Diverticulitis minimálisan invazív műtét Hameln Sana Kliniken AG
A sigmoid diverticulosis a nyálkahártya kiemelkedése a bélcsőben meglévő izomréseken keresztül. Ezek a kiemelkedések az élet során megszerződnek és növekednek. Ezen divertikulák puszta jelenlétének nincs betegségértéke, és nem igényel kezelést. Ebben az esetben ingerlékeny divertikulózisról beszélünk. Ha ezekben a kiemelkedésekben széklet képződik, ez a bélszakasz gyulladásához vezethet (diverticulitis). A szigmabél, az úgynevezett "ileum" kb. 90% -ban érintett.
A divertikulák kialakulása a vastagbélben gyakori a nyugati iparosodott országokban. Gyakoriságuk az életkor előrehaladtával növekszik. 40 évesnél fiatalabbaknál ritka, a 60 éveseknél körülbelül 30, a 85 éveseknél pedig körülbelül 65 százalék. Ennek kockázati tényezői az alacsony rosttartalmú étrend, a vörös hús fokozott fogyasztása és a fizikai aktivitás hiánya. Azoknak az embereknek körülbelül 12-25 százaléka, akiknek a belében diverticula alakult ki, diverticulitis alakul ki.
A diverticulitis szövődményeként az esetek körülbelül 10% -ában a bél perforációja fordulhat elő. Ezt gyakran fedve (hasi zsír borítja) és körülírt tályoghoz (genny felhalmozódásához) vezet. A lefedett bél áttörés klinikailag csak kevesben tér el az akut "egyszerű divertikulitistól". Ezzel szemben egy szabad perforáció (a gyulladás áttörése a hasüregben) a széklet szivárgásához vezet a hasüregbe, amelynek következtében súlyos klinikai kép alakul ki peritonitissel egészen súlyos gyulladásos sokkig.
Egy másik komplikáció a divertikuláris vérzés, amely diverticulitis következtében jelentkezhet, és az idős betegeknél a bélvérzés egyik leggyakoribb oka. Mivel a diverticulitis általában visszatérő rohamokban fejlődik, egy további komplikáció, különösen, ha hosszú évek óta tart, gyakran az ileum = sigma (sigmasthenosis) heges feszessége, amely súlyosbodott székrekedéshez vezethet.
A bél érintett szakasza felett a fájdalom tünetei a bal alsó hasban (tehát a bal vakbélgyulladásban is) a leggyakoribbak, gyakran a hátba sugároznak, és a hashártyagyulladás erre a területre korlátozódik. Ezenkívül gyakori tünetek a láz, émelygés, hányás, a bél viselkedésének változása a hasmenéstől a székrekedésig, genny és nyálka a székletben, valamint vizelési nehézség, ún. Dysuria.
A divertikuláris betegség (diverticulitis) akut fázisában a fizikális vizsgálat után a has tomográfiája (komputertomográfia) alkalmazható a divertikulózis/divertikulitisz kimutatására, valamint az esetleges szövődmények kizárására vagy bizonyítására. Ezenkívül meghatározzák a vér gyulladásának jeleit (leukociták, CRP), és szükség esetén elvégezzük a vastagbél röntgenvizsgálatát (vastagbél kontrasztvizsgálat). A kolonoszkópiát nem szabad a gyulladás akut stádiumában elvégezni, mivel ez a szabad perforáció (bélperforáció) kockázatát eredményezi; Kivételt képez az akut divertikuláris vérzés.
A mellékesen diagnosztizált, tünetek nélküli divertikulózis nem igényel semmilyen kezelést; Itt csak a magas rosttartalmú étrend ajánlott.
A terápiás módszerek tekintetében - konzervatív antibiotikum vagy műtét - meg kell különböztetni a divertikulum komplikáció nélküli vagy bonyolult gyulladását. Ha az első gyulladásos roham szövődmények nélkül következik be, gyógyszeres kezelést, általában antibiotikumokat és fájdalomterápiát alkalmaznak. Kivételt képeznek az immunszuppresszált betegek, akiknél szignifikánsan nagyobb a szövődmények kialakulásának kockázata. Ezekben az esetekben a tervezett intervallumműtétet (legalább 3-4 héttel a kezelt diverticulitis után) el kell végezni, miután a gyulladás első fellángolása alábbhagy. Komplikált divertikulitisz esetén a műtét indikációja mindig megadatott. Krónikusan visszatérő gyulladás esetén az intervallumműveletet a második gyulladásos epizód után kell megkísérelni.
A műtét során a divertikulumot hordozó bélszakaszt eltávolítják a sigmoid vastagbélből, és a bél két megmaradt végét ismét egy varrással kötik össze. A műtéti technika fejlődésének eredményeként a műtét az epehólyag eltávolításához hasonlóan a betegek többségében minimálisan invazív lehet, azaz H. kulcslyuk-technológiával végezhető el. A beteg számára ez rövidebb fekvőbeteg-tartózkodást, kevesebb heget, kevesebb fájdalmat és kevesebb tapadást jelent. Bizonyos esetekben azonban a műveletet hagyományosan hasi bemetszéssel kell végrehajtani. A gyorsított koncepcióval kombinálva optimális fájdalomterápiát és gyors lábadozást kap klinikánkon végzett műtét után.
Vészhelyzet esetén (szabad bélperforáció, hashártyagyulladás, bélelzáródás) gyakran ideiglenesen mesterséges végbélnyílást kell létrehozni, de ez egy idő után visszahelyezhető. Ezen túlmenően, ilyen esetben akut életveszély áll fenn, ezért időben mérlegelni kell egy esetleges műtétet, különösen, ha a diverticula gyulladása megismétlődik.