tárolnak. Sejtjei kisebbek és érzékenyebbek az inzulinra. A megnövekedett zsírfelhalmozódás csak akkor vezet méhen kívüli zsírfelhalmozódáshoz, ha a szubkután adipociták felszívóképessége kimerül és az új sejtek képződését olyan hatások, mint a stressz megakadályozzák. Az ösztrogénreceptorok elősegítik ezt a zsírfelhalmozódást [IWEN et al., 2011] Derék-csípő arány A derék és a csípő kerülete centiméterben mérve kiszámítható a derék-csípő arány, és következtetéseket lehet levonni a zsíreloszlási mintára. Ideális tartományban a férfiak a WHR 25 kg/m² kiegészítő meghatározását találják
30 16 WHR szükséges. Jelenleg azonban ez a pont még nem tisztázott [GOEBEL és SCHULZ, 2006]. 4.3 A betegség bemutatása 3. ábra: Egy világméretű járvány fejlődési tényezői [SCHEIBELHUT, 2007] Az elhízás okai az energiafogyasztás és az energiafogyasztás közötti pozitív egyensúly. Ebben a számításban a táplálkozás a fő befolyásoló tényező. Az elhízás kialakulásának számos kockázati tényezője van [BOEING et al., 2006]. A genetikai tényezők, a családi beállítottság, a mérsékelt életmód, például a testmozgás hiánya és az alultápláltság, a stressz, az étkezési rendellenességek, az endokrin betegségek, a gyógyszeres kezelés és egyéb okok, például terhesség vagy a nikotintól való tartózkodás elősegíthetik vagy elhízást okozhatnak [BOEING et al., 2006], [HAUNER et al., 2007], [HILBERT és mtsai, 2007].
31 17 4. ábra: A krónikus betegségek különböző kockázati szintjei és okai, valamint azok befolyásolásának stratégiái [MULLER és DANIELZIK, 2004] A túlsúly és az elhízás szinte minden szervrendszerre és szervfunkcióra hatással van, ami klinikai problémákhoz vezet. Elvileg a betegség tüneteit egyrészt a túl magas testzsír-százalék képezi, másrészt a betegség számos következményét anyagcsere-változások vagy kóros tényezők okozzák. Eredetileg az adipociták feladatát pusztán az egész szervezet energiatároló helyének tekintették. Ma úgy gondolják, hogy a zsírsejteknek sokkal nagyobb a befolyása. Az adipociták rendkívül aktív, endokrin szervek, és kulcsszerepet játszanak az energiaegyensúly fenntartásában. Befolyásolják a glükóz- és lipidanyagcserét, az immunrendszert, valamint az étvágy és a jóllakottság hipotalamusz-szabályozását [DIETERLE és LANDGRAF, 2006] Következményes károk Az elhízás a világ leggyorsabban növekvő egészségügyi kockázatának minősül, és ezáltal a társbetegségek óriási növekedését is okozza-
32 18 gén [MULLER és DANIELZIK, 2004]. Az egész életen át tartó elhízás hatalmas hatásainak és az ezzel összefüggő megnövekedett testzsírszázalék áttekintése érdekében a leggyakoribb betegségeket a 7. táblázat sorolja fel [HAUNER et al., 2007]. 5. táblázat: A túlsúly és az elhízás szövődményei és következményei A szénhidrát-anyagcsere anyagcsere-rendellenességei Diszfunkcionális glükóztolerancia Inzulinrezisztencia 2. típusú cukorbetegség Dyslipoproteinemia Alacsony HDL-koleszterin Hypertriglyceridaemia Megnövekedett kicsi, sűrű LDL-részecskék Hyperuricaemia/köszvény A szív- és érrendszer fokozott működészavara Hyperuricaemia/köszvény Betegségek Arteriális hipertónia Bal kamrai hipertrófia Jobb kamrai rendellenességek Koronária szívbetegség Stroke Szívelégtelenség Daganatos betegségek Nők: endometrium, méhnyak, petefészek, mell, vese, vastagbél Férfiak: Prosztata, vastagbél, epehólyag, hasnyálmirigy, máj, vese, nyelőcső Hormonális petefészek-rendellenességek, nők: syndromicandrogenemia Férfiak: csökkent tesztoszteronszint, csökkent termékenység
33 19 Tüdőbetegségek Gyomor-bélrendszeri betegségek A mozgásszervi rendszer degeneratív betegségei A szövődmények fokozott kockázata a terhesség alatt Hipoventiláció és alvási szindróma Dyspnea Korlátozó szellőztetési rendellenességek Cholecystolithiasis Akut és krónikus cholecystitis Zsírmáj nem alkoholos zsírmáj hepatitis Reflux betegség epulosis és osteoarthritis kíséretében Önbecsülés társadalmi elszigeteltség általános panaszok és egyéb fokozott verejtékezési problémák együttes panaszok műtéti kockázat és érzéstelenítés a mindennapi élet tevékenységének korlátozása (ADL) a balesetek kockázatának növekedése csökkent életminőség. Mod. [HAUNER et al., 2007] [DIETERLE és LANDGRAF, 2006] szerint
36 22 megtervezése és az egészségügyi kockázat osztályozása, anamnézis és bizonyos vizsgálatok szükségesek. Ez a terápiás intézkedések lehetséges ellenjavallatait is eredményezi [HAUNER et al., 2007]. 7. táblázat: Az egyéni egészségügyi kockázat és a terápiás javallat értékelése Mért változók/laboratórium Fakultatív vizsgálatok Testtömeg Bioimpedancia elemzés Testméret Derék kerülete Összesen, HDL, LDL koleszterin Vérnyomás Trigliceridek Húgyhidrát Orális glükóz tolerancia teszt Microalbuminuria vagy albumin/elektrolitok Kreatinin arány a vizeletben Paraméterek Éhező vércukorszint THS Egyéb endokrin Ergometria, szívvisszhang 24 órás vérnyomásmérés Alvási apnoe szűrés EKG Felső hasi szonográfia Doppler szonográfia Klinikai vizsgálatok Esetleg molekuláris genetikai diagnosztika Mod. [HAUNER et al., 2007] alapprogram szerint A táplálkozási terápia különböző szintekre és stratégiákra oszlik, ezáltal minden szinten lehetséges kezdődik, az egyéni kockázati profiltól függően és a személyes körülményekhez igazodva. Hosszú távra-
39 25 Számos felnőttkori prevenciós program, amely az egészséges életmódra összpontosított és a kardiovaszkuláris kockázati tényezőkre irányult, megállapította, hogy a súlycsökkenés önmagában alig vagy egyáltalán nem volt hatással. Ezért elengedhetetlen az egészséges életmód rendszeres testmozgással [GELLNER és DOMSCHKE, 2008]. Az elhízás terápiájában a viselkedésben bekövetkező változások elérése érdekében figyelembe veszik a személyre vagy a célcsoportra vonatkozó pszichológiai szempontokat. A viselkedésváltozás alapgondolata az, hogy a problémás étkezési és testmozgási magatartást egészségtudatos változásokkal helyettesítsék. A testtömeg hosszú távú stabilizálása csak a szokások megváltoztatásával érhető el [HILBERT et al., 2007]. 5. ábra: Viselkedésmódosítás: a rövid és hosszú távú viselkedésváltozás meghatározói [HILBERT et al., 2007] 4.5 Probléma perspektívák Úgy tűnik, hogy a diétás terápiák megvalósítása nagy nehézségeket okoz a mindennapi életben. Elvileg minél szélsőségesebb a diéta egy formája, annál rosszabb a megfelelőség leírása [MAISCH, 2006].
42 Sikeres ráta Bár a népességben alig akar valaki elhízni, a prevalencia továbbra is növekszik a terapeuták és az egészségügyi rendszer minden erőfeszítése ellenére [PFEIFFER és NITSCHMANN, 2009]. Az évek során nemzeti és nemzetközi terápiás standardot találtak, de a testtömeg tartós csökkentésének sikeressége diétás intézkedések révén alacsony. Elhízott betegeknél 15% -os sikerarányt jegyeznek fel. Morbid elhízás esetén viszont csak az érintettek 5% -a képes tartósan megtartani súlyát [MULLER és DANIELZIK, 2004].