Diuretikumok magas vérnyomás és ödéma kezelésére

AABG: Olcsó terápiás alternatívák az SGB V 115c

Lutz Vogel, Ostfildern, a Német Kórházi Gyógyszerészek Szövetségi Szövetségének (ADKA e.V.) AABG munkacsoportjának nevében

magas

A kábítószer-kiadások korlátozásáról szóló törvény (AABG) az SGB V 115c. §-a szerint olcsóbb terápiás javaslatot kell adni a kórházból történő elbocsátáskor. Ezt a diuretikumokkal kapcsolatos összehasonlító táblázatot úgy kell tekinteni, mint az aut-simile szubsztitúció döntéshozatali segédletét. A német kórházi gyógyszerészek szövetségi szövetségének (ADKA e.V.) AABG munkacsoportja hozta létre. Az első publikáció a Krankenhauspharmazie 2005; 26: 471–80.
Drogterápia 2006; 24: 90-9.

Olcsóbb terápia csak akkor lehetséges, ha olyan hatóanyagot (generikus) írnak elő, amelyet már nem szabadalmaztatnak. A szabadalmaztatott vízhajtók behozatala körülbelül 10% -kal alacsonyabb a gyártó árainál, bár figyelembe kell venni a rendelkezésre állást, amelyet nem mindig garantálunk, valamint a német kereskedelmi formától eltérő galenikát. A jelenlegi gyógyszerár-szabályozás 8,10 euró/csomag fix felárral azt jelenti, hogy az eredeti termék és a generikus termék között általában nincsenek jelentős különbségek. 2004 eleje óta a generikus gyógyszerek jelentősen drágábbak lettek, mint 2003-ban.

A Németországban elérhető kevés vizelethajtó mellett, amelyek orálisan adhatók egyetlen anyagként, vannak más hatóanyagok, amelyek csak kombinációban állnak rendelkezésre a magas vérnyomás kezelésére. Mivel a vizelethajtó az első választás egyik fontos eszköze, különösen a magas vérnyomás kezelésében, célszerű az összehasonlító táblázatot az elérhető monoanyagokra korlátozni. Csak akkor ajánlott rögzített kombinációkat használni, ha az egyes komponensek szükség esetén szabadon kombinálhatók monoanyagként, vagy más gyógyszerekkel is cserélhetők, például intolerancia esetén.

Farmakológiailag a táblázatban szereplő diuretikumok a következő csoportokba sorolhatók:

  • Tiazidok (pl. Hidroklorotiazid)
  • Szaluretikumok vagy tiazid analógok (pl. Klortalidon, indapamid, xipamid)
  • Hurok diuretikumok (pl. Furoszemid, toraszemid, bumetanid, piretanid)
  • Kálium-megtakarító vízhajtók (pl. Spironolakton)

Diuretikumok a hipertónia kezelésére

A bumetanid és a spironolakton kivételével a táblázatban szereplő összes vizelethajtó engedélyezett a magas vérnyomás kezelésére. Az ALLHAT-ban (vérnyomáscsökkentő és lipidcsökkentő kezelés a szívroham megelőzésére irányuló kísérletben) kimutatták, hogy alacsony dózisú klortalidon (12,5–25 mg/nap)
"Jobban véd a magas vérnyomás kardiovaszkuláris és cerebrovaszkuláris szövődményei ellen", mint az amlodipin vagy a lizinopril [1]. Németországban elsősorban a hidroklorotiazidot alkalmazzák, amelyet klinikai végpontokkal végzett vizsgálatokban teszteltek 25 mg/nap dózistól. Az azonban biztos, hogy a 12,5-25 mg/d hidroklorotiazid sok esetben a vérnyomás kellő csökkenéséhez vezet. A napi egyszeri 12,5 mg hidroklorotiazid csökkentette a vérnyomást, mint az 50 mg/nap lozartán [2], így a kezdeti napi dózis 12,5 mg hidroklorotiazid ajánlható [3]. A magas vérnyomás kezelésére nem ajánlott 25 mg/nap hidroklorotiazid feletti adagolás. Ép vesefunkciójú betegeknél a tiazidok és a tiazidanalógok magas vérnyomáscsökkentő hatásukat tekintve felülmúlják a hurok diuretikumokat [4].