Diverticulum a bélben (diverticulosis), diverticulitis tünetei, étrend, kezelés
Tartalmunk megalapozott tudományos forrásokon alapul, amelyek tükrözik a jelenleg elismert orvosi ismereteket. Szorosan együttműködünk orvosi szakértőkkel.
A divertikulák elsősorban a vastagbélben keletkeznek a belekben. Gyakran alig okoznak panaszt, ezért gyakran nem veszik észre őket.
Tartalomjegyzék
A diverticula általában egy gomba, körte vagy zsák alakú kiemelkedés egy üreges szerv falában, például a belekben. A diverticula más szervekben is előfordulhat, például a húgyhólyagban vagy a nyelőcsőben. Ha sok a bél divertikulája, az orvosok beszélnek egyről Divertikulózis (Vastagbél divertikulózis).
Bizonyos esetekben a folyamat előrehaladtával történik Diverticulitis, vagyis a bél divertikulái gyulladnak.
Diverticulum a belekben (diverticulosis), diverticulitis: tünetek
A bélben lévő divertikulák (diverticulosis) az esetek körülbelül 80 százalékában nem okoznak tüneteket. Ezután az orvosok tünetmentes diverticulosisról beszélnek. Amíg nincsenek tünetek, általában nincs szükség terápiára. Mindazonáltal, ha divertikulózisa van (ha diagnosztizálták), tanácsos magas rosttartalmú ételeket fogyasztani és eleget fogyasztani. Ily módon a szövődmények és panaszok általában elkerülhetők.
Néhány ember számára a divertikulózis időnként olyan tüneteket okoz, mint hasi fájdalom, puffadás vagy szabálytalan széklet, például székrekedés vagy gáz, és ritkán hasmenés.
Csak olyan szövődmények mellett, mint a diverticula gyulladása (úgynevezett diverticulitis) jelentkeznek súlyosabb tünetek, például súlyos, hosszan tartó hasi fájdalom (általában a bal alsó hasban), láz és székrekedés. Bizonyos esetekben az érintett bélszakasz fájdalmas tekercsként tapintható meg a bal alsó hasban.
Divertikulum a belekben (divertikulózis): gyakoriság
A bélben lévő divertikulák elsősorban időseknél, és gyakrabban nőknél, mint férfiaknál alakulnak ki. A nyugati iparosodott országokban majdnem minden második, 70 év feletti embert érint a bélben lévő divertikulák. A bélnyúlványok azonban egyre inkább a fiatalabbaknál is megtalálhatók. A megjelenés átlagos életkora az elmúlt években csökkent. Az érintettek körülbelül egy-két százalékában divertikulitis alakul ki, vagyis a bél divertikulumának gyulladása.
Tízből legfeljebb kilenc esetben a diverticula a bél hátsó szakaszában helyezkedik el a végbél felett (az úgynevezett sigmában vagy sigmoidumban). Ott általában nagyobb számban fordulnak elő, mert a sigmoid görbe vonalú alakja különösen nagy belső nyomást hoz létre.
Az európai országokkal ellentétben a bélben lévő diverticula meglehetősen ritkán fordul elő Ázsiában és Afrikában, még az idősebb embereknél is. Az orvosok ezeket a regionális gyakorisági különbségeket elsősorban a különböző étkezési szokásoknak tulajdonítják. Különösen úgy tűnik, hogy a nyugati ipari országokban a viszonylag alacsony rosttartalmú étrend elősegíti a divertikulózist.
Diverticulum a belekben (diverticulosis), diverticulitis: okai
A divertikulózisnak számos oka lehet - bár a kialakulásának pontos mechanizmusa még nem teljesen ismert. Feltételezzük, hogy kölcsönhatás van a bél belsejében lévő magas nyomás és a bélfal gyengesége között. A bélfal izomrétegében vannak rések, amelyekben az ellátó erek futnak. Az ereket körülvevő kötőszövet életkorral összefüggő lebomlása még érzékenyebbé teszi ezeket a gyenge pontokat. Ha a bél belsejében növekszik a nyomás - például székrekedés és az alacsony rosttartalmú étrend eredményeként bekövetkező nehéz bélmozgások miatt -, a nyálkahártyát az izomréteg résén keresztül préselik, divertikulumot hozva létre.
A kevés rosttartalmú étrend (= kevés rosttartalom) hosszú távon kedvez a diverticulák kialakulásának a belekben. A kevés emészthetetlen rost miatt nagyon kevés széklet keletkezik. A kis székletmennyiség miatt csak lassan szállítja át a vastagbélen. A bélfalnak erősen össze kell húzódnia ahhoz, hogy a kis tartalmat előre vigye. A bél belsejében a nyomás ily módon növekszik. A vastagbélen való áthaladás során a test vizet vesz a székletből, ezáltal a széklet nagyon kemény és még jobban összenyomódik. Az alacsony rosttartalmú étrend tehát a bélben lévő divertikulák vagy a divertikulózis egyik fő oka.
A bélnek a végbél (rectum) előtti szakaszát, az úgynevezett sigmát vagy sigmoidot leginkább a diverticula képződése érinti. A bélben lévő divertikulák ott fordulnak elő gyakrabban, mert a bél lefolyása itt kanyargós, és itt a legerősebben a nyomás és a bélfal gyengeségének okai állnak össze. Az egyik tehát a bél úgynevezett magas nyomású zónájáról beszél.
Ha a széklet felépül a bél divertikulumában és bezárja őket, akkor a diverticula is gyulladhat. Ezután az ember divertikulitiszről beszél.
Valódi és hamis divertikulák
Az orvosok különbséget tesznek a valódi és a hamis divertikulák között.
Igazi divertikulák
A bélben való valódi divertikulum a bélfal minden részén lévő kiemelkedések kifejezés. Általában veleszületettek és egyenként fordulnak elő (pl. A vékonybél úgynevezett Meckel-divertikuluma).
Hamis diverticula
A hamis bél divertikulákban csak a bélfal legbelső rétegei kerülnek ki, nevezetesen a nyálkahártya (nyálkahártya) és az alatta lévő réteg (submucosa). Hamis diverticula vagy pseudodiverticula néven is ismertek.
A hamis bél divertikulák nem veleszületettek, hanem általában az idő múlásával fejlődnek ki, ezért megszerezhetők. Ha a belekben nagyobb a nyomás, vagy ha a szerv falán kívülről kötőszöveti struktúrák, például hegek húzódnak, akkor a fal gyenge területei utat engedhetnek. Ezek a gyenge pontok gyakran a bélfal erek közötti rései - itt könnyen kialakulhatnak a hamis divertikulák.
A bélben a legtöbb diverticula pseudodiverticula.
Diverticulum a belekben (diverticulosis), diverticulitis: diagnózis
A bélben lévő divertikulák (divertikulózis) egyértelmű diagnózist igényelnek a rosszindulatú vastagbéldaganatok (vastagbélrák) kizárására. Először az orvos megkérdezi a pontos tüneteket, majd különféle vizsgálatokat szervez.
Az időseknél ismétlődő emésztési problémák, például székrekedés és gázképződés jelezhetik, hogy divertikulák lehetnek a bélben. Az egyéb betegségek - különösen a vastagbéldaganatok - kizárása érdekében az orvos általában kolonoszkópiát és/vagy számítógépes tomográfiát alkalmaz, ha divertikulózis gyanúja merül fel. Gyakran a diverticulitis is "másodlagos diagnózis" a kolonoszkópiában.
Divertikulitisz gyanúja esetén
Ha diverticulitis van, egy vagy több bél diverticula gyulladt. Ebben az esetben a diagnózis a leírt tünetekből és a fizikai vizsgálatból származik.
A fizikális vizsgálat során az orvos érzi a hasat is, és a sztetoszkóppal hallgatja a belek hangjait. Méri a test hőmérsékletét és vérmintát vesz.
A vérben néha kimutatható a fehérvérsejtek erőteljes növekedése (leukocitózis néven) és az ülepedés fokozott üteme. A gyulladás nem specifikus markerként szolgáló C-reaktív fehérje (CRP) mennyisége szintén általában megnő. Ha a gyulladás átterjed a hólyagra, fehér vagy vörös vérsejtek lesznek a vizeletben.
A diverticulitis diagnózisának megerősítése érdekében ultrahangvizsgálat vagy számítógépes tomográfia a legmegbízhatóbb eredmény, és néha mágneses rezonancia képalkotást (MRI) is végeznek.
A kolonoszkópiát nem hajtják végre az akut stádiumban, mert a bélfal már erősen megterhelődik és valószínűleg károsodik a gyulladás miatt. Ez megkönnyítené az endoszkóp számára a bélfal megsértését tükrözéskor. A kolonoszkópiát ezért általában csak körülbelül hat héttel a gyulladás megszűnése után végezzük, és elsősorban a tumor megbízható kizárására szolgál.
Diverticulum a belekben (diverticulosis), diverticulitis: kezelés
Ha az orvos diverticulákat talált az érintett személy belében (diverticulosis), a terápia attól függ, hogy jelentkeznek-e tünetek, és hogy a diverticula már gyulladt-e, azaz diverticulitis van-e jelen.
Divertikulózis: Diéta és testmozgás
A bélben véletlenül felfedezett panaszmentes divertikulák általában nem igényelnek különösebb kezelést. Ha azonban a bél divertikulái tüneteket okoznak, a széklet szabályozására irányuló intézkedések javíthatják a tüneteket. A divertikulózist a legjobban a következőkkel lehet kezelni:
- alacsony hús-, zsír- és rosttartalmú étrend (azaz sok friss gyümölcs, zöldség, teljes kiőrlésű termék),
- megfelelő folyadékbevitel (kb. 1,5–2 liter naponta, pl. víz, cukrozatlan gyógyteák) és
- rendszeres testmozgás (pl. napi séták).
A rostok és folyadékok biztosítják a széklet mennyiségének növekedését és a belekben a nyomás csökkenését. A mozgás serkenti a bél aktivitását, és így biztosítja a széklet jobb szállítását. Ez a nyomást is csökkenti.
Ne félj a szemektől
Korábban ajánlás volt arra, hogy divertikulózis esetén kerüljék a szemek vagy hasonló kis méretű ételek fogyasztását az étrendben. Feltételezték, hogy különben könnyen bélvérzéshez vezethet. Ezt azonban tudományosan nem igazolták.
Most azonban tudjuk, hogy ez nem így van. Egy nagy tanulmány szerint a divertikulózisban szenvedő emberek, akik rendszeresen tartalmaznak diót, szemeket és magokat étrendjükbe, még kevésbé valószínű, hogy olyan szövődményeket tapasztalnak, mint a bélvérzés. Az érintett emberek félelem nélkül fogyaszthatnak diót, szemeket vagy akár pattogatott kukoricát is.
Műtét divertikulózis esetén?
A műtét általában nem szükséges egyszerű divertikulózis esetén. Csak akkor lehet szükség műtétre, ha olyan szövődmények fordulnak elő, mint a diverticulitis - vagyis a diverticula gyulladása. Ebben az esetben a szigma, vagyis a vastagbél azon része, ahol a legtöbb diverticula van és a komplikáció a diverticulától a legmagasabb, általában eltávolításra kerül.
A diverticulitis kezelése
A bél divertikulájának gyulladása (diverticulitis) vagy nem műtéti (konzervatív), vagy műtéti terápia lehetséges. Hogy pontosan hogyan néz ki a kezelés, az a tünetek súlyosságától és attól függ, hogy vannak-e súlyos szövődmények.
Enyhe divertikulitisz esetén a konzervatív kezelés a legtöbb esetben magában foglalja az antibiotikum terápiát. Azonban ma már egyre több jel utal arra, hogy enyhe esetekben el lehet hagyni az antibiotikumokat. Görcsös fájdalom esetén a görcsoldó gyógyszerek (görcsoldók) támogathatják a terápiát és enyhíthetik a tüneteket.
A diverticulitis akut szakaszában az orvosok általában egy könnyen emészthető étrendet javasolnak, amely enyhíti a beleket. Ezután kerülni kell a teljes kiőrlésű termékeket, a nyers zöldségféléket vagy a felfúvódott ételeket, hogy ne irritálja tovább a gyulladt divertikulákat.
A súlyos diverticulitis kórházi kezelést igényel. Ott az érintettek széles aktivitási spektrumú antibiotikumokat kapnak közvetlenül infúzióval a vénába. A lehetséges szövődmények időben felismerhetők a kórházban, és szükség esetén kezelhetők.
Műtétre van szükség, ha a gyulladás következtében a belek elszakadnak, nagyobb gyulladásos üregek (tályogok) képződnek, vagy csatornák csatlakoznak más bélszakaszokhoz vagy szervekhez (úgynevezett fisztulák).
A divertikuláris vérzés gyakorlatilag mindig független a gyulladástól vagy a divertikulitistól, és általában endoszkópos vérzéscsillapítással kezelhető.
A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) csoportjából néhány gyógyszert el kell kerülni divertikulitisz esetén, mert elősegíthetik a szövődményeket, például a bélvérzést. Ezek a problémás NSAID-ok közé tartoznak a gyakori fájdalomcsillapítók, mint például az ibuprofen vagy az acetilszalicilsav (ASA).
Diverticulitis és diéta
Míg a rost divertikulózis esetén ajánlott, az alacsony rosttartalmú étrend az akut divertikulitisz esetén ajánlott. Mivel a bélet a diverticulitis gyulladása súlyosan meggyengíti, a rostokban gazdag étrend túlságosan megterhelő lenne. A nagy mennyiségű széklet, például a magas rosttartalmú étrenddel, súlyosbíthatja a tüneteket.
Enyhe diverticulitis esetén hasznos a vékonybélben már felszívódó, alacsony molekulatömegű étrend ("űrhajós étrend").
Körülbelül két-négy nap elteltével az enyhe divertikulitiszben szenvedőknek általában nincsenek tüneteik. Ezután tanácsos lépésről lépésre váltani a magas rosttartalmú étrendre.
Súlyos divertikulitisz esetén az érintetteknek először nem szabad enniük semmit. Ehelyett tápanyagokat vénába történő infúzió útján kapnak.
Diverticulum a belekben (diverticulosis), diverticulitis: lefolyás
A bélben lévő divertikulák (diverticulosis) kedvező lefolyást mutatnak, különösen egészséges életmód esetén: a prognózis általában jó. Az érintetteket általában nem korlátozzák a mindennapi életben.
Divertikulózis esetén a lefolyást pozitívan befolyásolhatja a kiegyensúlyozott, rostokban gazdag étrend. Ez sok esetben megakadályozhatja a súlyos szövődményeket, például a diverticulitist, vagyis a diverticula gyulladását. A dohányzásról való leszokás pozitív hatással lehet a divertikulózis lefolyására is.
Bonyodalmak
Csak ritka esetekben fordulnak elő olyan komplikációk, amelyek megkövetelik az orvos műtétjét. Ha ilyen műveletre van szükség, az érintettek utána általában tünetmentesek.
Ha a széklet felépül a divertikulában, akkor azok gyulladhatnak és diverticulitist okozhatnak. A diverticulitis a régóta fennálló diverticulosisban szenvedő emberek körülbelül 1-2 százalékában fordul elő. Ez általában láz és súlyos, rohamszerű fájdalom formájában jelentkezik a bal oldalon, ritkán a jobb alsó hasban is. A teljes has ekkor rendkívül érzékeny a nyomásra. Néha a vastagbél érintett szakasza fájdalmas "görgőként" érezhető a bőrön keresztül. A diverticulitis következtében a baktériumok felhalmozódhatnak a diverticulában, és kapszulázott gennygócok (tályogok) alakulnak ki a bélfalban.
Ha a gyulladás terjed, a környező szövet károsodik. Ezenkívül a gyulladás átterjedhet más szervekre is, például a vékonybélre vagy a húgyhólyagra.
A bél divertikulumának repedése rettegett szövődmény. A gyulladt diverticulum baktériumtartalma eléri a normálisan steril hasüreget, és életveszélyes, fertőző peritonitist (úgynevezett fekális peritonitis) okoz. A diverticula ismételt gyulladása gyakran hegesedéshez vezet a bélfalban. A hegszövet összehúzódásokat (szűkületeket) képezhet a bélben, extrém esetekben bélelzáródás (ileus) is kialakulhat.
A bél divertikulái előnyösen olyan helyeken alakulnak ki, ahol nagyobb erek futnak az izomrétegtől a bélfal nyálkahártyájáig. Ha a bélnyálkahártyát a gyulladásos reakciók károsítják, az erek megsérülhetnek és bélvérzést okozhatnak. Sok esetben a vérzés önmagában leáll, vagy endoszkóposan kezelhető. A műveletekre csak kivételes esetekben van szükség.
Diverticulum a belekben (diverticulosis): megelőzés
A bélben lévő divertikulák (diverticulosis) nem akadályozhatók meg teljes bizonyossággal. Számos tanulmány kimutatta azonban, hogy a rostdús étrend mellett a bél divertikulái ritkábban fordulnak elő. Összességében a vegetáriánusoknak kisebb a divertikulák kialakulásának kockázata. Az elegendő ivás, a rendszeres testmozgás és az elhízás elkerülése szintén pozitív hatással van a bélműködésre.
dagad
Herold, G.: Belgyógyászat. Saját kiadású, Köln 2019
Germer, C. T., et al.: Divertikulózis és divertikuláris betegség. Springer, Berlin, 2018
Biesalski, H. K. és mtsai: Nutritional Medicine. Thieme, Stuttgart, 2018
Divertikuláris betegség és divertikulitisz. Online információk az Egészségügyi Minőség és Hatékonyság Intézettől (2018. május 2-án)
A Német Gasztroenterológiai, Emésztési és Metabolikus Betegségek Társaságának (DGVS) irányelvei: Divertikuláris betegség/diverticulitis. Az AWMF irányelvek nyilvántartása: 021/020 (2013. december)
További információ
ICD-10 diagnosztikai kulcs:
A "Diverticulum a belekben (diverticulosis)" megfelelő ICD-10 kódot itt találja:
Onmeda olvasási tippek:
Utolsó érdemi ellenőrzés: 2019.08.26
Utolsó változtatás: 2020.03.02