Diverticulitis Így kezelik a bél gyulladását

Ajánlott szakemberek

Rövid áttekintés:

Mi a diverticulitis? A vastagbél (diverticula) falában lévő kiemelkedések gyulladása, különösen a leszálló vastagbél és a végbél között.
Tünetek: Súlyos hasi fájdalom, emésztési zavar, nyomásfájdalmas indurációk és láz. A bélperforáció és elzáródás veszélyes szövődmények.
Okok és kockázati tényezők: Gyulladás akkor fordul elő, amikor a székletkövek és baktériumok felépülnek a divertikulában. Az étrend, a dohányzás, az elhízás és bizonyos alapbetegségek elősegítik a gyulladást.
diagnózis: A kórtörténet és a fizikai vizsgálat után a vérkép és a képalkotó vizsgálatok (ultrahang, CT) adnak információt. Kolonoszkópia nem hajtható végre gyulladás gyanúja esetén.
kezelés: A terápia a betegség stádiumától függ. Konzervatív intézkedések, például az étrend megváltoztatása, elegendőek lehetnek az enyhe formákhoz; előrehaladott stádiumokban műtétre lehet szükség, amelynek során a bél megfelelő szakaszát eltávolítják.
előrejelzés: A betegség teljesen másképp alakulhat ki különböző embereknél. Még egy műtét után is ismét előfordulhat diverticula és így diverticulitis. A megelőzés érdekében egészséges életmód ajánlott.

A cikk áttekintése

Mi a diverticulitis?
Tünetek
Okok és kockázati tényezők
Vizsgálat és diagnózis
Általános információk a diverticulitis kezeléséről
Terápiás akut, komplikáció nélküli diverticulitis (1. stádium/stádium)
Terápiás akut komplikált diverticulitis (stádium/2. típus)
Krónikus divertikulitisz terápiája (3. stádium/stádium)
Bélvérzés terápiája (4. stádium/stádium)
Műtét diverticulitis esetén
A diverticulitis lefolyása és prognózisa

Mi a diverticulitis?

Divertikulitisz esetén azok Divertikulum, vagyis azokat, amelyek egészséges embereknél nem léteznek A bélfal kiemelkedései a vastagbél (vastagbél) területén gyulladt. A divertikulák általában a a vastagbél bal oldali szakasza, főleg ben Sigma, tovább. A sigmoid vastagbél a leszálló vastagbél és a végbél között helyezkedik el. A diverticula a vastagbél egyéb területein és a gyomor-bél traktus teljes többi részében is előfordulhat. Az ilyen divertikulák jelenlétét a vastagbélben divertikulózisnak nevezik, de ha nem okoznak tüneteket, akkor nincs betegségértékük. Ha a diverticula a tünetek révén észrevehetővé válik, akkor diverticulum betegségnek nevezik. A Diverticula nem tud visszafejlődni.

Hamis divertikulummal is Álkamra úgynevezett, csak a belet bélelő nyálkahártya, a nyálkahártya és esetleg a fedő falréteg, a submucosa fordul kifelé. Egy valódi divertikulumban viszont a teljes bélfal kiemelkedése van. A videó megmutatja, hogy néz ki a klinikai kép a kolonoszkópiában:

Tünetek

A divertikulák sok embernél fordulnak elő, és gyakoriságuk az életkor előrehaladtával növekszik. A legtöbb esetben a diverticula tünetmentes. Csak akkor, ha a diverticula gyullad, azaz diverticulitis esetén olyan tünetek jelentkeznek, mint pl súlyos hasi fájdalom, különösen a bal oldalon, és Emésztési zavar (Székrekedés, hasmenés, gáz). További tünetek lehetnek Nyomás fájdalmas indurációk és láz lenni. Veszélyes szövődmények a bélperforáció (a bélfal szakadása, valamint a levegő és az ürülék szivárgása a hasüregbe), amelyben a gyulladás átterjed a szomszédos struktúrákra, valamint a bélelzáródás a bélfal gyulladással összefüggő megvastagodása miatt. A tünetek gyakran időszakosak.

A diverticula jelenléte a belekben és kóros változásuk különböző osztályokra osztható Szakaszokra osztva akarat:

A 0 stádiumban/típusban (tünetmentes diverticulosis) csak olyan divertikulák vannak jelen, amelyek nem okoznak tüneteket
Az 1. stádiumban/típusban (akut, nem szövődményes divertikuláris betegség/divertikulitisz) a divertikulum szövődmények nélküli gyulladása van, vagyis a bélfal nem perforált (szakadt)
A 2. stádiumban (akut szövődményes diverticulum betegség/diverticulitis) a diverticula gyulladása szövődményekkel jár, vagy a bélfal szabadon perforálódik (vagyis a széklet és a levegő átjut a bélből a hasüregbe), vagy fedett (azaz tályog képződött)
A 3. stádiumban (krónikus divertikuláris betegség/diverticulitis) a betegség krónikus, a tünetek továbbra is fennállnak vagy kiújulnak; szövődmények, például fisztulák (összekötő csatornák) vagy szűkületek (összehúzódások) is előfordulhatnak
A 4. stádiumban a diverticula vérzése van

Okok és kockázati tényezők

A diverticula kialakulásának pontos okai önmagukban nem ismertek, az életkor mellett a széklet bizonyos jellemzői (különösen a kemény széklet alacsony rosttartalmú étrend mellett) és az ebből adódó megnövekedett bélnyomás szerepet játszhatnak a diverticula kialakulásában. A nyálkahártyát irritálhatja és gyulladhatja a kiemelkedésekben összegyűlt ürülék és baktérium. A bevándorolt baktériumok súlyos gyulladást okozhatnak azáltal, hogy átterjednek a szomszédos struktúrákra, például a peritoneumra, és ezáltal peritonitist, valamint fistulákat és tályogokat okoznak.

Befolyásolható A diverticulitis kialakulásának kockázati tényezői a szakmai társadalomnak a divertikuláris betegségre vonatkozó irányelvei szerint a vörös hús fogyasztása és a dohányzás, valamint az elhízás és bizonyos alapbetegségek, például az artériás magas vérnyomás.

Vizsgálat és diagnózis

mellett anamneses (Betegfelmérés a tünetekről, az elszenvedett betegségekről és az alkalmazott gyógyszerekről), a vér vizsgálata megnövekedett gyulladásértékek (C-reaktív fehérje = CRP, leukociták) és a fizikai vizsga (például a has tapintása és a digitális végbélvizsgálat), a képalkotó vizsgálatok fontosak a diverticulitis diagnózisában. Tehát a segítségével Ultrahangos vizsgálat és Számított tomográfia (CT) a divertikulákat vizualizálják.
A Kolonoszkópia csak nem gyulladásos időközönként szabad elvégezni, mivel a divertikulitisz fokozott bélkárosodás (perforáció) kockázatával jár. A kolonoszkópiát elsősorban a diverticulum vérzésének tisztázására, és ha lehetséges, azonnali szoptatásra és a rosszindulatú betegségek kizárására használják.

Általános információk a diverticulitis kezeléséről

A divertikulitok kezelésének szakemberei a belgyógyászat és a gasztroenterológia (gyomor-bélrendszeri betegségek) szakemberei és a bélműtétek zsigeri sebészeti szakértői. A háziorvosok a legtöbb enyhe formát ambulánsan kezelhetik, míg a súlyos eseteket fekvőbetegekben kell kezelni a divertikulitisz speciális klinikáin, általában a gasztroenterológiai klinikákon vagy a hasi műtéteken.

A betegség súlyosságától vagy stádiumától függően különféle kezelési lehetőségek:

Konzervatív intézkedések (étrend megváltoztatása, antibiotikum terápia, mezalazin beadása)
Sebészeti beavatkozások olyan betegség stádiumokban, amelyek nem reagálnak konzervatív intézkedésekre, vagy olyan szövődmények léptek fel, mint egy tályog vagy bélperforáció, vagy megnövekedett a kiújulások vagy szövődmények kockázata.

Terápiás akut, komplikáció nélküli diverticulitis (1. stádium/stádium)

Terápiás akut komplikált diverticulitis (stádium/2. típus)

Krónikus diverticulitis terápiája (3. stádium/típus)

Bélvérzés terápiája (4. stádium/stádium)

Műtét diverticulitis esetén

A diverticulitis lefolyása és prognózisa

A diverticulitis nagyon különböző tanfolyamokat vehet igénybe. A divertikulum gyulladása következik be gyakran sorozatbane on, vagyis a panaszok alábbhagyása után a megújult gyulladás. Súlyosságától függően ez az egyszer áthaladó divertikulum gyulladásban szenvedő betegek 2-3-3 százalékát érinti.
Míg a divertikulumban szenvedő betegek többsége tünetmentesen marad, mások a betegség első fellángolása során a bélet perforálhatják. Másoknál azonban még visszatérő támadásokkal sem alakulnak ki komplikációk. A bélperforáció kockázata a legnagyobb az első roham során, minden egyes következő roham esetén csökken a kockázat. Azonban egy újabb visszaesés kockázata minden visszaeséssel növekszik.

Után Sigma reszekció diverticula vagy diverticulitis újra kialakulhat a bél más szakaszain.
A diverticulitis megelőzésére rendszeres testmozgás, megfelelő folyadékbevitel, a normál testsúly fenntartása és a magas rosttartalmú vegetáriánus étrend.

Német Gasztroenterológiai, Emésztési és Metabolikus Betegségek Társasága (DGVS), Német Társaság Általános és Visceralis Sebészeti Társaság (DGAV) (2013) Divertikuláris betegség/diverticulitis. S2k iránymutatás. AWMF nyilvántartási sz. 021/20. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/021-020l_S3_Divertikelkrankheit_Divertikulus_2014-05-abgelaufen.pdf
Fischbach W. (2015) Vastagbél divertikuláris betegség. In: Lehnert H. és mtsai. (szerk.) SpringerReference Internal Medicine. Springer Referencia Gyógyszer. Springer, Berlin, Heidelberg
Germer C-T, Lock JF (2017) Első német irányelv a divertikuláris betegségről. Bayerisches Ärzteblatt 2017. december 15-től. https://www.bayerisches-aerzteblatt.de/inhalte/details/news/detail/News/erste-deutsche-leitlinie-zur-divertikelkrankheit.html
Bolkenstein H. E. és mtsai. (2019) A műtét és a konzervatív kezelés hosszú távú eredménye a visszatérő és folyamatban lévő panaszok után a diverticulitis epizódja után A multicentrikus, randomizált, kontrollált vizsgálat (DIRECT-Trial) 5 éves követő eredményei. In: Annals of Surgery, Vol. 269, No. 2019. április 4. Wolters Kluwer Health, Inc.
Kriening B., Anthuber M. (2019): Sebészeti és konzervatív terápia visszatérő divertikulitiszben szenvedő betegeknél (DIRECT-TRIAL). In: A sebész, 10 2019. Springer Medizin Verlag GmbH.

A Leading Medicine Guide minőségbiztosítását 10 felvételi kritérium biztosítja. Minden orvosnak meg kell felelnie legalább 7-nel.

Legalább 10 éves műtéti és kezelési tapasztalat
A modern diagnosztikai és operatív eljárások elsajátítása
A műveletek, kezelések és terápiák reprezentatív száma
Kiemelkedő kezelési hangsúly a saját szakterületén belül
A vezető nemzeti szakosodott társaság elkötelezett tagja
Vezető szakmai beosztás
Aktív részvétel speciális rendezvényeken (pl. Előadások)
Aktív a kutatásban és az oktatásban
Orvos és kolléga elfogadása
értékelő minőségirányítás (pl. tanúsítás)

Út a megfelelő orvoshoz:

Kompetensen támogatjuk Önt, hogy megtalálja a megfelelő szakembert - ingyenesen, bizalmasan és a legmagasabb orvosi minőséggel. Ez az, amit a Leading Medicine Guide szigorú felvételi kritériumok mellett képvisel.